Upala slijepog crijeva u djece
Sadržaj članka:
- Uzroci upala slijepog crijeva u djece i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi upala slijepog crijeva u djece
- Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece
- Liječenje upala slijepog crijeva u djece
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Upala slijepog crijeva je akutni (rjeđe kronični) upalni proces, lokaliziran u slijepom crijevu (dodatak vermiformis, vermiformni dodatak), koji je dodatak slijepe crijeve.
Upala slijepog crijeva - upalni proces u slijepom crijevu
Akutni upala slijepog crijeva u djece javlja se vrlo često. Više od 75% hitnih kirurških intervencija na odjelima dječje kirurgije uzrokovano je ovom patologijom.
Upala slijepog crijeva u djece često prolazi pod krinkom drugih bolesti, pa se s njim moraju nositi ne samo kirurzi, već i stručnjaci drugih profila (dječji ginekolozi, gastroenterolozi, urolozi, terapeuti).
Glavna značajka tijeka upalnog procesa u slijepom crijevu u djetinjstvu je njegov brzi razvoj, uslijed čega vrlo brzo nastaju destruktivne promjene na stijenci slijepog crijeva, stvaraju se uvjeti za razvoj upale peritoneuma (peritonitis slijepog crijeva).
Upala slijepog crijeva u djece prvih godina života je rijetka (5% slučajeva). Kako odrastaju, incidencija raste, a vrhunac se javlja u školskoj dobi.
Uzroci upala slijepog crijeva u djece i čimbenici rizika
Glavni uzrok upala slijepog crijeva u djece je začepljenje (začepljenje) lumena slijepog crijeva s daljnjom bakterijskom invazijom. Opstrukciju mogu uzrokovati:
- urođene anomalije (torzija, savijanje) slijepog crijeva;
- upalne strikture;
- hiperplazija limfoidnog tkiva;
- helminti;
- strana tijela;
- fekalno kamenje (koproliti).
Mehanička blokada lumena slijepog crijeva provocira hiperprodukciju sekreta sluznice od strane stanica sluznice. Kao rezultat, tlak u slijepom crijevu postupno se povećava, a napetost njegovih zidova povećava, opskrba krvlju se pogoršava, pojave venskog zastoja i započinje aktivan razvoj bakterijske mikroflore.
Nakon 10-12 sati od početka patološkog procesa, upalni se proces širi izvan zidova slijepog crijeva, što dovodi do iritacije i upale peritoneuma. Ako se začepljenje ne riješi, sve veće pogoršanje opskrbe arterijskom krvlju uzrokuje razvoj ishemije tkiva i početak nekroze cijele debljine stijenki slijepog crijeva.
Sljedeća faza u razvoju upalnog procesa je perforacija stijenke slijepog crijeva s ispuštanjem fekalnih i gnojnih sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. U prosjeku, puni ciklus razvoja slijepog crijeva u djece traje najviše 24–36 sati.
U nekim slučajevima upala slijepog crijeva u djece završava spontanim oporavkom, ali to je moguće samo ako zid slijepog crijeva nije perforiran.
U prve dvije godine života upala slijepog crijeva u djece praktički se ne opaža. To se objašnjava činjenicom da osobitosti prehrane u ovoj dobi stvaraju najbolje uvjete za odljev tekućeg sadržaja iz nje. Uz to, u djece prvih godina života limfoidno tkivo je još uvijek slabo razvijeno u slijepom crijevu, što također smanjuje rizik od njegove upale. Do rane školske dobi potpuno sazrijeva, što dovodi do povećanja učestalosti.
Nepravilna prehrana predisponira faktor za slijepo crijevo u djece.
Važna uloga u razvoju slijepog crijeva pripada vlastitoj mikroflori slijepog crijeva i crijeva. Uz to, infekcija može ući limfogenim ili hematogenim putem iz bilo kojeg drugog izvora upale u tijelu. To potvrđuje činjenica da se upala slijepog crijeva u djece često razvija u pozadini sinusitisa, folikularne upale grla, upale srednjeg uha, ospica ili akutne respiratorne virusne infekcije. Neke zarazne bolesti, na primjer, amebijaza, tuberkuloza, iersinioza, trbušni tifus, mogu postati neovisni uzrok upala slijepog crijeva u djece.
Predisponirajući čimbenici za razvoj upala slijepog crijeva u djece su:
- crijevna disbioza;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (najčešće ascariasis);
- kronični zatvor;
- nepravilna prehrana (prejedanje, sadržaj u prehrani značajne količine laganih ugljikohidrata i nedovoljne količine vlakana).
Oblici bolesti
Morfološka klasifikacija razlikuje sljedeće oblike upale slijepog crijeva u djece:
- kataralno (jednostavno);
- destruktivno;
- empiem slijepog crijeva.
Destruktivni oblici uključuju flegmonski i gangrenozni upala slijepog crijeva u djece, koji se, pak, mogu pojaviti sa ili bez perforacije.
Ovisno o aktivnosti upalnog procesa, upala slijepog crijeva u djece može biti akutna, subakutna ili kronična.
Simptomi upala slijepog crijeva u djece
Kliničke manifestacije upala slijepog crijeva u djece su različite i ovise o sljedećim čimbenicima:
- značajke anatomskog mjesta procesa (desna ili lijeva ilijačna regija, retroperitonealni, subhepatični ili retrocekalni prostor);
- morfološka faza razvoja upalnog procesa;
- dob djeteta;
- prisutnost popratne patologije.
Prvi i najraniji simptom upale slijepog crijeva u djece su bolovi u trbuhu. U većini slučajeva bol se u početku javlja u pupčanom ili epigastričnom području, a nakon nekoliko sati prebacuje se u desnu ilijačnu regiju. S lokacijom zdjelice slijepog crijeva, bol je lokalizirana u suprapubičnoj regiji, s subhepatičnom - u desnom hipohondriju, a s retrocekalnom - u lumbalnoj. Starija djeca ne samo da pokazuju mjesto boli, već opisuju i njegovu prirodu. Bebe na tu bol reagiraju otporima na palpaciju trbuha, povlačenjem nogu do trbuha, poremećajima spavanja, plačem i tjeskobom.
Prvi simptom upala slijepog crijeva u djece je bol u trbuhu.
Ostali znakovi upala slijepog crijeva u djece su:
- odbijanje jesti;
- povraćanje (ponavlja se kod beba, kod starije djece se javlja 1-2 puta);
- poremećaji stolice (zatvor ili, naprotiv, proljev pomiješan sa sluzi u fecesu).
U pozadini akutnog upala slijepog crijeva u djece, tjelesna temperatura raste na 38-40 ° C. Karakterističan je simptom škara, koji se sastoji u neskladu između povećanja tjelesne temperature i broja otkucaja srca. Simptom je najizraženiji kod djece školske dobi.
S lokalizacijom slijepog crijeva u zdjelici, jedan od simptoma upale slijepog crijeva u djece je polakiurija (često mokrenje).
Na pozadini kataralnog upala slijepog crijeva u djece, jezik ostaje vlažan, a plak se pojavljuje u području korijena. S flegmonskim oblikom bolesti, jezik je vlažan, potpuno prekriven bijelim premazom. S gangrenoznim upalama slijepog crijeva u djece, jezik je suh, potpuno obložen.
Kronični upala slijepog crijeva u djece je mnogo rjeđa nego u odraslih. Karakterizira ga povremeno povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti uz istodobnu pojavu bolova u trbuhu.
Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece
Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece provodi se na temelju rezultata fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.
Kad palpira trbuh, dijete otkriva zaštitnu napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, oštru bolnost u desnoj ilijačnoj regiji, pozitivne simptome Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, što ukazuje na iritaciju peritoneuma. U male djece se palpacija abdomena najčešće izvodi tijekom fiziološkog spavanja ili spavanja lijekovima. Mišići prednjeg trbušnog zida i djeca prvih godina života još su uvijek slabo razvijeni, pa je gotovo uobičajeno utvrditi prisutnost njihove povećane napetosti. U tom je slučaju opravdana elektromiografija mišića trbušnog zida.
Također, u dijagnozi upala slijepog crijeva u djece koristi se ultrazvuk, tijekom kojeg se otkriva nakupljanje slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami, prošireni vermiformni slijepo crijevo (promjera preko 6,0 cm).
Da bi se dijagnosticirala upala slijepog crijeva u djece, vrši se palpacija abdomena
U općoj analizi krvi u djece s akutnim upalama slijepog crijeva otkriva se leukocitoza (broj leukocita doseže 10-15x10 9 / l), pomak formule leukocita ulijevo. U općoj analizi mokraće mogu se uočiti albuminurija, hematurija, leukociturija.
U dijagnostički teškim slučajevima prikazan je rektalni digitalni pregled tijekom kojeg se otkriva bolnost i prevjes prednjeg zida rektuma. Tinejdžerke koje su napunile reproduktivnu dob moraju se podvrgnuti ekspresnom testu trudnoće i uputiti ih na savjetovanje kod dječjeg ginekologa.
Ako je nemoguće provesti jednoznačnu interpretaciju dobivenih rezultata, tada se kao dodatne metode instrumentalne dijagnostike koriste radiografija ili računalna tomografija trbušne šupljine.
U nekim se slučajevima koristi laparoskopija. Kad se dijagnoza potvrdi, dijagnostička laparoskopija postaje terapijska.
Kod djece, kao i kod odraslih, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva postavlja se isključivanjem bilo koje druge patologije koja se može javiti sa sličnim simptomima. U ovom slučaju program laboratorijske i instrumentalne dijagnostike uključuje:
- bakteriološka i opća analiza izmeta;
- izmet za jaja crva;
- analiza izmeta na disbiozu;
- sigmoidoskopija;
- Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa;
- izlučujuća urogrofija;
- ezofagofibrogastroduodenoskopija (FEGDS).
S akutnim upalama slijepog crijeva u djece potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sljedećim bolestima:
- desnostranična upala pluća ili pleuritisa donjeg režnja;
- mezenterij;
- koprostaza;
- ascariasis;
- sindrom iritabilnog crijeva;
- dizenterija;
- gastroenteritis;
- torzija ciste jajnika;
- apopleksija jajnika;
- adneksitis;
- bubrežna kolika;
- pijelonefritis;
- pankreatitis;
- akutni kolecistitis.
U djece su mnoge bolesti praćene razvojem trbušnog sindroma (hepatitis, tonzilitis, gripa, šarlah, ospice, hemoragični vaskulitis, reumatizam), pa se, ako se sumnja na upala slijepog crijeva, provodi temeljit pregled sluznice i kože, ždrijela.
Liječenje upala slijepog crijeva u djece
Ako se kod djeteta sumnja na upala slijepog crijeva, hospitalizira se, daljnji pregled provodi se u kirurškoj bolnici. Ako se pojave akutne bolovi u trbuhu, strogo je zabranjeno davanje laksativa, antispazmodika ili sredstava za ublažavanje boli, stavljanje klistiranja za čišćenje ili stavljanje jastuka za grijanje na želudac dok se ne utvrdi dijagnoza.
Potvrđivanje dijagnoze upale slijepog crijeva u djece pokazatelj je hitne operacije. Trenutno stručnjaci preferiraju laparoskopsku apendektomiju kao najmanju traumatičnu kiruršku tehniku, u kojoj je rizik od postoperativnih komplikacija minimalan. S perforiranim apendicitisom i razvojem peritonitisa, apendektomija se izvodi otvorenom metodom.
Kirurško liječenje slijepog crijeva u djece
Preoperativna priprema djece s destruktivnim oblicima akutnog upala slijepog crijeva traje ne više od 2-4 sata. Djetetu se propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja, provodi se detoksikacijska terapija, korekcija kršenja ravnoteže vode i elektrolita.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Akutni upala slijepog crijeva u djece može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:
- perforacija stijenke slijepog crijeva;
- periapendikularni infiltrat;
- peritonitis;
- slijepog crijeva;
- sepsa;
- crijevna opstrukcija.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i kirurškim liječenjem, prognoza je općenito povoljna. Stopa smrtnosti je 0,1-0,3%.
Nakon što pretrpi flegmonski ili gangrenozni upala slijepog crijeva, često se razvija ljepljiva bolest.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj slijepog crijeva, važno je organizirati pravilnu prehranu za dijete, nadzirati redovito pražnjenje crijeva, prepoznati i liječiti akutne i kronične bolesti, uključujući helmintičke invazije.
Roditelji bi trebali imati na umu da se upala slijepog crijeva u djece brzo razvija i može biti atipična, stoga je vrlo važno posavjetovati se sa djetetom kod stručnjaka ako se pojave bilo kakve tegobe (vrućica, dispeptični poremećaji, bolovi u trbuhu). To vam omogućuje pravodobno dijagnosticiranje bolesti i provođenje liječenja prije nego što se razviju komplikacije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
