Masna Embolija, Masna Plućna Embolija, Masna Embolija U Prijelomima

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Masna embolija

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici patologije
3. Simptomi
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Moguće komplikacije i posljedice
7. Prognoza
8. Prevencija

Masna embolija je patologija kod koje su krvne žile začepljene kapljicama masti, što dovodi do oslabljenog protoka krvi.

Izvor: spy-bubble.org

Masna embolija smatra se sustavnom upalnom reakcijom koja se razvija pod utjecajem mehaničkih i biokemijskih procesa: od mjesta oštećenja koštane srži ili potkožnog tkiva, masne čestice ulaze u krvotok i uzrokuju razvoj lokalne upalne reakcije na mjestu taloženja. Uz to, ispuštanje masnih kuglica u krvotok podrazumijeva usporavanje protoka krvi, promjenu reoloških svojstava krvi i kršenje mikrocirkulacije.

Velike čestice masti sposobne su proći kroz kapilare pluća i zadržati se u njima. Male kapljice masnog tkiva prodiru u sistemsku cirkulaciju do ciljanih organa (mozak, srce, koža i mrežnica, rjeđe bubrezi, slezena, jetra, nadbubrežne žlijezde), uzrokujući kliničku sliku masne embolije.

Izvor: healthandsymptoms.com

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešće se masna embolija javlja kao komplikacija koštanih ozljeda (prijelomi kostiju zdjelice, potkoljenice, bedrene kosti, oštećenje masnog tkiva) ili kirurških intervencija (opsežne kirurške intervencije na cjevastim kostima, zamjena zgloba, osteosinteza kuka, repozicija fragmenata, maksilofacijalna kirurgija, liposukcija) …

Pojava masne embolije također je moguća kod sljedećih patologija:

• sepsa;
• tumori;
• dijabetes;
• osteomijelitis;
• teške opekline;
• akutni pankreatitis, pankreatonekroza u teškom obliku;
• toksična i masna degeneracija jetre;
• dugotrajna terapija kortikosteroidima;
• postresuscitacijska stanja;
• anemija srpastih stanica;
• biopsija koštane srži;
• pogrešna intravenska primjena liposolubilnih lijekova;
• šok stanja.

Čimbenici rizika: velika količina gubitka krvi i dulje razdoblje hipotenzije, pogrešna imobilizacija i transport pacijenta.

Izvor: okardio.com

Oblici patologije

Ovisno o brzini razvoja manifestacija, trajanju latentnog razdoblja, razlikuju se sljedeći oblici masne embolije:

• akutna - razvija se u roku od nekoliko sati nakon ozljede, jedna od težih mogućnosti je munjevita, u kojoj masivno oštećenje mišićno-koštanog sustava dovodi do brzog protoka velikog broja masnih kuglica u vaskularno korito i pluća (embolija masti u prijelomima); ovaj je oblik koban za nekoliko minuta;
• subakutna - klinička slika razvija se unutar 12–72 sata; može se razviti 2 tjedna ili više nakon ozljede.

Prema lokalizaciji fokusa lezije masna embolija dijeli se na plućnu, cerebralnu i mješovitu (masna embolija pluća, mozga, jetre, rjeđe ostalih organa).

Ovisno o uzrocima, masna embolija se klasificira kao ona koja se javlja tijekom ili nakon operacije, kao rezultat amputacije, traume, izloženosti određenim lijekovima.

Izvor: cf.ppt-online.org

Simptomi

Klinička slika masne embolije nema jasno definirane simptome i očituje se u raznim simptomima koji samo omogućuju sumnju na nju. Simptomi uključuju nespecifične manifestacije: plućne, neurološke i kožne.

Prvog dana patologija može biti asimptomatska. Klinička slika često se preklapa sa slikom traumatičnog šoka ili traumatične ozljede mozga. Prvi simptomi masne embolije kod prijeloma i ozljeda obično su plućni i respiratorni poremećaji:

• osjećaj stezanja u prsima, nedostatak zraka, bol u prsima;
• pleuralna bol;
• dispneja;
• znakovi akutnog respiratornog distres sindroma (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, vrućica, cijanoza, itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašalj, piskanje, hemoptiza.

U ranim fazama pojavljuju se cerebralni simptomi. Kao rezultat cerebralne embolije i hipoksičnog oštećenja razvijaju se sljedeći neurološki simptomi:

• motorički nemir;
• razdražljivost ili letargija;
• konvulzivni sindrom (i lokalni i generalizirani konvulzije);
• poremećaji svijesti: dezorijentacija, delirij, omamljenost, koma;
• žarišni neurološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ili razumijevanja govora, paraliza, oslabljeni složeni pokreti, anizokorija, oštećenje vida).

U većine bolesnika na koži se nalaze petehijalni osipi. Pojava petehija temelji se na blokadi kapilara masnim embolijama i njihovom oštećenju oslobođenim masnim kiselinama. Petehije su lokalizirane u gornjoj polovici tijela, u aksilarnoj regiji. Obično nestanu u roku od jednog dana.

Prilikom pregleda fundusa nalaze se znakovi oštećenja mrežnice:

• eksudat;
• krvarenja (subkonjunktivne petehije);
• plakovi, mrlje;
• intravaskularne masne kuglice.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze koristi se niz dijagnostičkih kriterija za masnu emboliju, otkriva se prisutnost aksilarnih ili subkonjunktivalnih petehijalnih osipa, disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Stanje svijesti procjenjuje se na skali Glasgow Coma. Postoje znakovi plućnog edema i hipoksemije (smanjenje sadržaja kisika u krvi).

Tijekom dijagnoze masne embolije uzimaju se u obzir laboratorijski podaci:

• smanjenje hemoglobina;
• povećana ESR;
• smanjenje broja trombocita;
• smanjenje razine fibrinogena;
• smanjen hematokrit (volumen crvenih krvnih zrnaca u krvi);
• prisutnost kapi neutralne masti u mokraći veličine 6 mikrona, masnih kuglica u krvnoj plazmi, sputuma, likvora;
• prisutnost masti na biopsiji kože u području petehija.

Instrumentalne studije su informativnije. RTG grudnog koša može se koristiti za procjenu promjena koje proizlaze iz masne plućne embolije. Na roentgenogramu je zabilježena pojava malih žarišnih sjena i povećanje plućnog uzorka: manifestacije difuzne infiltracije pluća, karakteristične za razvoj ARDS-a.

Izvor: cf.ppt-online.org

EKG omogućuje prepoznavanje nemotivirane trajne tahikardije, poremećaja srčanog ritma, što ukazuje na preopterećenje desne polovice srca ili ishemiju miokarda.

Tijekom računalne tomografije mozga utvrđuju se cerebralni edemi, prisutnost petehijalnih krvarenja, žarišta nekroze i perivaskularni infarkti. Magnetska rezonancija vizualizira difuzna hiperehogena područja otkrivajući etiologiju cerebralne embolije. Fundoskopija otkriva prisutnost masne angiopatije u mrežnici fundusa. Također se koristi pulsna oksimetrija, kontrola intrakranijalnog tlaka.

Liječenje

Liječenje masne embolije sastoji se u ublažavanju glavnih kliničkih manifestacija ozljede ili bolesti koja ju je uzrokovala. Glavni smjerovi terapije:

• pružanje dostave kisika tkivima, terapija kisikom i respiratorna potpora;
• infuziona terapija sistemskih poremećaja mikrocirkulacije, uklanjanje spazma perifernih žila, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, reološka, transfuzijska terapija uvođenjem bioloških tekućina, korekcija ravnoteže vode i elektrolita korištenjem koloidnih i kristaloidnih otopina. Prikazuje uvođenje albumina koji je u stanju vratiti volumen cirkulirajuće krvi, vezati slobodne masne kiseline i smanjiti stupanj oštećenja plućnih funkcija;
• s visokim intrakranijalnim tlakom - terapija dehidratacije pomoću osmotskih diuretika;
• terapija hipoksije mozga korištenjem antihipoksanata, barbiturata i opijata;
• metabolička terapija - tečaj primjene nootropnih lijekova;
• sedacijska terapija;
• korekcija sustava zgrušavanja i fibrinolize uporabom antikoagulansa, posebno heparina, koji uz antikoagulantna svojstva ima sposobnost aktiviranja lipoproteina i ubrzavanja enzimske reakcije hidrolize triglicerida, pomažući u čišćenju pluća od masnih kuglica;
• intenzivna hormonska terapija, upotreba kortikosteroida - pružaju zaštitu od slobodnih radikala kisika i enzima;
• uporaba lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje koncentracije masnih kuglica u krvi, obnavljanje fiziološkog otapanja deemulgirane masti i za sprečavanje deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
• detoksikacija i terapija detoksikacije - prisilna diureza, izmjenjivačka plazmafereza. Operacije plazmefereze normaliziraju reološka svojstva krvi, njezin elektrolit, morfološki, biokemijski sastav i hemodinamičke parametre;
• kirurško liječenje, pravodobna operativna stabilizacija prijeloma (prokostna osteosinteza žice s uređajima od žičane šipke, intramedularna osteosinteza noktom);
• korekcija imunološkog statusa pod kontrolom podataka iz imunoloških studija.

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće posljedice masne embolije uključuju razvoj upale pluća, respiratornog zatajenja, akutnog plućnog zatajenja, zatajenja bubrega, ishemijskog moždanog udara.

Prognoza

3-13% svih slučajeva masne embolije je kobno. Međutim, nepovoljna je prognoza da se masna embolija javlja u pozadini teških stanja, rana dijagnoza i adekvatna terapija masne embolije poboljšavaju prognozu.

Prevencija

Prevencija masne embolije uključuje: prevenciju ozljeda u rizičnih bolesnika, pravodobnu i pravilnu imobilizaciju udova u slučaju ozljede, ranu kiruršku stabilizaciju prijeloma zdjelice i cjevastih kostiju, stabilizaciju ulomaka kostiju, pridržavanje tehnike infuzijske terapije.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!