Arterijska Hipertenzija - Liječenje, Prevencija, Stupanj, Stadij

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Arterijska hipertenzija

Sadržaj članka:

1. Faktori rizika
2. Oblici bolesti
3. Faze arterijske hipertenzije
4. Simptomi
5. Dijagnostika
6. Liječenje hipertenzije
7. Potencijalne posljedice i komplikacije
8. Prognoza
9. Prevencija arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolest koju karakterizira visoki krvni tlak (preko 140/90 mm Hg), koja je više puta zabilježena. Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se pod uvjetom da visoki krvni tlak (BP) zabilježi u bolesnika najmanje tri mjerenja poduzeta u pozadini mirnog okruženja i u različito vrijeme, pod uvjetom da pacijent nije uzimao nikakve lijekove koji bi ga mogli povećati ili smanjiti …

Arterijska hipertenzija česta je kronična bolest kod odraslih osoba povezana s povišenim krvnim tlakom

Arterijska hipertenzija dijagnosticira se u oko 30% sredovječnih i starijih osoba, ali može se primijetiti i u adolescenata. Prosječna stopa incidencije kod muškaraca i žena gotovo je ista. Među svim oblicima bolesti umjereno i lagano čini 80%.

Arterijska hipertenzija ozbiljan je medicinski i socijalni problem, jer može dovesti do razvoja opasnih komplikacija (uključujući infarkt miokarda, moždani udar), koje mogu uzrokovati trajni invaliditet, kao i smrt.

Faktori rizika

Glavna uloga u razvoju arterijske hipertenzije pripada kršenju regulatorne funkcije viših dijelova središnjeg živčanog sustava, koji kontroliraju funkcije svih unutarnjih organa i sustava, uključujući kardiovaskularni sustav. Zato se arterijska hipertenzija najčešće razvija kod ljudi koji su često psihički i fizički preopterećeni, izloženi jakim živčanim šokovima. Štetni uvjeti rada (buka, vibracije, noćne smjene) također su faktori rizika za razvoj arterijske hipertenzije.

Ostali čimbenici predisponirani za razvoj arterijske hipertenzije:

1. Obiteljska anamneza hipertenzije. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se nekoliko puta kod ljudi koji imaju dvoje ili više krvnih srodnika koji pate od visokog krvnog tlaka.
2. Poremećaji metabolizma lipida kako kod samog pacijenta, tako i kod njegove uže obitelji.
3. Dijabetes melitus u bolesnika ili njegovih roditelja.
4. Bolest bubrega.
5. Pretilost.
6. Zlouporaba alkohola, pušenje.
7. Zlouporaba soli. Konzumacija više od 5,0 g kuhinjske soli dnevno popraćeno je zadržavanjem tekućine u tijelu i grčem arteriola.
8. Sjedilački način života.

U klimakterijskom razdoblju kod žena, u pozadini hormonske neravnoteže, pogoršavaju se živčane i emocionalne reakcije, povećavajući rizik od razvoja arterijske hipertenzije. Prema statistikama, u oko 60% žena bolest se javlja upravo s početkom menopauze.

Arterijska hipertenzija čest je pratitelj pretilih ljudi

Dobni faktor utječe na rizik od arterijske hipertenzije u muškaraca. Prije 30. godine života bolest se razvija kod 9% muškaraca, a nakon 65 godina gotovo svaka sekunda pati od nje. Do 40 godina starosti arterijska hipertenzija češće se dijagnosticira u muškaraca; u starijoj dobnoj skupini učestalost u žena raste. To je zbog činjenice da nakon četrdeset godina u tijelu žena započinju hormonalne promjene povezane s početkom menopauze, kao i visoka smrtnost sredovječnih i starijih muškaraca od komplikacija arterijske hipertenzije.

Patološki mehanizam razvoja arterijske hipertenzije temelji se na povećanju otpora perifernih krvnih žila i povećanju srčanog volumena. Pod utjecajem faktora stresa poremećena je regulacija produljene moždine i hipotalamusa perifernog vaskularnog tonusa. To dovodi do grča arteriola, razvoja discirkulatornog i diskinetičkog sindroma.

Spazam arteriola povećava lučenje hormona grupe renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron je izravno uključen u metabolizam minerala, pridonosi zadržavanju iona natrija i vode u tijelu pacijenta. To zauzvrat pridonosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi i povišenju krvnog tlaka.

U pozadini arterijske hipertenzije, pacijent ima povećanje viskoznosti krvi. Kao rezultat, brzina protoka krvi se smanjuje, a metabolički procesi u tkivima pogoršavaju.

Vremenom se stijenke krvnih žila zadebljavaju, sužavajući time njihov lumen i povećavajući razinu perifernog otpora. U ovoj fazi arterijska hipertenzija postaje nepovratna.

Daljnji razvoj patološkog procesa popraćen je povećanjem propusnosti i zasićenjem plazme zidova krvnih žila, razvojem arterioloskleroze i elastofibroze, što uzrokuje sekundarne promjene u različitim organima i tkivima. Klinički se to očituje primarnom nefroangiosklerozom, hipertenzivnom encefalopatijom i sklerotskim promjenama u miokardu.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, razlikuju se esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija.

Esencijalna (primarna) hipertenzija javlja se u oko 80% slučajeva. Razlog razvoja ovog oblika bolesti ne može se utvrditi.

Vrste arterijske hipertenzije

Simptomatska (sekundarna) hipertenzija nastaje kao posljedica oštećenja organa ili sustava koji sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka. Najčešće se sekundarna arterijska hipertenzija razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• bolest bubrega (akutni i kronični pijelo- i glomerulonefritis, opstruktivna nefropatija, policistična bolest bubrega, bolest vezivnog tkiva bubrega, dijabetična nefropatija, hidronefroza, urođena bubrežna hipoplazija, tumori koji luče renin, Liddleov sindrom);
• nekontrolirana dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, glukokortikoidi, antidepresivi, simpatomimetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, litijevi pripravci, pripravci od ergota, kokain, eritropoetin, ciklosporin);
• endokrine bolesti (akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, aldosteronizam, urođena nadbubrežna hiperplazija, hiper- i hipotireoza, hiperkalcemija, feokromocitom);
• vaskularne bolesti (stenoza bubrežne arterije, koarktacija aorte i njezinih glavnih grana);
• komplikacije trudnoće;
• neurološke bolesti (povećani intrakranijalni tlak, tumori mozga, encefalitis, respiratorna acidoza, apneja u snu, akutna porfirija, trovanje olovom);
• kirurške komplikacije.

Faze arterijske hipertenzije

Da bi se utvrdio stupanj arterijske hipertenzije, potrebno je uspostaviti normalne vrijednosti krvnog tlaka. U osoba starijih od 18 godina tlak se smatra normalnim ako ne prelazi 130/85 mm Hg. st.. Pritisak 135-140 / 85-90 - granica između norme i patologije.

Prema razini povišenog krvnog tlaka razlikuju se sljedeće faze arterijske hipertenzije:

1. Svjetlost (140–160 / 90–100 mm Hg) - tlak raste pod utjecajem stresa i tjelesnog napora, nakon čega se polako vraća na normalne vrijednosti.
2. Umjereno (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP varira tijekom dana; ne opažaju se znakovi oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava. Hipertenzivne krize su rijetke i blage.
3. Teški (180–210 / 110–120 mm Hg). Ovu fazu karakteriziraju hipertenzivne krize. Tijekom liječničkog pregleda, pacijentima se dijagnosticira prolazna cerebralna ishemija, hipertrofija lijeve klijetke, povećani serumski kreatinin, mikroalbuminurija, suženje retinalnih arterija.
4. Izuzetno teški (preko 210/120 mm Hg). Hipertenzivne krize javljaju se često i teško su. Razvija se ozbiljno oštećenje tkiva, što dovodi do disfunkcije organa (kronično zatajenje bubrega, nefroangioskleroza, disekcija aneurizme krvnih žila, edem i krvarenja vidnog živca, cerebralno-vaskularna tromboza, zatajenje srca lijeve klijetke, hipertenzivna encefalopatija).

Uz to, arterijska hipertenzija može biti dobroćudna ili zloćudna. Maligni oblik karakterizira brzo napredovanje simptoma, dodavanje teških komplikacija iz kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Simptomi

Klinički tijek arterijske hipertenzije je promjenjiv i određuje se ne samo razinom povišenog krvnog tlaka, već i time koji su ciljni organi uključeni u patološki proces.

Za ranu fazu arterijske hipertenzije karakteristični su poremećaji živčanog sustava:

• prolazne glavobolje, najčešće lokalizirane u zatiljnoj regiji;
• vrtoglavica;
• osjećaj pulsiranja krvnih žila u glavi;
• buka u ušima;
• poremećaji spavanja;
• mučnina;
• lupanje srca;
• umor, letargija, osjećaj slabosti.

Daljnjim napredovanjem bolesti, uz gore navedene simptome, dodaje se i otežano disanje koje se javlja tijekom fizičkog napora (penjanje stepenicama, trčanje ili brzo hodanje).

Glavobolja i vrtoglavica glavni su simptomi arterijske hipertenzije

Povećanje krvnog tlaka preko 150-160 / 90-100 mm Hg. Umjetnost. očituje se sljedećim znakovima:

• tupa bol u predjelu srca;
• utrnulost prstiju;
• podrhtavanje mišića nalik na zimicu;
• crvenilo lica;
• pretjerano znojenje.

Ako je arterijska hipertenzija popraćena zadržavanjem tekućine u tijelu, tada se navedenim simptomima dodaje natečenost kapaka i lica, oticanje prstiju.

U pozadini arterijske hipertenzije, pacijenti doživljavaju grč arterija mrežnice, što je popraćeno pogoršanjem vida, pojavom mrlja u obliku munje i muha pred očima. Uz značajan porast krvnog tlaka može doći do krvarenja u mrežnicu, što rezultira sljepoćom.

Dijagnostika

Program pregleda za arterijsku hipertenziju usmjeren je na sljedeće ciljeve:

1. Potvrdite prisutnost stabilnog povišenja krvnog tlaka.
2. Utvrdite moguća oštećenja ciljanih organa (bubreg, srce, mozak, organ vida), procijenite njihov stupanj.
3. Odredite stadij arterijske hipertenzije.
4. Procijenite vjerojatnost komplikacija.

Prikupljajući anamnezu, posebna pažnja posvećuje se razjašnjavanju sljedećih pitanja:

• prisutnost čimbenika rizika;
• razina povišenog krvnog tlaka;
• trajanje bolesti;
• učestalost pojave hipertenzivnih kriza;
• prisutnost popratnih bolesti.

Dijagnoza arterijske hipertenzije sastoji se u mjerenju krvnog tlaka tijekom vremena

Ako se sumnja na arterijsku hipertenziju, s vremenom treba mjeriti krvni tlak uz obavezno poštivanje sljedećih uvjeta:

• mjerenje se provodi u mirnoj atmosferi, dajući pacijentu 10-15 minuta za prilagodbu;
• sat vremena prije nadolazećeg mjerenja, pacijentu se savjetuje da ne puši, ne pije jak čaj ili kavu, ne jede, ne ukapava kapi u oči i nos, što uključuje simpatomimetike;
• pri mjerenju, pacijentova ruka treba biti u istoj razini sa srcem;
• donji rub manšete trebao bi biti 2,5–3 cm iznad kubitalne jame.

Tijekom prvog pregleda pacijenta, liječnik dva puta mjeri krvni tlak na obje ruke. Pričekajte 1-2 minute prije ponovnog mjerenja. Ako postoji asimetrija tlaka veća od 5 mm Hg. Art., Tada se sva daljnja mjerenja provode na ruci s visokim stopama. U slučajevima kada ne postoji asimetrija, mjerenja treba vršiti na lijevoj ruci za dešnjake i na desnoj ruci za ljevake.

Pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije moraju naučiti sami mjeriti krvni tlak, što omogućuje bolju kontrolu tijeka bolesti.

Laboratorijska dijagnostika arterijske hipertenzije uključuje:

• Rehbergov test;
• analize urina prema Nechiporenku i Zimnitsky;
• trigliceridi, ukupni kolesterol u krvi;
• kreatinin u krvi;
• šećer u krvi;
• elektroliti u krvi.

U slučaju arterijske hipertenzije, pacijenti moraju proći elektrokardiografsko ispitivanje u 12 odvoda. Dobiveni podaci, ako je potrebno, nadopunjuju se rezultatima ehokardiografije.

Pacijente s utvrđenom arterijskom hipertenzijom trebao bi konzultirati oftalmolog, uz obavezni pregled fundusa.

Za procjenu oštećenja ciljnih organa izvršite:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• računalna tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• aortografija;
• izlučujuća urografija;
• elektroencefalografija.

Liječenje hipertenzije

Terapija arterijske hipertenzije trebala bi biti usmjerena ne samo na normalizaciju povišenog krvnog tlaka, već i na ispravljanje postojećih poremećaja unutarnjih organa. Bolest je kronične prirode, a iako je potpuni oporavak u većini slučajeva nemoguć, pravilno odabrani tretman arterijske hipertenzije sprječava daljnji razvoj patološkog procesa, smanjuje rizik od hipertenzivnih kriza i teških komplikacija.

Kod arterijske hipertenzije indicirana je dijeta bez soli.

Kod arterijske hipertenzije preporučuje se:

• pridržavanje prehrane s ograničenjem kuhinjske soli i visokim udjelom magnezija i kalija;
• odbijanje pića i pušenja;
• normalizacija tjelesne težine;
• povećanje razine tjelesne aktivnosti (hodanje, fizioterapijske vježbe, plivanje).

Medicinsko liječenje arterijske hipertenzije propisuje kardiolog, zahtijeva dugo vremena i povremene korekcije. Uz antihipertenzivne lijekove, prema indikacijama, u režim terapije uključuju se diuretici, antiagregacijski agensi, β-blokatori, hipoglikemijska i hipolipidemijska sredstva, sedativi ili sredstva za smirenje.

Glavni pokazatelji učinkovitosti liječenja arterijske hipertenzije su:

• snižavanje krvnog tlaka na razinu koju dobro podnosi pacijent;
• nedostatak napredovanja oštećenja ciljnih organa;
• prevencija razvoja komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, koje mogu značajno pogoršati kvalitetu života pacijenta ili uzrokovati smrt.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Dugotrajni ili maligni tijek arterijske hipertenzije dovodi do značajnih oštećenja arteriola ciljnih organa (oči, srce, bubrezi, mozak) i nestabilnosti njihove cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, trajno povišenje krvnog tlaka provocira pojavu infarkta miokarda, srčane astme ili plućnog edema, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, odvajanja mrežnice, seciranja aneurizmi aorte i kroničnog zatajenja bubrega.

Arterijska hipertenzija, posebno teškog tečaja, često je komplicirana razvojem hipertenzivne krize (epizode naglog naglog povišenja krvnog tlaka). Razvoj krize izazivaju mentalni stres, promjena meteoroloških uvjeta i fizički umor. Klinički se hipertenzivna kriza očituje sljedećim simptomima:

• značajan porast krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• intenzivna glavobolja;
• pojačani rad srca;
• osjecati se vruce;
• mučnina, povraćanje, što se može ponoviti;
• poremećaji vida (bljeskajuće "mušice" pred očima, gubitak vidnih polja, zamračivanje u očima itd.);
• kardialgija.

U pozadini hipertenzivne krize javljaju se poremećaji svijesti. Pacijenti mogu biti dezorijentirani u vremenu i prostoru, prestrašeni, uznemireni ili, obrnuto, inhibirani. U ozbiljnom tijeku krize, svijest može biti odsutna.

Dugoročne posljedice arterijske hipertenzije

Hipertenzivna kriza može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke, akutne cerebrovaskularne nesreće (ishemijski ili hemoragijski moždani udar), infarkta miokarda.

Prognoza

Prognoza za arterijsku hipertenziju određuje se prema prirodi tijeka (maligni ili benigni) i stadiju bolesti. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su:

• brzo napredovanje znakova oštećenja ciljnih organa;
• III i IV faze arterijske hipertenzije;
• ozbiljna oštećenja krvnih žila.

U mladih se opaža izuzetno nepovoljan tijek arterijske hipertenzije. Imaju visok rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, zatajenja srca, iznenadne smrti.

Ranim početkom liječenja za arterijsku hipertenziju i pod uvjetom da pacijent pažljivo poštuje sve preporuke liječnika, moguće je usporiti napredovanje bolesti, poboljšati kvalitetu života pacijenata, a ponekad i postići dugotrajnu remisiju.

Prevencija arterijske hipertenzije

Primarna prevencija arterijske hipertenzije usmjerena je na sprečavanje razvoja bolesti i uključuje sljedeće mjere:

• odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića);
• psihološko olakšanje;
• pravilna uravnotežena prehrana s ograničenjem masti i kuhinjske soli;
• redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• duge šetnje na svježem zraku;
• odbijanje zlouporabe pića bogatih kofeinom (kava, kola, čaj, tonici).

S već razvijenom arterijskom hipertenzijom, prevencija ima za cilj usporavanje napredovanja bolesti i sprečavanje razvoja komplikacija. Ova se profilaksa naziva sekundarnom prevencijom, a uključuje poštivanje pacijentovih propisa liječnika za terapiju lijekovima i promjene načina života te redovito praćenje krvnog tlaka.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!