Prazno tursko sedlo
Tvorba u obliku udubljenja, koja nastaje u tijelu sfenoidne kosti ljudske lubanje, naziva se turskim sedlom. Stanje u kojem se šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga invaginira u intraselarno područje, a hipofiza se komprimira zbog nedostatka dijafragme sfenoidne kosti naziva se praznim turskim sedlom (PTS).
Ova lezija može biti primarna, ako je uzrokovana fiziološkim procesima, ili sekundarna, kada se otkrije nakon zračenja kijazmatično-selarnog područja ili operacije. Uz sekundarno prazno tursko sedlo mozga, dijafragma same depresije možda neće biti poremećena.
Po prvi puta je pojam PTS predložio patolog W. Bush 1951. godine, kada je proučavao obdukcijski materijal 788 preminulih ljudi i otkrio da bolesti koje su dovele do smrti nisu uvijek povezane s patologijom hipofize.
Patolog je otkrio gotovo potpuno odsutnost membrane sella turcica u 40 slučajeva, umjesto toga na dnu formacije cvjetala je hipofiza, nalik tankom sloju tkiva. Tada je Bush predložio klasifikaciju oblika sindroma, ovisno o vrsti strukture dijafragme i volumenu intraselarnih cisterni smještenih između produljene medule i malog mozga, koju je T. F. Savostyanov izmijenio tek 1995. godine.
Pretežno se sindrom formiranja praznog turskog sedla otkriva u višerodnih žena starijih od 40 godina (u 80% slučajeva), gotovo 75% pacijenata je pretilo.
Uzroci bolesti mogu biti menopauza, hiper- i hipotireoza, trudnoća i sindrom galaktoreje-amenoreje.
Simptomi praznog turskog sedla
U većini slučajeva stanje je asimptomatsko, u 70% bolesnika postoji jaka glavobolja, što uzrokuje potrebu za RTG-om lubanje, kroz koji se otkriva prazno tursko sedlo mozga.
Moguće manifestacije sindroma su smanjena vidna oštrina, bitemporalna hemianopsija i suženje perifernih polja. U medicinskoj literaturi opisi edema vidnog živca kod PTS-a sve su češći.
U sve većeg broja bolesnika nalazi se prazna sella turcica u razvoju u kombinaciji s hipersekrecijom tropskih hormona i adenomom hipofize.
Pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine, u rijetkim slučajevima, pukne dno sella turcica, što rezultira rijetkom komplikacijom - rinorejom, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U pozadini sindroma prazne sella turcica postoji veza između sfenoidnog sinusa i supraselarnog subarahnoidnog prostora, što značajno povećava rizik od razvoja meningitisa.
Simptomi prazne sella turcica mogu biti endokrini poremećaji, čija su manifestacija promjene u tropskim funkcijama hipofize.
Prema prethodnim studijama koje su koristile radioimunološke metode i stimulacijske testove, utvrđen je visok postotak bolesnika s subkliničkim oblicima poremećaja lučenja hormona.
Tako je u 8 od 13 bolesnika smanjen odgovor lučenja hormona rasta na stimulaciju inzulinskom hipoglikemijom, a kod 2 od 16 bolesnika utvrđene su neadekvatne promjene u adrenokortikotropnom hormonu, koji je stimulator kore nadbubrežne žlijezde.
Također, simptomi praznog turskog sedla su porast peptidnog hormona prolaktina, motivacijski poremećaji i poremećaji emocionalne osobnosti, autonomni poremećaji praćeni jezom, glavoboljom, bez jasne lokalizacije, nagli porast krvnog tlaka i temperature, kardialgija, nesvjestica, bolovi u ekstremitetima i trbuhu, otežano disanje i pojava pacijent ima osjećaj straha.
Nije isključeno razvoj likvereje, oštećenja pamćenja, poremećaja stolice, otežanog disanja, bolova u srcu, umora i smanjenih performansi.
Dijagnostika praznog turskog sedla
Oftalmološki pregled je od presudne važnosti za dijagnozu i naknadne taktike liječenja praznog turskog sedla. Ako se utvrdi prijetnja potpunim gubitkom vida, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.
Ništa manje važni nisu ni laboratorijski testovi pomoću kojih se određuje razina hormona hipofize u krvnoj plazmi. Također, za dijagnosticiranje bolesti potrebni su pregledni RTG i ciljani RTG područja turskog sedla, MRI i CT glave.
Prevencija i liječenje praznog turskog sedla
Mjere prevencije bolesti uključuju:
- Izbjegavanje traumatičnih situacija, tromboze, tumora hipofize i mozga;
- Potpuno liječenje upalnih, uključujući intrauterine bolesti.
Ako pacijent ima primarni PTS sindrom, liječenje se obično ne propisuje; glavni zadatak liječnika je uvjeriti pacijenta da je bolest apsolutno sigurna. U nekim je slučajevima neophodna nadomjesna hormonska terapija, dok je kod sekundarnog praznog turskog sedla potrebna u svakom slučaju.
Kirurška intervencija za primarni PTSP sindrom indicirana je samo u dva slučaja, i to:
- Kada sjecište optike popusti u otvor dijafragme turskog sedla, zbog čega dolazi do kršenja polja i kompresije vida;
- Kad cerebrospinalna tekućina istječe iz nosa kroz iscrpljeno dno sella turcica;
Sa sekundarnim sindromom praznog turskog sedla, neurokirurg, ovisno o indikacijama, može propisati liječenje tumora hipofize.
Prazno tursko sedlo stanje je u kojem se hipofiza komprimira i šupljina između meke i arahnoidne membrane mozga invagira u intraselarno područje. Prema statistikama, bolest se razvija u pozadini pretilosti, menopauze, trudnoće, hiper- i hipotireoze. Liječenje primarnog i sekundarnog sindroma propisuje neurokirurg pojedinačno, ovisno o indikacijama.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
