Blokada srca
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Blokada srca je kršenje provođenja živčanih impulsa kroz provodni sustav srca.
Blokada srca razumijeva se kao kršenje provođenja živčanih impulsa
Provodni sustav srca predstavljen je kombinacijom nekoliko struktura:
- sinoaurikularni ili sinusni čvor (pacemaker), u kojem se generiraju živčani impulsi koji određuju brzinu otkucaja srca;
- atrioventrikularni čvor, koji prenosi impulse od elektrostimulatora srca smještenog u desnom atriju do temeljnih struktura;
- snop Njegovih, duž nogu kojih se živčani impulsi šire u tkivima desne i lijeve klijetke kroz najmanje strukture u izravnom kontaktu sa kontraktilnim vlaknima miokarda - Purkinje.
Rad srčanog provodnog sustava ovisi o nekoliko čimbenika:
- aktivnost simpatičkih i parasimpatičkih veza perifernog živčanog sustava (parasimpatički medijator acetilkolin usporava brzinu provođenja impulsa, a simpatički noradrenalin ubrzava);
- stupanj ispunjenosti miokarda krvlju (s ishemijom se razvija pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži, što dovodi do usporavanja provođenja);
- hormonska pozadina;
- hipo- ili hiperkalemija (ubrzava ili usporava brzinu impulsa).
Kada se pojave patološka stanja ili promjene čimbenika koji utječu na intenzitet rada srčanog provodnog sustava, razvijaju se sve vrste poremećaja, označenih kao blokade.
Uzroci i čimbenici rizika
Prema vodećem mehanizmu, svi uzroci začepljenja srca podijeljeni su u nekoliko skupina:
- uzrokovane poremećajem regulacije (funkcionalni). Mogu se javiti kod psihoemocionalnog stresa, autonomnih poremećaja, neuroendokrinih poremećaja, poremećaja prilagodbe ili biti povezani s refleksnim utjecajima (gastritis, čir na želucu ili žučnoj kesi, bubrežna kolika, pankreatitis, intervertebralna kila, embolija u plućnom arterijskom sustavu, prsna šupljina, kraniocerebralna trauma, neoplastični procesi u mozgu, itd.);
- organska, povezana s oštećenjem srčanog mišića u pozadini ishemijske bolesti srca, hipertenzije, zatajenja srca, urođenih ili stečenih defekata zalistaka, miokarditisa, perikarditisa, distrofije miokarda;
- otrovno, nastaje u pozadini trovanja solima teških metala, alkohola, opojnih tvari, nikotina, s predoziranjem određenih lijekova (simpatomimetika, srčanih glikozida, diuretika, većine psihotropnih lijekova, nekih antiaritmika i antibiotika), kao rezultat endogene intoksikacije u slučaju raka, zaraznih procesi, uremija;
- pomaci elektrolita;
- hormonalni poremećaji (pubertet, predmenopauza i menopauza, tireotoksikoza, hipotireoza, trudnoća);
- kongenitalne patologije strukture provodnog sustava (idiopatska kalcifikacija) i provođenja živčanog impulsa (sindromi dugog i kratkog QT intervala, ventrikularna pred-pobuda);
- mehanička - oštećenja tijekom dijagnostičkih ili terapijskih postupaka na srcu, traume;
- idiopatski (neobjašnjiva etiologija).
Blokada srca može se pojaviti u pozadini bolesti koronarnih arterija i drugih organskih bolesti koje utječu na srčani mišić
Oblici bolesti
Kršenje provođenja živčanog impulsa kroz sustav može se dogoditi na bilo kojem njegovom dijelu: između sinusnog čvora i atrijalnog miokarda, unutar pretkomora, između pretkomora i klijetki, kao i u snopu Njegova (uključujući noge i Purkinjeova vlakna).
Ovisno o razini na kojoj je došlo do poremećaja provođenja, blokade srca su kako slijedi:
- sinoaurikularni (pulsni blok nalazi se između sinusnog čvora i atrijskog miokarda);
- interial (Bachmannov blok snopa);
- atrioventrikularni (potpuna ili djelomična nemogućnost širenja impulsa iz tkiva atrija u komore);
- Njegov blok snopa (intraventrikularni).
Blokada može biti nepotpuna, kada je prolazak živčanog impulsa otežan ili spor i potpuno završen. U slučaju potpune blokade, aktivnost gornjeg i donjeg dijela srca razdvaja se zbog prestanka translacijskog širenja pobude iz pretkomora u komore.
Prema stupnju stabilnosti smetnji provođenja razlikuju se dva oblika:
- konstantno;
- isprekidani (prolazni), u kojem se često kombiniraju cjeloviti i nepotpuni tip.
Stupanj sinoaurikularne blokade:
- Usporavanje stvaranja impulsa u sinusnom čvoru ili usporavanje njihovog provođenja do atrija.
- Djelomično provođenje impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka kontrakcija pretkomora i klijetki (tipovi I i II).
- Nedostatak ekscitacije i pretkomora i klijetki.
Trenutno se dijagnosticira samo II stupanj, budući da preostali stupnjevi nisu pouzdano dijagnosticirani.
Stupanj atrioventrikularne blokade (AV blok):
- Usporavanje atrioventrikularnog provođenja.
- Kontrakcija ventrikula pod utjecajem pojedinačnih impulsa, jer neki impulsi ispadaju.
- Potpuna poprečna blokada, odvajanje aktivnosti pretkomora i klijetki.
Stupanj atrioventrikularne srčane blokade
Postoje vrste Mobitz-I i Mobitz-II II stupnja atrioventrikularne blokade:
- Mobitz-I (AV blok 2. stupnja s Wenckebach-Samoilovljevim razdobljima) - postupno produljenje PQ intervala sve dok pulsni val potpuno nestane;
- Mobitz-II - konstantan interval PQ, dok svi impulsi ne dopiru do klijetki, u nekim se slučajevima izvodi svaki drugi impuls, u drugima - svaki treći, itd. Prognostički nepovoljan, često je vjesnik potpune poprečne blokade.
Simptomi
Glavni simptomi poremećaja provođenja srca:
- aritmični puls;
- osjećaj nestajanja srčane aktivnosti, prekida u radu srca;
- napadi boli u prsima ili u lijevoj strani prsnog koša;
- epizode nesvjestice;
- bljedilo, cijanotično bojenje kože;
- usporavanje rada srca (u težim slučajevima - do 20 otkucaja / min).
Kompletna atrioventrikularna blokada očituje se karakterističnim simptomima:
- naglo bljedilo koje prelazi u cijanozu;
- gubitak svijesti;
- nedostatak pulsa;
- nemogućnost određivanja krvnog tlaka tijekom napada;
- konvulzije;
- moguće nehotično mokrenje, defekacija.
S kompletnom atrioventrikularnom blokadom nedostaje puls i gubitak svijesti
Napad kompletnog AV bloka obično završava za 1-2 minute; ako se ritam ne obnovi u roku od 3-4 minute, moguća je smrt.
Dijagnostika
Metode dijagnosticiranja blokade srca:
- fizičko istraživanje;
- EKG;
- svakodnevno praćenje EKG-a;
- transezofagealna EKG studija.
Glavna metoda za dijagnosticiranje srčanog bloka je EKG
Liječenje
Liječenje poremećaja provođenja provodi se u dva smjera (uklanjanje osnovne bolesti koja je uzrokovala poremećaje ritma i simptomatsko liječenje):
- metode bez lijekova (smanjenje konzumacije nikotina, kofeina, uklanjanje stresnih psiho-emocionalnih učinaka, ispravljanje unosa lijekova koji mogu izazvati poremećaj u radu provodnog sustava);
- antiaritmički lijekovi;
- antihipoksanti, antioksidanti;
- metabolički lijekovi;
- sredstva protiv trombocita;
- statini (hipolipidemijski);
- antihipertenzivi, kardiotonični lijekovi, antianginalni lijekovi (na zahtjev).
Ako je terapija lijekovima neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje ugradnjom umjetnog pacemakera (pacemakera).
Instalacija srčanog stimulatora indicirana je u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije srčanog bloka mogu biti:
- napredovanje poremećaja provođenja;
- zastoj srca;
- poremećaji ritma opasni po život;
- srčani zastoj, iznenadna srčana smrt;
- trombemboličke komplikacije;
- moždani udar;
- infarkt miokarda.
Prognoza
S pravodobnim liječenjem osnovne bolesti i sustavnim praćenjem stanja pacijenta, prognoza za blokadu I stupnja je povoljna.
Prognoza potpunih blokada je individualna, ovisno o težini popratne patologije, prirodi lezije provodnog sustava.
Dugoročno je prijenosni elektrostimulator srca spasonosna metoda.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
