Koronarna insuficijencija
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Simptomi koronarne insuficijencije
- Dijagnostika
- Liječenje koronarne insuficijencije
- Prevencija
- Potencijalne posljedice i komplikacije
Koronarna insuficijencija je patološko stanje koje se razvija kao rezultat potpunog ili djelomičnog prestanka krvotoka kroz koronarne (koronarne) arterije, što dovodi do neadekvatne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom stanica miokarda.
Izvor: vredena.ru
Koronarna insuficijencija temelji se na patološkom mehanizmu razvoja koronarne bolesti srca, ali se također može oblikovati u pozadini nekih drugih patologija uzrokovanih oštećenjem koronarnih arterija.
Za koronarnu insuficijenciju karakteristična je lokalna ishemija miokarda, dok opću hipoksiju uzrokuju patologije strukture molekula hemoglobina, respiratorno zatajenje, teška anemija, a ne vaskularni faktor.
Uzroci
Razvoj koronarne insuficijencije uzrokovan je poremećenim protokom krvi kroz koronarne arterije, uzrokovanim različitim patološkim čimbenicima, koji uključuju:
- začepljenje lumena koronarnih arterija trombom ili aterosklerotskim plakom;
- grč koronarnih arterija;
- subendotelno krvarenje;
- sužavanje lumena arterija kao rezultat kompresije izvana stranim tijelom, tumorom ili priraslicama;
- produktivna upala, što dovodi do širenja vezivnog tkiva.
Vrlo rijedak uzrok koronarne insuficijencije je prisutnost šanta između arterija pluća i arterija srca kroz koji se krv ispušta iz koronarnih arterija u bazen plućnih arterija, budući da je tlak u njima niži.
Čimbenici koji predisponiraju za koronarnu insuficijenciju su:
- koronarit;
- urođene i stečene srčane mane;
- Anafilaktički šok;
- plućna stenoza;
- aneurizma aorte;
- ateroskleroza koronarnih žila;
- dijabetes.
Vrste
Ovisno o trajanju tečaja i težini kliničkih simptoma, koronarna insuficijencija podijeljena je u tri vrste:
- akutna koronarna insuficijencija - nastaje kao rezultat naglog prestanka krvotoka kroz jednu od grana koronarne arterije, na primjer kada je blokirana trombotskim masama. Često dovodi do razvoja infarkta miokarda, može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta;
- kronična koronarna insuficijencija - njezin je razvoj uzrokovan polako progresivnim poremećajem krvotoka kroz koronarnu arteriju, na primjer povezanim s rastom aterosklerotske ploče. Klinički se očituje povremenim srčanim napadima, koji prolaze kao angina pektoris;
- relativna koronarna insuficijencija - razvija se kao rezultat povećanja srca (hipertrofija s defektom aorte, arterijska hipertenzija) i zaostajanja za ovim procesom koronarnih žila.
Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici kronične koronarne insuficijencije:
- Lagana. Napadi angine su rijetki, uzrokuju ih pretjerani mentalni stres ili tjelesni napori.
- Srednje ozbiljne. Srčani udar potaknut je vanjskim utjecajima, najčešće povećanom tjelesnom aktivnošću, na primjer penjanjem stepenicama, trčanjem ili vrlo brzim hodanjem. Na elektrokardiogramu većina pacijenata pokazuje karakteristične promjene na zubima, koje su posebno izražene kod osoba koje su prethodno imale infarkt miokarda i pate od kardioskleroze. Bolni napad može se kombinirati s poremećajima srčanog ritma.
- Teška. Napad angine pektoris izazivaju čak i manji fizički napori ili psiho-emocionalna iskustva. Može se javiti i tijekom odmora, uključujući i noćni san. Bolovi se često kombiniraju s pojavom srčane astme. Pregled otkriva ozbiljnu kardiosklerozu, znakove kroničnog zatajenja srca.
Postoje i reverzibilna i ireverzibilna koronarna insuficijencija.
Simptomi koronarne insuficijencije
Akutna koronarna insuficijencija razvija se uslijed oštrog prestanka krvotoka u jednoj od grana koronarne arterije, uslijed čega se u lokalnom dijelu miokarda javlja teška hipoksija i metabolički procesi su značajno poremećeni. Klinički se patologija očituje napadom angine pektoris ili njegovih ekvivalenata, na primjer, paroksizmalnom dispnejom, infarktom miokarda.
Izvor: okeydoc.ru
Simptomi akutne koronarne insuficijencije:
- bol u projekciji srca, koja može zračiti u lijevu ruku, lopaticu, vrat, gornji dio trbuha;
- osjećaj nedostatka zraka;
- tjeskoba, strah od smrti;
- bljedilo kože.
Kronična koronarna insuficijencija je dugotrajna, polako napreduje. U početku se manifestira kao napadi angine pektoris koji nastaju pod utjecajem značajnih opterećenja, tj. Epizoda akutne koronarne insuficijencije. Progresivno smanjenje koronarnog krvotoka dovodi do povećanja ovih napada, doprinosi stvaranju kardioskleroze, ishemijske distrofije miokarda.
Dijagnostika
Najvažniju ulogu u dijagnozi koronarne insuficijencije ima elektrokardiografija izvedena u uvjetima dozirane tjelesne aktivnosti. Karakteristični EKG znak koronarne insuficijencije je depresija ST segmenta koja se javlja tijekom maksimalne tjelesne aktivnosti ili 2–5 minuta nakon nje. Kao neizravni znak koronarne insuficijencije, treba uzeti u obzir i aritmiju koja nastaje tijekom testa vježbanja.
Kako bi se procijenilo stanje koronarnih arterija, kako bi se točno identificiralo mjesto okluzivnih ili stenotičnih lezija, provodi se koronarna angiografija - metoda rentgenske dijagnostike pomoću kontrastnog sredstva.
Laboratorijska dijagnostika koronarne insuficijencije uključuje određivanje koncentracije elektrolita, glukoze, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, triglicerida, lipoproteina male i visoke gustoće, ALT i AST, ukupnog kolesterola u krvnom serumu. Posebna dijagnostička vrijednost pripisuje se određivanju tropa I i T, biljega hipoksičnog oštećenja miokarda. Njihovo otkrivanje znak je trajnog srčanog udara ili mikroinfarkta miokarda.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza s nizom drugih patologija, popraćenih pojavom bolova u prsima ili retrosternalnoj regiji. To uključuje:
- grč jednjaka;
- ezofagitis;
- gastritis;
- kolecistitis;
- rak želuca;
- peptični čir na želucu i dvanaesniku;
- perikarditis;
- osteohondroza u prsima;
- plućna embolija;
- disekcija aorte;
- pneumotoraks;
- plućna hipertenzija;
- artroza ramenih zglobova;
- oštećenje korijena leđne moždine;
- psihološki razlozi (kardioneuroza, povećana sumnjičavost, anksioznost).
Liječenje koronarne insuficijencije
Kompleksna terapija koronarne insuficijencije uključuje:
- Opće mjere usmjerene na uklanjanje čimbenika rizika za insuficijenciju koronarne cirkulacije. To uključuje: doziranu tjelesnu aktivnost, ispravno izmjenjivanje režima rada i odmora, dobar san koji traje najmanje 8 sati, odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola, liječenje popratnih bolesti, normalizacija tjelesne težine, banjsko liječenje.
- Terapija antianginalnim i antiaritmičkim lijekovima usmjerena na zaustavljanje napada angine i sprječavanje njihovog ponovnog pojave, liječenje poremećaja provođenja i aritmija.
- Ostale vrste terapije lijekovima. Ovisno o indikacijama, propisuju se hipolipidemska sredstva, antikoagulanti itd.
Terapija kronične koronarne insuficijencije provodi se lijekovima sljedećih skupina:
- vazodilatatori;
- lijekovi koji djeluju na adrenergičku inervaciju miokarda;
- lijekovi protiv bradikinina;
- lijekovi drugih skupina (diuretici, antiaritmičari, antihipertenzivi itd.).
Uz rezistenciju na konzervativnu terapiju koja je u tijeku, indicirano je kirurško liječenje čija je svrha vratiti opskrbu krvlju na lokalnom mjestu ishemije miokarda (revaskularizacija).
Najčešće korištena je premosnica koronarnih arterija (CABG). Suština leži u stvaranju autovenske anastomoze između zahvaćene koronarne arterije i aorte ispod mjesta začepljenja ili stenoze, što sprječava normalan protok krvi. Zahvaljujući anastomozi, krv teče oko postojeće prepreke i obnavlja se opskrba miokarda u ishemijskoj zoni. Presađivanje koronarne arterije može se izvesti na kucajućem srcu (“CABG koje kuca u srcu”) ili kardiopulmonalnom bajpasom.
Izvor: simptomer.ru
Jedna od mogućnosti kirurškog liječenja koronarne insuficijencije je minimalno invazivna operacija - perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Tijekom PTCA, stenotična koronarna arterija proširuje se balonom za napuhavanje, nakon čega se u nju ugrađuje stent koji djeluje kao okvir koji osigurava dovoljan lumen žila za normalan protok krvi i sprječava ponavljanje stenoze.
Prevencija
Prevencija koronarne insuficijencije temelji se na isključenju čimbenika koji pridonose njenoj pojavi i napredovanju. Preporučeno:
- odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
- isključenje psiho-emocionalnog preopterećenja;
- tjelesna i zdravstvena kultura;
- zdrava prehrana;
- kontrola krvnog tlaka;
- održavanje optimalne tjelesne težine.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavne komplikacije koronarne insuficijencije su:
- infarkt miokarda;
- blokada putova;
- aritmije.
Prognoza ovisi o broju zahvaćenih koronarnih arterija i stanju miokarda lijeve klijetke. Dijabetes melitus, teški poremećaji metabolizma lipida i arterijska hipertenzija štetno utječu na tijek kronične koronarne insuficijencije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
