Akutno Zatajenje Srca - Simptomi, Liječenje, Uzroci I Znakovi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Akutno zatajenje srca

Sadržaj članka:

1. Uzroci akutnog zatajenja srca i faktori rizika
2. Oblici bolesti
3. Faze

4. Simptomi akutnog zatajenja srca

   1. Akutno zatajenje lijeve klijetke
   2. Akutno zatajenje desne klijetke
5. Dijagnostika
6. Liječenje akutnog zatajenja srca
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Akutno zatajenje srca (AHF) stanje je koje se javlja kao rezultat oštrog slabljenja kontraktilne funkcije srčanog mišića, popraćenog stagnirajućim procesima u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji, kao i kršenjem intrakardijalne dinamike. Akutno zatajenje srca dovodi do izuzetno ozbiljnih komplikacija uslijed disfunkcije unutarnjih organa zbog nesposobnosti miokarda da osigura potrebnu opskrbu krvlju.

Akutno zatajenje srca glavni je uzrok hospitalizacije i smrtnosti

Stanje se može dogoditi kao pogoršanje kroničnog zatajenja srca ili može spontano debitirati kod osoba bez anamneze srčane disfunkcije. Akutno zatajenje srca zauzima prvo mjesto među uzrocima hospitalizacije i smrtnosti u mnogim zemljama svijeta.

Uzroci akutnog zatajenja srca i faktori rizika

Razlozi koji pridonose nastanku akutnog zatajenja srca uvjetno su podijeljeni u tri skupine:

• one koje dovode do povećanja minutnog volumena;
• one koje dovode do naglog i značajnog povećanja predopterećenja;
• one koje dovode do naglog i značajnog povećanja naknadnog opterećenja.

Među njima su najčešći uzroci akutnog zatajenja srca:

• disekcija aorte;
• plućna embolija;
• srčane mane (urođene i stečene);
• pogoršanje kroničnog zatajenja srca;
• nestabilna angina;
• anemija;
• aritmije;
• hipertenzivna kriza;
• tamponada srca;
• komplikacije ishemijske bolesti srca (srčani udar, akutni koronarni sindrom);
• napeti pneumotoraks;
• prekomjerna hidratacija;
• pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti;
• kardiomiopatija u žena tijekom trudnoće;
• teške zarazne bolesti; i tako dalje.

AHF se može razviti u pozadini sepse, tireotoksikoze i drugih teških patoloških stanja.

Akutno zatajenje srca lijevog tipa (lijeva klijetka) nastaje u takvim patologijama kada opterećenje pretežno pada na lijevu klijetku: infarkt miokarda, hipertenzija, bolest srca aorte.

Akutno zatajenje srca desnog tipa (desna klijetka) može biti uzrokovano eksudativnim perikarditisom, stenozom usta plućne arterije, adhezivnim perikarditisom.

Oblici bolesti

Zbog različitih razloga koji pridonose nastanku akutnog zatajenja srca, klasificiran je ovisno o prevladavajućim lezijama pojedinih dijelova srca i mehanizmima kompenzacije / dekompenzacije.

Po tipu hemodinamike:

1. Akutno zatajenje srca s kongestivnom vrstom hemodinamike.
2. Akutno zatajenje srca s hipokinetičkim tipom hemodinamike (kardiogeni šok, sindrom niskog izbacivanja).

Stagnirajući se pak dijeli na:

• akutno zatajenje srca lijevog tipa (lijeva klijetka ili lijevi atrij);
• akutno zatajenje srca desnog tipa (desna klijetka ili desni pretkomor);
• ukupno (mješovito) akutno zatajenje srca.

Incidencija različitih vrsta akutnog zatajenja srca

Hipokinetički (kardiogeni šok) je sljedećih vrsta:

• istinski šok;
• refleks;
• aritmična.

Prema standardima Europskog kardiološkog društva (usvojenog 2008.), akutno zatajenje srca podijeljeno je u sljedeće oblike:

• pogoršanje kroničnog zatajenja srca;
• plućni edem;
• kardiogeni šok;
• izolirano zatajenje srca desne klijetke;
• akutno zatajenje srca u akutnom koronarnom sindromu;
• kronično zatajenje srca s hipertenzijom.

Faze

Klasifikacija ozbiljnosti temelji se na procjeni periferne cirkulacije:

• razred I (skupina A, "toplo i suho");
• razred II (skupina B, "toplo i vlažno");
• razred III (skupina L, "hladno i suho");
• razred IV (skupina C, "hladno i mokro").

Ovisno o radiološkim znakovima i manifestacijama akutnog zatajenja srca (klasifikacija prema Killipu), postoje:

• razred I - nema znakova zatajenja srca;
• klasa II - vlažni hropci u donjim dijelovima pluća, simptomi oštećene plućne cirkulacije;
• klasa III - vlažno piskanje u plućima, izraženi znakovi plućnog edema;
• klasa IV - kardiogeni šok, periferna vazokonstrikcija, oštećena funkcija izlučivanja bubrega, hipotenzija.

Klasifikacija Kilippe razvijena je za procjenu stanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca koje se razvilo u pozadini infarkta miokarda, ali se može koristiti i za druge vrste patologije.

Simptomi akutnog zatajenja srca

U akutnom zatajenju srca, pacijenti se žale na slabost, zbunjenost. Blijedi koža, koža je vlažna, hladna na dodir, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja količine izlučenog urina (oligurija), puls poput niti. Mogu se pojaviti simptomi osnovne bolesti, u pozadini kojih se razvio AHF.

Uz to, akutno zatajenje srca karakteriziraju:

• periferni edem;
• bolnost u epigastričnom području prilikom palpacije;
• dispneja;
• mokro zviždanje.

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Ljeva strana AHF manifestacije su alveolarni i intersticijski plućni edem (srčana astma). Intersticijski plućni edem razvija se češće u pozadini tjelesne i / ili živčane napetosti, ali se također može manifestirati tijekom spavanja u obliku naglog gušenja, izazivajući naglo buđenje. Tijekom napada nedostaje zraka, napadajući kašalj s karakterističnom otežano disanjem, općenitom slabošću, bljedilo kože. Zbog naglog povećanja otežanog disanja, pacijent zauzima prisilni položaj, sjedeći spuštenih nogu. Teško disanje, nepravilan puls (ritam galopa), slabo punjenje.

Akutna insuficijencija lijeve klijetke javlja se s intersticijskim plućnim edemom (srčana astma)

Progresijom zagušenja u plućnoj cirkulaciji razvija se plućni edem - akutna plućna insuficijencija, koja je uzrokovana značajnim znojenjem transudata u plućno tkivo. Klinički se to izražava gušenjem, kašljanjem uz ispuštanje obilnih količina pjenastog ispljuvka pomiješanog s krvlju, vlažnim piskanjem, cijanozom lica, mučninom i povraćanjem. Puls je sličan niti, a krvni tlak pada. Edem pluća hitna je medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu intenzivnu njegu zbog velike vjerojatnosti smrti.

Akutno zatajenje lijeve klijetke može se pojaviti sa sinkopom zbog cerebralne hipoksije uslijed asistolije ili smanjenog minutnog volumena srca.

Akutno zatajenje desne klijetke

Akutno zatajenje srca ispravnog tipa razvija se u pozadini plućne embolije. Zastoj u sustavnoj cirkulaciji očituje se otežano disanjem, cijanozom kože, edemom donjih ekstremiteta, intenzivnim bolovima u srcu i desnom hipohondriju. Krvni tlak se smanjuje, puls je čest, slabo punjenje. Povećava se jetra, kao i (rjeđe) slezena.

U akutnom zatajenju desne klijetke, pacijenti se žale na jake bolove u srcu i oticanje donjih ekstremiteta

Znakovi akutnog zatajenja srca uslijed infarkta miokarda kreću se od blage plućne kongestije do naglog smanjenja minutnog volumena i manifestacija kardiogenog šoka.

Dijagnostika

Za dijagnozu AHF prikupljaju se pritužbe i anamneza, tijekom kojih se pojašnjava prisutnost bolesti, na čijoj se pozadini razvija patologija, s posebnom pažnjom na uzete lijekove. Zatim provode:

• objektivno ispitivanje;
• auskultacija srca i pluća;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• testovi otpornosti na stres bazirani na elektrokardiografiji (test trake za trčanje, biciklistička ergometrija);
• Rentgenski pregled organa prsnog koša;
• magnetska rezonancija srca;
• opća analiza krvi;
• biokemijski test krvi (razina glukoze, elektrolita, kreatinina, uree, jetrenih transaminaza itd.);
• određivanje sastava plinova u krvi.

Ako je potrebno, provodi se koronarna angiografija, u nekim slučajevima može biti potrebna endomiokardijalna biopsija.

Da bi se utvrdila lezija unutarnjih organa, provodi se ultrazvuk trbušne šupljine.

U svrhu diferencijalne dijagnoze dispneje kod akutnog zatajenja srca i dispneje zbog nesrdačnih uzroka određuju se natriuretski peptidi.

Liječenje akutnog zatajenja srca

Pacijenti s AHF trebaju biti primljeni na odjel intenzivne kardiološke skrbi ili odjel intenzivne njege i odjel intenzivne njege.

Shema hitne pomoći u prehospitalnoj fazi za bolesnike s akutnim zatajenjem srca lijevog tipa uključuje:

• ublažavanje napada takozvane respiratorne panike (ako je potrebno uz pomoć narkotičkih analgetika);
• inotropna stimulacija srca;
• terapija kisikom;
• umjetna ventilacija pluća;
• smanjenje pred- i naknadnog opterećenja na srcu;
• smanjenje pritiska u sustavu plućne arterije.

Liječenje akutnog zatajenja srca provodi se u odjelu za kardijalnu intenzivnu njegu

Hitne mjere za zaustavljanje napada akutnog zatajenja desne komore uključuju:

• uklanjanje glavnog uzroka, na čijoj je pozadini nastalo patološko stanje;
• normalizacija opskrbe krvlju plućnog vaskularnog kreveta;
• uklanjanje ili smanjenje težine hipoksije.

Liječenje akutnog zatajenja srca u odjelu za kardijalnu intenzivnu njegu provodi se pod invazivnim ili neinvazivnim kontinuiranim nadzorom:

• invazivna - provodi se kateterizacija periferne arterije ili središnje vene (prema indikacijama), uz pomoć katetera prati se krvni tlak, zasićenje venske krvi kisikom i primjenjuju lijekovi;
• neinvazivni - prate se krvni tlak, tjelesna temperatura, broj respiratornih pokreta i otkucaja srca, volumen urina, provodi se EKG.

Terapija akutnog zatajenja srca u odjelu za intenzivnu srčanu njegu usmjerena je na minimaliziranje srčanih disfunkcija, poboljšanje parametara krvi, optimizaciju opskrbe krvlju tkiva i organa, kao i zasićenje tijela kisikom.

Za ublažavanje vaskularne insuficijencije, uvođenje tekućine koristi se pod kontrolom diureze. S razvojem kardiogenog šoka koriste se sredstva za vazopresor. S plućnim edemom indicirani su diuretički lijekovi, udisanje kisika, kardiotonični lijekovi.

Parenteralna prehrana bolesniku je indicirana dok se ne prevlada kritično stanje.

Pri prelasku s jedinice intenzivne njege pacijent se rehabilitira. U ovoj fazi liječenja utvrđuje se potreba za kirurškim intervencijama.

Režim liječenja akutnog zatajenja srca odabire se ovisno o etiološkim čimbenicima, obliku bolesti i stanju pacijenta, a provodi se kroz terapiju kisikom, kao i uzimanje lijekova sljedećih glavnih skupina:

• petljasti diuretici;
• vazodilatatori;
• inotropni lijekovi; i tako dalje.

Terapija lijekovima nadopunjuje se imenovanjem vitaminskih kompleksa, a pacijentima se prikazuje dijeta.

Ako se akutno zatajenje srca razvilo u pozadini srčanih mana, aneurizmi srca i nekih drugih bolesti, razmatra se pitanje kirurškog liječenja.

Nakon otpusta iz bolnice, nastavlja se fizička rehabilitacija pacijenta, kao i daljnje praćenje njegovog zdravstvenog stanja.

Moguće komplikacije i posljedice

Akutno zatajenje srca opasno je upravo zbog visokog rizika od razvoja stanja opasnih po život:

• kardiogeni šok;
• plućni edem;
• fibrilacija atrija;
• atrioventrikularni blok;
• trombembolija.

Prognoza

Uz kardiogeni šok, stopa smrtnosti doseže 80%.

Petogodišnja stopa preživljavanja kod bolesnika s akutnim zatajenjem srca iznosi 50%.

Dugoročna prognoza ovisi o prisutnosti popratnih bolesti, težini zatajenja srca, učinkovitosti korištenog liječenja, općem stanju pacijenta, njegovom načinu života itd.

Pravovremeno adekvatno liječenje patologije u ranim fazama daje pozitivne rezultate i daje povoljnu prognozu.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj, kao i da bi se spriječilo napredovanje već postojećeg akutnog zatajenja srca, preporučuje se pridržavanje niza mjera:

• pravodobne konzultacije s kardiologom u slučaju sumnje na srčanu patologiju;
• dovoljna tjelesna aktivnost (redovita, ali ne i iscrpljujuća);
• Uravnotežena prehrana;
• kontrola tjelesne težine;
• pravodobno liječenje i prevencija bolesti koje mogu dovesti do pojave akutnog zatajenja srca;
• odbacivanje loših navika.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!