Periostitis
Sadržaj članka:
- Uzroci periostitisa
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Značajke tijeka periostitisa u djece
- Dijagnostika
- Liječenje periostitisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Periostitis je generalizirani naziv za akutne i kronične bolesti različite lokalizacije, koje se očituju aseptičnom ili zaraznom upalom pokostnice (periosteum).
Pokostnica je tanki film vezivnog tkiva koji pokriva vanjsku površinu kosti. Zahvaljujući njemu, rast kostiju provodi se u širini, prehrani i regeneraciji koštane tvari. Pokostnica se sastoji od dva sloja, bogata je krvnim i živčanim žilama i često je čvrsto srasla s obližnjim tkivima, što određuje specifičnost upalnih procesa: upala koja nastaje u jednom od periostnih slojeva prilično se lako širi na susjedni sloj, koštanu tvar ili meka tkiva.
Periostitis može zahvatiti gotovo svaku kost, ali najčešće se razvija u kostima bedra i potkoljenice, kalkaneusu, gornjoj i donjoj čeljusti, nosnim kostima, kostima gornjeg udova.
Periostitis - upala pokostnice (periosteum)
Uzroci periostitisa
Upala pokostnice može biti i zarazna i aseptična (bez sudjelovanja patogenih mikroorganizama).
Glavni uzroci periostitisa su:
- traumatična ozljeda pokostnice uslijed prijeloma kostiju ili ozljede obližnjih mekih tkiva;
- aseptična upala periosteuma od pretjeranog naprezanja tetiva susjednih mišića;
- širenje upalnog procesa iz obližnjih struktura;
- kronična mehanička iritacija pokostnice;
- hematogene metastaze gnojne infekcije sa sepsom;
- patološka proliferacija subperiostalnog tkiva;
- zarazne i upalne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis, itd.).
Oblici bolesti
Ovisno o uzrocima bolesti, periostitis može biti specifičan (na primjer, tuberkulozni ili sifilitični periostitis) i nespecifičan.
Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični periostitis.
S periostitisom gornje čeljusti u 2/3 bolesnika utvrđuje se akutni sinusitis zbog zahvaćenosti paranazalnih sinusa u upalnom procesu, koji se nalaze u debljini kosti
U skladu s patološkom slikom, periostitis se dijeli na sljedeći način:
- jednostavni periostitis - akutna bolest pokostnice koja se razvija bez utjecaja patogena i manifestira se lokalnim povećanim punjenjem krvi, infiltracijom i zadebljanjem upaljenog područja;
- fibrozni periostitis - patološka proliferacija vezivnog tkiva čvrsto prianjajuća na temeljnu kost na mjestima kronične traume (na primjer, oštećenje vrha tibije uobičajenom traumom (kod sportaša, plesača), dugotrajni čirevi na nogama itd.);
- okoštavanje - neoplazma kostiju na mjestu uobičajene traume periosteuma s stvaranjem osteofita, značajnim zadebljanjem koštanog tkiva, ponekad evoluirajućim iz vlaknastog oblika bolesti;
- gnojni oblik - karakteriziran odgovarajućom upalom, koja započinje infiltracijom pokostnice, uzrokovanom piogenom mikroflorom, može se razviti kao rezultat probira mikroorganizama hematogenim putem iz žarišta s gnojnim procesom drugačije lokalizacije. Kako napredovanje napreduje, gnojni sadržaj upalnog fokusa ljušti periost iz kostiju, stvara se apsces, u nepovoljnoj situaciji gnoj prodire u medularnu šupljinu, upija okolna meka tkiva. U posebno teškim, zloćudnim slučajevima razvijaju se truležni procesi, periost poprima zeleno-sivu boju, lako se ljušti i mjestimice je potpuno uništen, kost je "omotana" nekrotičnim masama;
- serozni (mukozni) oblik periostitisa - nakupljanje ispod periosta seroznog eksudata s fibrinskim filamentima, pojedinačni gnojni inkluziji, istezanje, prekriven gustom kapsulom, obično prolazi subakutno ili kronično;
- tuberkulozni oblik uzrokovan mikobakterijom tuberkuloze koji je u periost ušao sistemskom cirkulacijom ili iz okolnih tkiva (tuberkulozni periostitis rebara), u ovom slučaju brzo dolazi do suppurationa, nakon čega slijedi gnojno spajanje kosti, uništavanje periosteuma;
- sifilitični oblik - česta pojava u bolesnika s urođenim i stečenim sifilisom, teče u okoštavajućem ili gumiranom obliku;
- aktinomikotični periostitis izaziva blistava gljiva, anaerobni proaktinomiceti, s tim oblikom na površini periosta nastaju rastresiti slojevi, a u debljini kosti mogu se stvoriti područja povećane gustoće.
U skladu s lokalizacijom patološkog procesa razlikuju se mandibularni periostitis i periostitis gornje čeljusti, periostitis tibije, humerus, rebra, ključnica itd.
Simptomi
Simptomi periostitisa koji se razvijaju u dugim cjevastim kostima vrlo su slični:
- bol pri palpaciji zahvaćenog područja pokostnice;
- oteklina na mjestu upale;
- tijekom stvaranja gnojnog periostitisa, bilježi se karakteristična fluktuacija ili oticanje upaljenog područja (pri pritisku na oteklinu utvrđuje se osjećaj proljeća, valovite fluktuacije tekućeg gnojnog sadržaja);
- povećana tjelesna temperatura;
- kada je lokaliziran u području zgloba - pogoršanje njegove pokretljivosti;
- u nekim slučajevima može doći do edema, hiperemije i povećanja temperature mekih tkiva u projekciji upale.
Periostitis se očituje bolnošću na mjestu lezije i oticanjem
Najčešće lezije pokostnice u svakodnevnom životu su periostitis donje čeljusti i periostitis gornje čeljusti. U svakodnevnom životu ova se patologija često naziva fluksom. Periostitis kostiju čeljusti često se razvija kao rezultat unošenja infekcije iz odontogenih (povezanih sa zubnim zubima) i ne odontogenih žarišta: karijesni zubi, parodontitis, alveolitis, komplicirana erupcija umnjaka, suppuracija ciste čeljusti, žarišta druge lokalizacije. Ovaj oblik periostitisa često izazivaju hipotermija, traume, stres, iscrpljivanje tjelesnih rezervi u pozadini kroničnih ili akutnih bolesti i drugih čimbenika.
Kliničke manifestacije periostitisa donje čeljusti, kao i gornje, vrlo su raznolike, njihov intenzitet ovisi o individualnim karakteristikama:
- bolnost u području uzročnog zuba, pojačana pritiskom na njega ili žvakanjem;
- oticanje mekih tkiva lica;
- glavobolja;
- poremećaji spavanja;
- zračenje boli u sljepoočnicu, područje oko očiju, zigomatičnu regiju, bradu na odgovarajućoj strani;
- povećana tjelesna temperatura;
- hiperemija i edem usne sluznice;
- produbljivanje parodontalnog džepa u projekciji upale;
- zaobljena izbočina tkiva zubnog mesa, formirana seroznim ili gnojnim sadržajem;
- ovisno o lokalizaciji upalnog procesa - oticanje usana, zaglađivanje nazolabijalnih nabora, pastozna zigomatična regija, donji kapak, parotidno-žvakaća zona, brada;
- povećanje i bolnost parotidnih i submandibularnih limfnih čvorova;
- moguća pokretljivost zahvaćenog zuba, odvajanje gnojnog sadržaja od karijesne šupljine.
S periostitisom gornje čeljusti u 2/3 bolesnika utvrđuje se akutni sinusitis zbog zahvaćenosti paranazalnih sinusa u upalnom procesu, koji se nalaze u debljini kosti.
Značajke tijeka periostitisa u djece
Periostitis u djece je brži i aktivniji. To je zbog dobnih karakteristika koštanog tkiva (nedovoljna mineralizacija, velika količina supstancije koštane kosti, intenzivna cirkulacija krvi), velike elastičnosti i funkcionalne aktivnosti periosteuma, izražene hidrofilnosti mekih tkiva, što stvara preduvjete za razvoj masivnog edema.
U djece se periostitis odvija brzo i aktivno
Nesavršenost tkivne barijere i funkcionalna nezrelost imunološkog sustava objašnjavaju brzi prijelaz jednog nozološkog oblika bolesti u drugi (brzi razvoj gnojnog oblika periostitisa), ozbiljnost opijenosti.
Dijagnostika
Dijagnoza periostitisa utvrđuje se na temelju kombinacije karakteristične kliničke slike, podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:
- prisutnost lokalnog bolnog zbijanja, pozitivan simptom fluktuacije u gnojnom procesu, povezanost s prethodnom ozljedom ili prisutnost kronične bolesti koja može izazvati oštećenje pokostnice;
- kompletna krvna slika (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
- biokemijski test krvi (pokazatelji akutne faze);
- Rentgenski pregled;
- u dijagnostički teškim slučajevima - računalna tomografija.
Liječenje periostitisa
Liječenje periostitisa provodi se konzervativno i kirurški.
Farmakoterapiju provode sljedeće skupine lijekova:
- antibakterijski ili sintetski antimikrobni lijekovi;
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- hiposenzibilni lijekovi;
- sedativi;
- s fokusom upale u usnoj šupljini - lokalni antiseptički agensi u obliku ispiranja, losiona.
Uz terapiju lijekovima u složenom liječenju periostitisa, preporučuje se uporaba fizioterapeutskih postupaka: elektroforeza s lijekovima, magnetski aplikatori, helij-neonske laserske zrake, izlaganje UHF-u ili mikrovalnoj pećnici.
Kirurško liječenje periostitisa u pravilu je indicirano s ograničenim ili difuznim gnojnim procesom, topljenjem i ulceracijom kosti, masovnim sudjelovanjem obližnjih mekih tkiva u upalnom procesu i neučinkovitošću terapije lijekovima.
Gnojnim postupkom prikazano je rezanje zubnog mesa i prikupljanje gnoja
U tom se slučaju šupljina s gnojnim sadržajem secira ispiranjem antiseptikom i naknadnom ugradnjom odvoda. Progresivnim uništavanjem kosti i uništenjem pokostnice vrši se izrezivanje neživih tkiva, u slučaju rasta osteofita koji pogoršavaju kvalitetu života i ograničavaju tjelesnu aktivnost pacijenta, uklanjaju se kirurški.
Moguće komplikacije i posljedice
Periostitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija:
- apsces i flegmon mekih tkiva;
- osteomijelitis;
- gnojna fuzija kosti;
- erozija kostiju;
- potpuno ili djelomično uništavanje pokostnice;
- sepsa;
- kobni ishod.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i složenim liječenjem, prognoza je obično povoljna. Pogoršava se u prisutnosti žarišta kronične upale, sustavnih traumatičnih učinaka.
Prevencija
- Pravovremena sanacija žarišta infekcije.
- Povremeni pregledi kod zubara (prevencija periostitisa čeljusti).
- Sveobuhvatno, punopravno liječenje bolesti, ako se otkrije, kako bi se spriječilo napredovanje upalnog procesa.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
