Plućna Embolija - Simptomi, Liječenje Plućne Embolije

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Plućna embolija

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Simptomi plućne embolije
4. Dijagnostika
5. Liječenje plućne embolije
6. Potencijalne posljedice i komplikacije
7. Prognoza
8. Prevencija

Plućna embolija (plućna embolija, plućna embolija, plućna embolija) je mehanička zapreka (zapreka) krvotoku u bazenu plućne arterije uzrokovana ulaskom embolije (tromba), koja je praćena jakim grčem grana plućne arterije, razvojem akutnog plućnog srca i smanjenjem srčanog izlaza, bronhospazam i smanjenje oksigenacije krvi.

Od svih obdukcija koje se godišnje provode u Rusiji, plućna embolija se pronađe u 4-15% slučajeva. Prema statistikama, 3% kirurških intervencija u postoperativnom razdoblju komplicira se razvojem PE, a smrt se opaža u 5,5% slučajeva.

Plućna embolija javlja se pretežno kod osoba starijih od 40 godina.

Izvor: okeydoc.ru

Uzroci i čimbenici rizika

U 90% slučajeva izvor krvnih ugrušaka koji dovodi do plućne embolije nalazi se u donjem slivu šuplje vene (ilio-femoralni segment, vene male zdjelice i prostate, duboke vene noge).

Čimbenici rizika su:

• maligne novotvorine (obično rak pluća, želuca i gušterače);
• bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, fibrilacija atrija, bolest mitralne valvule, miokarditis, infektivni endokarditis);
• zastoj srca;
• moždani udar;
• sepsa;
• upalne bolesti crijeva;
• eritremija;
• nefrotski sindrom;
• pretilost;
• hipodinamija;
• terapija estrogenom;
• sindrom primarne hiperkoagulabilnosti;
• antifosfolipidni sindrom;
• nedostatak proteina C i S;
• nedostatak antitrombina III;
• trudnoća i postpartalno razdoblje;
• disfibrinogenemija;
• epilepsija;
• trauma;
• postoperativno razdoblje.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

• embolija malih grana plućne arterije;
• embolija lobarne ili segmentne grane plućne arterije;
• masivan - mjesto lokalizacije tromba glavni je trupac plućne arterije ili jedan od njegovih glavnih ogranaka.

Četiri oblika plućne embolije razlikuju se ovisno o volumenu žila isključenih iz krvotoka:

• kobno (volumen isključenog plućnog arterijskog krvotoka preko 75%) - dovodi do brze smrti;
• masivan (volumen zahvaćenih žila je preko 50%) - zabilježene su tahikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, akutno zatajenje desne klijetke, plućna hipertenzija, može se razviti kardiogeni šok;
• submaksimalni (zahvaćeno je 30 do 50% plućnih arterija) - karakterizira umjerena otežano disanje, blagi znakovi akutnog zatajenja desne klijetke pri normalnom krvnom tlaku;
• mali (manje od 25% je odvojeno od krvotoka) - lagana otežano disanje, nema znakova zatajenja desnog želuca.

Sukladno kliničkom tijeku, plućna embolija može imati sljedeće oblike:

1. Munja (akutna) - nastaje kada je tromb u potpunosti blokiran trombom obje glavne grane ili glavnog trupa plućne arterije. Pacijent se iznenada razvija i brzo povećava akutno respiratorno zatajenje, krvni tlak naglo pada i pojavljuje se ventrikularna fibrilacija. Nekoliko minuta nakon početka bolesti nastupa smrt.
2. Akutna - opažena uz začepljenje glavnih grana plućne arterije, dijela segmentnih i lobarnih grana. Bolest počinje iznenada. U bolesnika se javlja i brzo napreduje srčana, respiratorna i cerebralna insuficijencija. Traje 3-5 dana, u većini slučajeva komplicira se stvaranjem infarkta pluća.
3. Produljeni (subakutni) - razvija se uz začepljenje srednjih i velikih grana plućne arterije i karakteriziran je višestrukim plućnim infarktom. Patološki proces traje nekoliko tjedana. Težina zatajenja desne klijetke i dišnog sustava postupno se povećava. Često se javlja ponovljena tromboembolija, koja može biti fatalna.
4. Ponavljajući (kronični) - karakterizira ponovljena tromboza lobarne i segmentne grane plućne arterije, uslijed čega pacijent razvija ponovljeni plućni infarkt, pleuritis, koji su obično obostrani. Zatajenje desne klijetke i hipertenzija plućne cirkulacije postupno se povećavaju. Ponavljajuća se plućna embolija obično javlja u postoperativnom razdoblju, kao i kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih ili onkoloških bolesti.

Izvor: myshared.ru

Simptomi plućne embolije

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o sljedećim čimbenicima:

• brzina razvoja poremećenog protoka krvi u sustavu plućne arterije;
• veličina i broj tromboziranih arterijskih žila;
• ozbiljnost kršenja opskrbe krvlju plućnog tkiva;
• početno stanje pacijenta, prisutnost popratne patologije.

Patologija se očituje u širokom kliničkom rasponu od asimptomatske do iznenadne smrti. Klinički simptomi plućne embolije nisu specifični, karakteristični su za mnoge druge bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava. Međutim, njihova iznenadna pojava i nemogućnost objašnjenja nekom drugom patologijom (upala pluća, infarkt miokarda, kardiovaskularna insuficijencija) čine vrlo vjerojatnima da pacijent ima plućnu emboliju.

Izvor: uslide.ru

U klasičnoj kliničkoj slici plućne embolije razlikuje se nekoliko sindroma.

1. Plućna pleura. Znakovi su mu otežano disanje (uzrokovano poremećenom ventilacijom i perfuzijom pluća) i kašalj, koji u 20% bolesnika prati hemoptiza, bol u predjelu prsnog koša (obično u stražnjim regijama). S masivnom embolijom razvija se izražena cijanoza gornje polovice tijela, vrata i lica.
2. Srčani. Karakterizira osjećaj nelagode i boli iza prsne kosti, tahikardija, poremećaji srčanog ritma, teška arterijska hipotenzija sve do razvoja kolaptoidnog stanja.
3. Trbušni. Javlja se nešto rjeđe od ostalih sindroma. Pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha, čija je pojava povezana s istezanjem glisson kapsule u pozadini zatajenja desne klijetke ili iritacije kupole dijafragme. Ostali simptomi trbušnog sindroma su povraćanje, podrigivanje, pareza crijeva.
4. Cerebralni. Češće se opaža kod starijih ljudi koji pate od teške ateroskleroze arterija mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorna agitacija.
5. Bubrežni. Nakon uklanjanja pacijenata iz šoka, mogu razviti sekretornu anuriju.
6. Grozničav. U pozadini upalnih procesa u pleuri i plućima, tjelesna temperatura pacijenata raste do febrilnih vrijednosti. Trajanje groznice je 2 do 15 dana.
7. Imunološki. Razvija se u drugom ili trećem tjednu od početka bolesti, a karakterizira ga pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi bolesnika, razvoj eozinofilije, ponovljeni pleuritis, pulmonitis i pojava urtikarijalnog osipa na koži.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu emboliju, propisuje se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih pregleda koji uključuje:

• RTG grudnog koša - znakovi plućne embolije su: atelektaza, obilje korijena pluća, simptom amputacije (naglo lomljenje žile), Westermarkov simptom (lokalno smanjenje plućne vaskularizacije);
• ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pluća - znakovi velike vjerojatnosti plućne embolije su: normalna ventilacija i smanjena perfuzija u jednom ili više segmenata (dijagnostička vrijednost metode smanjuje se s prethodnim epizodama plućne embolije, plućnih tumora i kronične opstruktivne plućne bolesti);
• angiopulmonografija je klasična metoda za dijagnosticiranje plućne embolije; kriteriji za postavljanje dijagnoze su otkrivanje konture tromba i nagli puk grane plućne arterije;
• elektrokardiografija (EKG) - omogućuje vam prepoznavanje neizravnih znakova plućne embolije i isključivanje infarkta miokarda.

Izvor: stopvarikoz.net

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ne-trombotičnom plućnom embolijom (tumorska, septička, masna, amnionska), psihogenom hiperventilacijom, slomljenim rebrima, upalom pluća, bronhijalnom astmom, pneumotoraksom, perikarditisom, zatajenjem srca, infarktom miokarda.

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom trebaju hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege. U prvoj fazi, liječenje plućne embolije lijekovima sastoji se u primjeni heparina, neizravnih antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava.

S ozbiljnom arterijskom hipotenzijom provodi se infuzijska terapija, koriste se dopamin, Dobutamin, Adrenalin hidroklorid. U slučaju ponavljajućeg kliničkog tijeka plućne embolije, indirektni antikoagulanti, acetilsalicilna kiselina (Aspirin) propisuju se na dulje razdoblje ili doživotno, ugrađuje se kava filter koji sprečava ulazak krvnih ugrušaka u donju šuplju venu.

Razvoj infarktne upale pluća pokazatelj je imenovanja antibiotika širokog spektra.

Uz masivnu plućnu emboliju i neučinkovitost konzervativne terapije, kirurška se intervencija izvodi na jedan od dva načina:

• zatvorena embolektomija s usisnim kateterom;
• otvorena embolektomija u uvjetima umjetne cirkulacije.

Kirurško liječenje plućne embolije popraćeno je prilično visokim rizikom od komplikacija i smrti.

Izvor: cf.ppt-online.org

Potencijalne posljedice i komplikacije

Akutna masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt. U onim slučajevima kada kompenzacijski mehanizmi imaju vremena za rad, pacijent ne umire odmah, već se njegovi sekundarni hemodinamski poremećaji brzo povećavaju, što u nedostatku pravovremenog liječenja dovodi do smrti. Moguće posljedice plućne embolije mogu biti:

• akutni cor pulmonale;
• upala pluća;
• pleuritis;
• apsces pluća;
• gangrena pluća.

Prognoza

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, a bez liječenja doseže 30%. Prognoza je lošija u ljudi s prethodnom bolešću srca ili pluća.

Kronična plućna hipertenzija razvija se u oko 1% bolesnika koji su dugotrajno prolazili plućnu emboliju.

Prevencija

Kako bi se spriječila plućna embolija, predoperativna priprema bolesnika s čimbenicima rizika uključuje:

• pneumatska kompresija;
• nošenje kompresijskog donjeg rublja (elastične čarape);
• male doze heparina.

U postoperativnom razdoblju male doze heparina ubrizgavaju se supkutano i propisuju se neizravni antikoagulanti.

U slučaju ponovljene plućne embolije, neizravni antikoagulanti propisani su doživotno, odlučujući hoće li se ugraditi kavafilter.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!