Cerebralni edem: što je to, uzroci, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Edem mozga - što je to?
- Uzroci cerebralnog edema
- Klasifikacija
- Simptomi cerebralnog edema
- Dijagnostika
- Liječenje cerebralnog edema
- Komplikacije
- Posljedice i prognoza
- Prevencija
- Video
Cerebralni edem (OGM, cerebralni edem) je patološko stanje povezano s prekomjernim nakupljanjem tekućine u moždanim tkivima. Klinički se očituje sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka. Liječnici različitih specijalizacija suočavaju se s OGM-om u praksi:
- neurokirurzi;
- neurolozi;
- neonatolozi;
- traumatolozi;
- toksikolozi;
- onkolozi.
Edem mozga - što je to?
Edem mozga nije neovisna bolest, već klinički sindrom koji se uvijek razvije sekundarno kao odgovor na bilo kakvo oštećenje moždanog tkiva.
Edem mozga životno je opasno stanje
Glavni pokretački čimbenik u patogenezi razvoja OGM-a su poremećaji mikrocirkulacije. U početku su lokalizirani u području oštećenja moždanih tkiva i uzrokuju razvoj perifokalnog (ograničenog) edema. S ozbiljnim oštećenjima mozga, kasnim započinjanjem liječenja, poremećaji mikrocirkulacije poprimaju ukupan karakter. To je popraćeno povećanjem hidrostatskog intravaskularnog tlaka i širenjem krvnih žila u mozgu, što zauzvrat uzrokuje propuštanje krvne plazme u moždano tkivo. Kao rezultat, dolazi do razvoja generaliziranog OGM-a.
Oticanje moždanih tkiva uzrokuje povećanje njihovog volumena, a budući da se nalaze u zatvorenom prostoru lubanje, povećava i intrakranijalni tlak. Krvne žile stisnute su moždanim tkivom, što dodatno pojačava poremećaje mikrocirkulacije i uzrok je gladovanja živčanih stanica kisikom, njihove masovne smrti.
Uzroci cerebralnog edema
Najčešći uzroci OGM-a su:
- teška kraniocerebralna trauma (prijelom baze lubanje, kontuzija mozga, subduralni ili intracerebralni hematom;
- ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
- krvarenje u komorama ili subarahnoidnom prostoru;
- tumori mozga (primarni i metastatski);
- neke zarazne i upalne bolesti (meningitis, encefalitis);
- subduralni empijem.
Mnogo rjeđe, pojava OGM-a posljedica je:
- ozbiljne sistemske alergijske reakcije (anafilaktički šok, angioedem);
- anasarca, koja je nastala u pozadini zatajenja bubrega ili srca;
- akutne zarazne bolesti (zaušnjaci, ospice, gripa, šarlah, toksoplazmoza);
- endogena intoksikacija (zatajenje jetre ili bubrega, teški dijabetes melitus);
- akutno trovanje lijekovima ili otrovima.
U starijih osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, povećava se propusnost krvožilnih zidova, što može dovesti do razvoja cerebralnog edema.
Sljedeći su čimbenici uzroci OGM-a u novorođenčadi:
- teški tijek gestoze;
- zapletanje pupkovinom;
- intrakranijalna porođajna ozljeda;
- dugotrajan rad.
Klasifikacija
Ovisno o uzrocima i patološkom mehanizmu razvoja, razlikuje se nekoliko vrsta OGM-a:
| Tip | Uzrok i mehanizam razvoja |
| Vazogeni |
Najčešće. Nastaje kao posljedica oštećenja krvno-moždane barijere i oslobađanja plazme u izvanstanični prostor bijele tvari. Razvija se oko područja upale, tumora, apscesa, traume, ishemije |
| Citotoksični | Glavni uzroci su opijenost i ishemija, koji uzrokuju unutarstaničnu hidrataciju. Obično se lokalizira u sivoj tvari i difuzno se širi |
| Osmotski | Uzrok njegove pojave je smanjenje osmolarnosti krvi uslijed neadekvatne hemodijalize, metaboličkih poremećaja, utapanja, polidipsije, hipervolemije |
| Međuprostorni | Javlja se u bolesnika s hidrocefalusom kao posljedica znojenja cerebrospinalne tekućine u živčano tkivo oko klijetki |
Simptomi cerebralnog edema
Glavni znak OGM-a je oslabljena svijest različite težine, koja kreće od blage omamljenosti i završava dubokom komom.
Kako edem raste, povećava se i dubina poremećaja svijesti. Na samom početku razvoja patologije moguće su konvulzije. U budućnosti se razvija atonija mišića.
Tijekom pregleda pacijent otkriva meningealne simptome.
Sa očuvanom sviješću, pacijent se žali na jaku glavobolju, popraćenu mučnom mučninom, ponovljenim povraćanjem, što ne donosi olakšanje.
Ostali simptomi OGM-a kod odraslih i djece su:
- halucinacije;
- dizartrija;
- diskoordinacija pokreta;
- poremećaji vida;
- motorički nemir.
Uz pretjeranu OGM i zabijanje moždanog stabla u foramen magnum, pacijent razvija:
- nestabilan puls;
- izražena arterijska hipotenzija;
- hipertermija (porast tjelesne temperature do 40 ° C i više);
- paradoksalno disanje (izmjena plitkih i dubokih udisaja, s različitim vremenskim intervalima između njih).
Dijagnostika
Moguće je pretpostaviti da pacijent ima OGM na temelju sljedećih znakova:
- rastuće ugnjetavanje svijesti;
- progresivno pogoršanje općeg stanja;
- prisutnost meningealnih simptoma.
Da bi se potvrdila dijagnoza, prikazuje se računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga.
Dijagnostička lumbalna punkcija izvodi se u iznimnim slučajevima i s velikom pažnjom, jer može izazvati iščašenje moždanih struktura i kompresiju trupa.
Da biste identificirali mogući uzrok OGM-a, izvedite:
- procjena neurološkog statusa;
- analiza CT i MRI podataka;
- kliničke i biokemijske pretrage krvi;
- prikupljanje anamnestičkih podataka (ako je moguće).
U težim slučajevima dijagnostičke mjere provode se istovremeno s pružanjem prve pomoći.
Liječenje cerebralnog edema
NN Burdenko, osnivač sovjetske škole neurokirurgije, napisao je: "Oni koji su savladali umjetnost liječenja i prevencije cerebralnog edema imaju ključ za život i smrt pacijenta."
Pacijenti s OGM-om podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Liječenje uključuje sljedeća područja:
- Održavanje optimalne razine krvnog tlaka. Poželjno je da sistolički tlak bude najmanje 160 mm Hg. Umjetnost.
- Pravovremena intubacija dušnika i prelazak pacijenta na umjetno disanje. Indikacija za intubaciju je povećanje intenziteta respiratornog zatajenja. Mehanička ventilacija provodi se u načinu hiperventilacije, što povećava parcijalni tlak kisika u krvi. Hiperoksigenacija pridonosi sužavanju cerebralnih žila i smanjenju njihove propusnosti.
- Olakšavanje venskog odljeva. Pacijent se postavlja na krevet s podignutim vrhom glave, s maksimalno ispruženom vratnom kralježnicom. Poboljšanje venskog odljeva pridonosi postupnom smanjenju intrakranijalnog tlaka.
- Terapija dehidracije. Namijenjen je uklanjanju viška tekućine iz cerebralnih tkiva. Provodi se intravenoznom primjenom osmotskih diuretika, koloidnih otopina, diuretika petlje. Ako je potrebno, da bi pojačao diuretički učinak diuretika i opskrbio neurone hranjivim tvarima, liječnik može propisati intravensku primjenu hipertonične otopine glukoze, 25% otopine magnezijevog sulfata.
- Glukokortikoidni hormoni. Oni su učinkoviti u slučaju perifokalnog cerebralnog edema uzrokovanog razvojem tumorskog procesa. Oni su neučinkoviti u slučaju OGM-a povezanog s traumatičnom ozljedom mozga.
- Infuzijska terapija. Namijenjen detoksikaciji, uklanjanju kršenja vodeno-elektrolitske i koloidno-osmotske ravnoteže.
- Antihistaminici. Smanjuju propusnost krvožilnih zidova, sprečavaju pojavu alergijskih reakcija, a koriste se i za njihovo zaustavljanje.
- Sredstva koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Poboljšavaju protok krvi u mikrovaskulaturi, uklanjajući na taj način ishemiju i hipoksiju živčanog tkiva.
- Sredstva koja reguliraju metabolički proces i nootropics. Poboljšava metaboličke procese u oštećenim neuronima.
- Simptomatska terapija. Uključuje imenovanje antiemetika, antikonvulziva, sredstava za ublažavanje boli.
Ako je OGM uzrokovan zaraznim i upalnim procesom, u kompleksnu terapiju uključuju se antivirusni ili antibakterijski lijekovi. Kirurško liječenje provodi se za uklanjanje tumora, intrakranijalnih hematoma i područja zgnječenja mozga. S hidrocefalusom se izvodi bajpas operacija. Kirurška intervencija obično se izvodi nakon stabilizacije stanja pacijenta.
U nekim slučajevima cerebralni edem zahtijeva operaciju
Komplikacije
Sa značajnim porastom intrakranijalnog tlaka može se primijetiti iščašenje (pomicanje) moždanih struktura i kršenje njegovog trupa u magnetskom foramenu. To dovodi do ozbiljnih oštećenja dišnih, vazomotornih i termoregulacijskih centara, što može dovesti do smrti u pozadini sve većeg akutnog zatajenja srca i dišnog sustava, hipertermije.
Posljedice i prognoza
U početnoj fazi razvoja OGM je reverzibilno stanje, ali kako patološki proces napreduje, neuroni umiru, a mijelinska vlakna se uništavaju, što dovodi do nepovratnih oštećenja moždanih struktura.
S ranim započinjanjem liječenja OGM toksične geneze u mladih i u početku zdravih bolesnika, može se očekivati potpuni oporavak moždanih funkcija. U svim ostalim slučajevima primijetit će se rezidualni učinci različite težine:
- trajne glavobolje;
- odvlačenje pažnje;
- zaboravnost;
- depresija;
- poremećaji spavanja;
- povećani intrakranijalni tlak;
- poremećaji motoričkih i kognitivnih funkcija;
- mentalni poremećaji.
Prevencija
Primarne mjere prevencije cerebralnog edema usmjerene su na sprečavanje temeljnih uzroka njegovog razvoja. Oni mogu uključivati:
- prevencija industrijskog, cestovnog prometa i domaćih ozljeda;
- pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje arterijske hipertenzije i ateroskleroze, koji su glavni uzroci moždanog udara;
- pravodobna terapija zaraznih i upalnih bolesti (encefalitis, meningitis).
Ako pacijent ima patologiju protiv koje je moguć razvoj cerebralnog edema, mora mu se pružiti preventivni tretman usmjeren na sprječavanje oticanja moždane tvari. Može sadržavati:
- održavanje normalnog onkotskog tlaka u plazmi (intravenska primjena hipertonskih otopina, albumina, svježe smrznute plazme);
- imenovanje s visokim intrakranijalnim tlakom diuretika;
- umjetna hipotermija - omogućuje vam smanjenje energetskih potreba moždanih stanica i time sprječava njihovu masovnu smrt;
- uporaba lijekova koji poboljšavaju tonus cerebralnih žila i metaboličke procese u moždanim tkivima.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
