Hiperprolaktinemija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci hiperprolaktinemije
Oblici hiperprolaktinemije
Simptomi hiperprolaktinemije
Dijagnostika
Liječenje hiperprolaktinemije
Hiperprolaktinemija u djece
Prevencija
Posljedice i komplikacije

Hiperprolaktinemija je povećanje koncentracije prolaktina u krvi, koja može biti i fiziološke i patološke prirode.

Prolaktin je peptidni hormon koji proizvodi prednja hipofiza i pripada obitelji proteina sličnih prolaktinu. To je jednolančani polipeptid koji se sastoji od 199 aminokiselina. Glavne izoforme hormona koji cirkuliraju u krvi su malene, velike i vrlo velike, kao i glikozilirani prolaktin. Mali ima visoku biološku aktivnost, a velik i vrlo velik - nizak, ovi oblici prolaktina karakteristični su za bolesnike s adenomima, iako se mogu naći u zdravih ljudi. Zbog gubitka disulfidnih veza, veliki se prolaktin može pretvoriti u malu.

Prolaktin proizvode laktotrofne stanice hipofize. Na lučenje hormona utječu hipotalamus, središnji živčani sustav, imunološki sustav, mliječne žlijezde i posteljica također su uključeni u proizvodnju prolaktina. Dopamin, neurotransmiter koji uglavnom proizvode nadbubrežne žlijezde, i njegovi agonisti blokiraju izlučivanje prolaktina, a prolaktin zauzvrat inhibira proizvodnju dopamina. Uz to se smanjuje izlučivanje prolaktina u hipofizi pod utjecajem hormona progesterona i somatostatina. Ta se svojstva koriste u liječenju hiperprolaktinemije.

U ženskom tijelu prolaktin potiče sazrijevanje jajašca, pomaže produljiti lutealnu fazu menstrualnog ciklusa i utječe na fetus u razvoju. Glavni ciljni organi hormona su mliječne žlijezde. Prolaktin potiče rast i razvoj mliječnih žlijezda, utječe na proces laktacije, pospješuje pretvorbu kolostruma u zrelo mlijeko. Zauzvrat, iritacija bradavica povratnom spregom potiče proizvodnju prolaktina.

U muškom tijelu prolaktin utječe na spolnu funkciju, oslobađanje spolnih hormona i pokretljivost sperme. Uz to, ovaj hormon pripada aktivatorima rasta novih krvnih žila. Uz mliječne žlijezde, receptori za prolaktin nalaze se u maternici, jajnicima, testisima, koštano-mišićnom tkivu, srcu, plućima, jetri, gušterači, slezeni, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, koži i nekim dijelovima živčanog sustava, ali njegov učinak na te organe nije dovoljno proučen.

Proizvodnja prolaktina ovisi o emocionalnom i fizičkom stanju, spolnom životu, laktaciji. Razina hormona u krvi raste s traumama i stresom, kao i uz upotrebu alkohola, opojnih i psihotropnih lijekova.

Oštećeno lučenje prolaktina jedan je od najčešćih uzroka promjena u menstrualnoj funkciji i povezane neplodnosti. U žena se razina prolaktina u krvi mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. Uz to, dnevne fluktuacije karakteristične su za prolaktin, pri čemu se najniža razina hormona u krvi opaža neposredno nakon buđenja, a vrhunac proizvodnje pada na vremenski interval između 5 i 7 sati ujutro.

Povećanje razine hormona najčešće se dijagnosticira kod žena u dobi od 25-40 godina. Hiperprolaktinemija kod muškaraca razvija se mnogo rjeđe.

Uzroci hiperprolaktinemije

Uzroci hiperprolaktinemije dijele se na fiziološke i patološke. Fiziološki razlozi povećanja koncentracije prolaktina u krvi, osim trudnoće i dojenja, uključuju:

stres vježbanja;
dubok san;
spolni odnos;
upotreba određenih proizvoda (uključujući alkoholna pića);
stresne situacije.

Ti čimbenici uzrokuju kratkotrajni porast razine prolaktina u krvi.

Sljedeći uvjeti doprinose razvoju patološke hiperprolaktinemije:

bolesti povezane s oštećenom aktivnošću hipotalamusa (tuberkuloza, neurosifilis, maligne novotvorine, teške traume itd.);
adenomi hipofize koji luče prolaktin (prolaktinomi) - najčešći tip novotvorina hipofize;
hiperfunkcija hipofize;
sistemske bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
kronični prostatitis;
disfunkcija jajnika;
kronično zatajenje bubrega, hemodijaliza;
ciroza jetre;
šindra;
ozljede (opsežne opekline, kirurške intervencije u području prsa);
umjetni prekid trudnoće;
nedostatak vitamina B ₆ u tijelu;
uzimanje niza lijekova (hormonalni lijekovi, antidepresivi, antipsihotici, adrenergični blokatori); i tako dalje.

Hiperprolaktinemija u žena često prati amenoreju i neplodnost, a primjećuje se i u 50% žena s galaktorejom.

Oblici hiperprolaktinemije

Ovisno o uzroku, hiperprolaktinemija je:

primarni - zbog patoloških procesa u hipotalamusu ili hipofizi;
sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti;
idiopatski - mehanizam razvoja ne može se razjasniti.

Uz to, podrijetlom se razlikuju sljedeći oblici patologije:

asimptomatska hiperprolaktinemija;
hiperprolaktinemični hipogonadizam (adenomi hipofize koji luče prolaktin, idiopatski oblici);
simptomatska hiperprolaktinemija (alkoholna, medikamentozna, psihogena, neuro-refleksna);
dodatna sekrecija prolaktina u hipofizi;
hiperprolaktinemija u pozadini drugih hipotalamo-hipofiznih bolesti (sindrom praznog selara, hormonski neaktivne selarne i paraselarne novotvorine, poremećaj cerebralne cirkulacije, sifilis, tuberkuloza);
kombinirani oblici hiperprolaktinemije.

Simptomi hiperprolaktinemije

U nekim slučajevima kliničke manifestacije hiperprolaktinemije izostaju, a povećana razina prolaktina u krvi slučajni je dijagnostički nalaz iz drugog razloga.

Izvor: prolaktin-info.ru

U žena se hiperprolaktinemija obično počinje klinički očitovati s početkom spolne aktivnosti, upotrebom intrauterinih kontraceptiva, otkazivanjem oralnih kontraceptiva, nakon poroda, umjetnog ili spontanog pobačaja, a također i na kraju dojenja.

Simptomi hiperprolaktinemije kod žena uključuju menstrualne nepravilnosti (neredovne menstruacije, amenoreja, oligomenoreja, hipomenoreja, bradimenoreja, opsomenoreja, spaniomenoreja), izlučivanje mlijeka ili kolostruma iz mliječnih žlijezda u odsutnosti trudnoće i dojenja (galaktoreja). Ozbiljnost galaktoreje u žena s hiperprolaktinemijom varira od pojedinačnih kapi koje se ispuštaju snažnim pritiskom na mliječne žlijezde do obilnog spontanog pražnjenja. Boja iscjetka može biti bijela, žućkasta, opalescentna. Osim toga, u mliječnim žlijezdama mogu se stvoriti adenomi ili ciste.

U bolesnika s hiperprolaktinemijom često se pojavljuju akne, hirzutizam (prekomjerni rast dlaka na tijelu po muškom uzorku), seboreja vlasišta, hipersalivacija (povećana salivacija).

Razvoj neuroleptičke hiperprolaktinemije tijekom trudnoće opasan je zbog prekida u ranoj ili kasnoj fazi i usporavanja intrauterinog rasta i razvoja fetusa.

Manifestacija hiperprolaktinemije može biti hipoplazija genitalija (posebno jajnika), suhoća sluznice vulve i rodnice, što uzrokuje nelagodu tijekom spolnog odnosa, stanjivanje dlake ispod pazuha i na stidnim dijelovima te smanjenje mliječnih žlijezda.

Pretjerana proizvodnja prolaktina u muškaraca uzrokuje smanjenje razine testosterona u krvi, što uzrokuje razvoj ginekomastije, galaktoreje, reproduktivnih poremećaja (uključujući erektilnu disfunkciju, smanjeni libido). Broj i pokretljivost spermatozoida se smanjuje, pojavljuju se patološki oblici spermatozoida, što uzrokuje neplodnost. U nekim se slučajevima opaža retrogradna ili bolna ejakulacija.

U bolesnika s hiperprolaktinemijom česti su neurološki poremećaji i psihoemocionalni poremećaji, poremećaji metabolizma kostiju, metabolizma lipida i ugljikohidrata. Psihoemocionalni poremećaji koji prate hiperprolaktinemiju obično se manifestiraju astenijom, ravnodušnošću, čestim promjenama raspoloženja, poremećajima pamćenja i pažnje, psiho-negativnim poremećajima, usporavanjem asocijativnog procesa, povećanom razdražljivošću, tendencijom prema depresivnim stanjima, smanjenom tolerancijom (sve do autizma).

Pacijenti se mogu žaliti na uporne glavobolje, napade vrtoglavice, smanjenu oštrinu vida, suženje vidnih polja. Nespecifične pritužbe pacijenata s hiperprolaktinemijom također uključuju slabost, pojačani umor, mučne bolove u prsima bez zračenja i jasnu lokalizaciju. Posebno se često takvi znakovi opažaju s razvojem povećanja koncentracije prolaktina na pozadini novotvorina hipofize. U takvih bolesnika mogu se javiti likoreja, upala u sfenoidnom sinusu, diplopija, ptoza, oftalmoplegija.

Hiperprolaktinemija često uzrokuje povećanje apetita, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Uz to, ovo stanje može biti popraćeno rezistencijom na inzulin, promjenama u lipidnom sastavu krvi s razvojem hiperkolesterolemije, povećanjem razine lipoproteina vrlo male i niske gustoće i smanjenjem lipoproteina velike gustoće. To dovodi do povećanog rizika od razvoja koronarne bolesti srca i / ili arterijske hipertenzije i dijabetesa melitusa tipa 2.

S produljenom hiperprolaktinemijom, mineralna gustoća kostiju smanjuje se s naknadnim razvojem osteoporoze i osteopenije. Gubitak mineralne gustoće kostiju može doseći čak 3,8% godišnje. Pacijenti postaju skloni prijelomima, posebno prijelomu vrata bedrene kosti, podlaktice itd. Tijekom održavanja menstrualnog ciklusa u žena s hiperprolaktinemijom i normalnim sadržajem estrogena, gustoća kostiju se ne mijenja.

Manifestacije sekundarne hiperprolaktinemije ovise o bolesti protiv koje se razvila. Nepravilni rafali hipersekrecije prolaktina dovode do pojave edema, povećanja i osjetljivosti mliječnih žlijezda.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje hiperprolaktinemije je određivanje razine prolaktina i hormona štitnjače u krvi pacijenta. Uzorkovanje krvi za određivanje koncentracije prolaktina treba provesti prije 10 sati, ali ne odmah nakon buđenja i ne nakon medicinskih postupaka.

Pacijenti bi se trebali suzdržati odlaska u saunu i spolnih odnosa dan prije testiranja. U žena sa očuvanim menstrualnim ciklusom uzorkovanje krvi radi određivanja sadržaja prolaktina provodi se između 5. i 8. dana ciklusa. Da bi se isključio privremeni porast razine ovog hormona, koji nije patološki, mogu biti potrebni ponovljeni testovi. Treba imati na umu da stres povezan s uzimanjem krvi može izazvati umjerenu hiperprolaktinemiju kod emocionalno labilnih bolesnika.

Kako bi utvrdili uzrok hiperprolaktinemije, pribjegavaju rendgenskom pregledu lubanje, računalnoj ili magnetskoj rezonanciji, oftalmološkom pregledu, uključujući pregled fundusa i određivanje vidnih polja. Kako bi se dijagnosticirala maternica i priraslice, provodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ako je potrebno, provode se i druge studije: mamografija na ženama, određivanje razine antigena specifičnog za muškarce, opće i biokemijske analize urina i krvi itd.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje fiziološke hiperprolaktinemije nije potrebno. Taktika liječenja hiperprolaktinemije patoloških oblika ovisi o njezinu temeljnom uzroku. Ciljevi terapije hiperprolaktinemije su smanjiti razinu prolaktina na normalne vrijednosti, vratiti reproduktivne i druge poremećene tjelesne funkcije. Primarni je zadatak eliminirati čimbenik koji je prouzročio razvoj patološkog stanja.

Hiperprolaktinemija izazvana lijekovima zahtijeva prekid lijeka koji je prouzročio hormonalne poremećaje. U slučaju da je došlo do povećanja razine prolaktina pod utjecajem uzimanja psihotropnih lijekova, možda će biti potrebno smanjiti dozu lijeka, prebaciti pacijenta na lijek koji nema izražen učinak na razinu prolaktina ili uzetom lijeku dodati agonist receptora dopamina.

Terapija lijekovima za hiperprolaktinemiju uključuje upotrebu lijekova koji suzbijaju proizvodnju prolaktina. Kako bi se obnovili redoviti ovulacijski menstrualni ciklusi i sposobnost začeća, propisani su stimulansi dopaminskih receptora čiji je prijem indiciran prije normalizacije menstrualnog ciklusa. U nekim slučajevima, kako bi se spriječio razvoj recidiva, možda će biti potrebno produžiti kurs za još nekoliko menstrualnih ciklusa. Obnavljanje reproduktivne funkcije u pozadini terapije koja normalizira razinu prolaktina može se dogoditi brzo, pa žene koje ne planiraju trudnoću moraju voditi računa o kontracepciji. U muškaraca se, uz normalizaciju razine prolaktina, normalizira i sadržaj testosterona te se obnavlja erektilna funkcija.

U prisutnosti adenoma hipofize koji luče prolaktin, provodi se terapija lijekovima. Operacija ili zračna terapija za prolaktinome rijetko se koristi, samo za makroprolaktinome u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije.

S hiperprolaktinemijom uzrokovanom hipotireozom, propisana je nadomjesna terapija hormonima štitnjače, to je dovoljno za normalizaciju razine prolaktina u takvih bolesnika.

Pretjerana proizvodnja prolaktina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega hemodijalizom se obično ne korigira, već se, naprotiv, može povećati. U tom se slučaju stanje normalizira nakon transplantacije bubrega.

Ako pacijent ima tumore, ciste ili druge izrasline, operacija i / ili terapija zračenjem mogu biti prikladne. Glavne indikacije za hipofizektomiju (uklanjanje hipofize) su nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije i razvoj komplikacija iz vidnog sustava. U postoperativnom razdoblju razmatra se pitanje imenovanja hormonske nadomjesne terapije čija je potreba utvrđena rezultatima studije stanja hipotalamo-hipofiznog sustava, određivanjem koncentracije testosterona i slobodnog tiroksina u krvi.

Tijekom liječenja mentalnih poremećaja koji se javljaju u nekih bolesnika s hiperprolaktinemijom, javljaju se poteškoće s primjenom psihofarmakoloških lijekova, od kojih većina pomaže potaknuti proizvodnju prolaktina. U ovom slučaju, uz agoniste dopaminskih receptora, antidepresivi i antikonvulzivi mogu se koristiti za liječenje povećane anksioznosti, depresivnih stanja i psihovegetativnih poremećaja.

Hiperprolaktinemija u djece

U novorođenčadi je visoka razina prolaktina fiziološka norma; do kraja prvog mjeseca života njegova koncentracija u krvi odgovara koncentraciji u odraslih. Izvana se to očituje porastom (oticanjem) mliječnih žlijezda. Nakon nekoliko mjeseci, sadržaj prolaktina u krvi djece se smanjuje.

Hiperprolaktinemija u adolescenata očituje se u obliku odgođenog spolnog razvoja (hipogonadizam, ustavno kašnjenje spolnog razvoja, itd.). Prolaktinom je često uzrok povećane proizvodnje prolaktina u djevojčica. Dječaci često imaju idiopatski oblik hiperprolaktinemije.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija hiperprolaktinemije, jer je mogu uzrokovati različiti čimbenici i bolesti. Mjere za njegovo sprečavanje sastoje se u prevenciji, pravodobnoj identifikaciji i uklanjanju uzroka.

Opće zdravstvene mjere su nespecifične preventivne mjere:

odbijanje loših navika;
Uravnotežena prehrana;
redovita tjelesna aktivnost;
izbjegavanje pretjeranog fizičkog i mentalnog stresa;
normalizacija spolne aktivnosti, sprečavanje umjetnog prekida trudnoće, učinkovita kontracepcija;
redoviti preventivni pregledi.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak adekvatnog pravovremenog liječenja patoloških stanja koja su uzrokovala razvoj hiperprolaktinemije dovodi do daljnjih endokrinih poremećaja (disfunkcija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, jajnika, hipofize, itd.), Neplodnosti, anorgazmije, gubitka vida, napredovanja novotvorina hipotalamusa i hipofize, razvoja onkoloških patologija organa reproduktivni sustav, au težim slučajevima smrt.

YouTube videozapis vezan uz članak: