Meningitis U Djece

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi meningitisa u djece
Dijagnostika
Liječenje meningitisa u djece
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Meningitis kod djece je zarazna i upalna bolest kod koje je zahvaćena sluznica mozga i leđne moždine. Za meningitis je karakterističan kompleks cerebralnih, općih zaraznih i meningealnih simptoma.

Meningitis se dijagnosticira mnogo puta češće u djece nego u odraslih.

Udio meningitisa u strukturi svih organskih lezija živčanog sustava iznosi 27-29%, ovisno o epidemiološkoj situaciji. Stopa incidencije među djecom mlađom od 14 godina iznosi 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Štoviše, u oko 80% slučajeva djeca mlađa od 5 godina obolijevaju.

Horoidni pleksusi, moždane ovojnice i ependimi (membrana koja postavlja unutrašnjost ventrikula mozga i središnji kanal leđne moždine) zaštitna su barijera središnjeg živčanog sustava. Iz tog razloga upalni proces često zahvaća membrane mozga i leđne moždine.

Opne mozga i leđne moždine uključuju tvrdu, arahnoidnu i meku. Sukladno tome, tijekom infektivnog i upalnog procesa u jednoj od moždanih ovojnica izlučuju se pahimeningitis, arahnoiditis i leptomeningitis. Ako su sve membrane oštećene, govore o panmeningitisu. Najčešća upala mekih membrana mozga i leđne moždine.

Uzroci i čimbenici rizika

Infektivni agensi za meningitis kod djece mogu biti virusi, bakterije, mikroskopske gljive, protozoe.

Prodiranje patogena u lubanjsku šupljinu i moždanu membranu događa se na sljedeće načine:

kontakt s kućanstvom (putem kontaminiranih predmeta);
fekalno-oralno (s hranom, vodom);
u zraku (od bolesnih ljudi i nositelja infekcije);
prenosivi (s ugrizima člankonožaca koji sisaju krv);
hematogeni, limfogeni (s protokom krvi i / ili limfe iz zahvaćenih organa);
segmentalno-vaskularni (duž regionalnih žila iz primarnog žarišta infekcije, smještenih u blizini, zaobilazeći uobičajeni krvotok);
perineuralni (duž tkiva koja okružuju živce);
transplacentarni (od trudnice do fetusa).

Meningitis u novorođenčadi može se pojaviti prilikom prolaska kroz rodni kanal, kao i u pozadini nepovoljnog tijeka trudnoće i porođaja, intrauterine infekcije, nedonoščadi, s nedostatkom kisika koji ulazi u posteljicu (fetalna hipoksija).

Proces dobivanja meningitisa

U primarnom meningitisu u djece ulazna vrata infekcije obično su sluznice dišnog i probavnog trakta. U ovom je slučaju izvor zaraze bolesna osoba ili nosač.

Osim toga, meningitis u djece može se pojaviti u pozadini gnojnih bolesti, dječjih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija, zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta, otvorenih kraniocerebralnih i leđnih moždina, pukotina i prijeloma baze lubanje, kirurških operacija.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti su kronična pothranjenost, hipotermija, promjena klimatskih uvjeta, stresne situacije. U riziku su djeca s poremećajima u radu živčanog sustava.

U zimsko-proljetnom razdoblju bilježi se maksimalan broj slučajeva meningitisa u djece.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuju se meningitis:

virusni;
bakterijski;
rikecija;
spirohetal;
gljivično;
praživotinja;
helmintski;
mješoviti.

Po prirodi upalnog procesa, meningitis u djece je:

serozni (limfociti prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini, likvor je proziran);
gnojni (u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju neutrofili, cerebrospinalna tekućina je mutna).

Vrste meningitisa u djece i preventivne mjere

Po patogenezi se razlikuje meningitis:

primarni (razvijaju se kao neovisna bolest);
sekundarni (javljaju se u pozadini drugih bolesti).

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, meningitis:

ograničeno;
generalizirani.

Prema stopi tečaja razlikuju se takvi oblici meningitisa u djece:

munjevit;
oštar;
subakutni;
kronični.

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

lako;
umjereno;
težak;
izuzetno teško.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:

pahimeningitis;
arahnoiditis;
meningitis;
panmeningitis.

Simptomi meningitisa u djece

Klinička slika meningitisa u različitim oblicima bolesti ima svoje osobine. Istodobno, bez obzira na oblik bolesti, tijek meningitisa u djece karakterizira razvoj cerebralnih, općih zaraznih i meningealnih simptoma.

Među općim cerebralnim simptomima meningitisa u djece razlikuju se intenzivne glavobolje (mogu biti pucajuće, lokalizirane u okcipitalnoj ili frontotemporalnoj regiji, difuzne, zračeći prema vratu). Osjećaji bola pogoršavaju se naglim pokretima, svjetlosnim i zvučnim podražajima. Primjećuju se mučnina i povraćanje koje nisu povezane s unosom hrane (mogu se javiti s povećanom glavoboljom, promjenom položaja tijela), dok povraćanje ne donosi olakšanje. Često se kod djece javljaju poremećaji svijesti, konvulzije, slabljenje mišića jedne polovice tijela i oslabljeni pokreti očiju.

Simptomi Kerniga i Brudzinskog s meningitisom u djece

Meningealni simptomatski kompleks u djece

Opći zarazni znakovi meningitisa u djece očituju se naglim porastom tjelesne temperature i zimice, tahikardijom i smanjenim apetitom. Disanje je plitko i ubrzano, koža je blijeda ili hiperemična, na koži se mogu pojaviti hemoragični osipi.

Meningealni sindrom:

preosjetljivost na podražaje (hiperestezija, hiperakuzija, nekontrolirano stezanje kružnog mišića oka);
"Nagnuti položaj" - pacijent leži na boku, glava je zabačena unatrag, gornji i donji udovi su savijeni;
ukočeni mišići vrata - zbog napetosti okcipitalnih mišića pacijent ne može saviti glavu i bradom dotaknuti prsa.

Poza za meningealno usmjeravanje psa

Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka kod meningitisa u dojenčadi, postoji izražena venska mreža na glavi i kapcima, kao i ispupčena fontanela. U djece mlađe od 3 godine svi su znakovi meningealnog sindroma rijetki.

Dijagnostika

Da biste postavili primarnu dijagnozu, prikupite pritužbe i anamnezu, objektivni pregled pacijenta. Sumnja na meningitis indikacija je za lumbalnu punkciju sakupljanjem uzoraka likvora za biokemijska i citološka laboratorijska ispitivanja, kao i za otkrivanje zaraznog agensa. Kako bi se identificirao patogen, bakteriološke kulture provode se na hranjivom mediju krvi, točkastih elemenata osipa i materijalu dobivenom iz sluznice nazofarinksa. DNA zaraznog agensa određuje se ispitivanjem likvora metodom lančane reakcije polimeraze.

Specifična antitijela u krvnom serumu pacijenta mogu se odrediti metodama kao što su enzimski imunološki test, neizravna (pasivna) reakcija hemaglutinacije, reakcija imunofluorescencije i reakcija fiksacije komplementa.

Uz to mogu biti potrebni rendgenski pregled lubanje, neurosonografija, elektroencefalografija, magnetska rezonancija mozga.

Lumbalna punkcija važna je metoda za dijagnosticiranje meningitisa u djece

Potrebna je diferencijalna dijagnoza meningitisa u djece s traumatičnom ozljedom mozga, novotvorinama mozga, dijabetičnom komom, subarahnoidnim krvarenjem, arteriovenskom malformacijom, Reyeovim sindromom.

Liječenje meningitisa u djece

Kada se postavi početna dijagnoza, dijete se hospitalizira u zaraznoj bolnici.

U akutnom razdoblju bolesti prikazani su odmor u krevetu, odmor i nježna prehrana.

Izbor antiinfektivnog lijeka ovisi o vrsti patogena. Za bakterijske oblike meningitisa, pacijentima se propisuju antibiotici (intramuskularno ili intravenozno), u slučaju teškog tijeka bolesti, antibakterijski lijekovi mogu se ubrizgati izravno u kralježnični kanal (endolumbalni). Trajanje antibiotske terapije je u prosjeku 1,5-2 tjedna. U slučaju meningitisa virusne etiologije, provodi se antivirusna terapija. S gljivičnim meningitisom indicirani su antimikotični lijekovi. U protozoalnom obliku propisani su antiprotozoalni lijekovi, kortikosteroidi, antihistaminici.

Uz antiinfektivnu terapiju, pacijentima se pokazuje simptomatsko i patogenetsko liječenje. Da bi se smanjio lobanjski tlak, propisani su dehidrirajući lijekovi.

Kako bi se održala homeostaza, indicirana je primjena koloidnih i glukozno-slanih otopina, plazme, albumina. Može biti potrebna primjena antikonvulziva, antianemičnih sredstava. Za prevenciju cerebralnog edema koriste se diuretički lijekovi (u ovom slučaju mora se uzeti u obzir njihova sposobnost izbacivanja kalcija iz tijela). Za prevenciju cerebralne ishemije propisani su neurometabolički lijekovi, nootropici.

U slučaju teškog oblika bolesti, pacijentima se prikazuje umjetna ventilacija, terapija kisikom, ultraljubičasto zračenje krvi.

Nakon završetka liječenja, pacijenti trebaju dispanzersko promatranje dvije godine.

Moguće komplikacije i posljedice

Blage, umjerene i teške neurološke komplikacije mogu se razviti s meningitisom. Komplikacije seroznog meningitisa razvijaju se rjeđe i lakše su od gnojnih.

Komplikacije meningitisa u djece

Meningitis u djece kompliciran je sljedećim patološkim stanjima:

encefalitis, mijelitis;
oticanje mozga;
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
panophthalmitis;
epileptični napadaji;
hidrocefalus (u ovom se slučaju javljaju mentalni poremećaji, pokreti, koordinacija, postoji zaostajanje u razvoju);
opće ili djelomično kršenje normalnog tempa mentalnog razvoja (letargija ili povećana ekscitabilnost, agresivnost, ravnodušnost itd.);
odgođeni razvoj govora u djece koja su patila od meningitisa prije formiranja govorne funkcije;
cerebrastenički sindrom (očituje se brzim umorom, povećanom razdražljivošću, poremećajima spavanja, glavoboljama i neurotičnim sindromima);
minimalna cerebralna disfunkcija (oslabljena pažnja, poremećene reakcije u ponašanju, koje su najuočljivije tijekom fizičkog, intelektualnog i emocionalnog stresa).

Prognoza

Prognoza meningitisa u djece ovisi o obliku i težini tijeka bolesti, kao i o pravodobnosti dijagnoze i adekvatnosti terapijskog režima. Pravovremenom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Smrtonosni ishod registriran je u 1–5% slučajeva bolesti.

S nepravovremenom dijagnozom gnojnog meningitisa i rezistencijom patogena na antibakterijske lijekove, stopa smrtnosti povećava se deseterostruko (do 50%).

Djeca koja su patila od meningitisa podliježu medicinskom nadzoru s povremenim detaljnim pregledom (ultrasonografija, elektroencefalografija, ehoencefalografija).

Prevencija

Najučinkovitija metoda koja može spriječiti razvoj bolesti je cijepljenje protiv meningitisa u djece. Nije uključeno u kalendar cijepljenja, stoga se provodi u dva slučaja:

na zahtjev roditelja;
u nuždi u slučaju epidemije nepovoljne za meningitis.

Da bi se dijete zaštitilo od najopasnijih vrsta meningitisa, potrebno je cijepljenje protiv meningokoknih, pneumokoknih i hemofilusnih cjepiva.

Brojni stručnjaci vjeruju da prije nego dijete navrši dvije godine života, cijepljenje protiv antimeningitisa nije dovoljno učinkovito zbog dobnih karakteristika imunološkog sustava. Drugi vjeruju da je cijepljenje u ovom slučaju moguće, ali revakcinacija će biti potrebna nakon 3 mjeseca i nakon 3 godine.

Osim toga, kako bi se izbjegao razvoj meningitisa, preporučuje se pridržavanje niza mjera:

pravodobno liječenje bolesti protiv kojih se može razviti meningitis;
izbjegavanje kontakta s osobama s meningitisom;
poštivanje pravila osobne higijene;
otvrdnjavanje tijela;
izbjegavanje kupanja u otvorenim vodama, posebno stajaćom vodom;
izbjegavanje pijenja vode iz slavine (pijte samo prokuhanu i / ili flaširanu vodu);
prije jela dobro oprati voće i povrće.

YouTube videozapis vezan uz članak: