Akantamebični keratitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Značajke tijeka bolesti u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Akantamebični keratitis je zarazna upala rožnice očne jabučice uzrokovana akantamama. Najčešće pogađa nositelje kontaktnih leća koji krše pravila za njihovo nošenje i njegu. Samo u 4-5% slučajeva, akantambebijski keratitis razvija se kao komplikacija traumatičnih ozljeda oka, uključujući i kirurške.
Prvo izbijanje akantambebnog keratitisa zabilježeno je 1973. godine; bolest je tada pogodila gotovo 90% ljudi koji su nosili kontaktne leće. Provedene su studije kako bi se utvrdio uzrok bolesti i razvile pouzdane preventivne mjere. Trenutno incidencija akantambebnog keratitisa ne prelazi 0,003%.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik acanthamoeba keratitisa je najjednostavniji jednoćelijski organizam, acanthamoeba, koji živi u vodenom okolišu. Acanthameb se može naći ne samo u vodi iz umjetnih ili prirodnih rezervoara, već čak i u vodi iz slavine koja je prošla potreban ciklus čišćenja i dezinfekcije.
Ulazeći u sluznicu očiju zaraženom vodom, akantamobe proizvode poseban protein koji im omogućuje pričvršćivanje na rožnicu. Razne ozljede rožnice (na primjer, mikrotrauma nastale uporabom kontaktnih leća) pojačavaju sposobnost akantamba da se veže na keratocite. Nakon vezanja, akantamobe aktivno sintetiziraju enzime koji djeluju razarajuće na stromu i stanice rožnice. Ovaj postupak omogućuje patogenu da postupno prodre u dublje slojeve, uzrokujući ulceraciju rožnice.
Uzročnik acanthamoeba keratitisa je jednoćelijski organizam acanthamoeba
Čimbenici rizika za razvoj bolesti su:
- korištenje slavinske ili izvorske vode za čišćenje i (ili) vlaženje kontaktnih leća;
- čuvanje leća u slabo dezinficiranoj posudi;
- čuvanje leća u otopinama koje za to nisu namijenjene;
- prihvaćanje bilo kakvih postupaka s vodom s kontaktnim lećama;
- ispiranje očiju zbog ozljeda neprokuhanom vodom iz slavine bez upotrebe antiseptika.
Oblici bolesti
Infektivni i upalni proces u tkivima rožnice s akantambičnim keratitisom ima polagani kronični tijek i ne reagira dobro na konzervativnu terapiju. Izuzetno je rijetko da bolest prolazi u brzom obliku, u kojem dolazi do brzog uništavanja rožnice.
Faze bolesti
Ovisno o dubini lezije rožnice s acanthamoebas, razlikuju se sljedeće faze acanthamebic keratitisa:
- Površinski keratitis epitela.
- Površinski točkasti keratitis.
- Stromalni prstenasti keratitis.
- Ulcerozni keratitis.
- Keratoskleritis.
Simptomi
Acanthamoebic keratitis karakterizira pojava kemoze (izraženi edem) konjunktive i jaka bol u području zahvaćenog oka. Istodobno, intenzitet sindroma boli ne odgovara težini objektivno promatranih promjena na rožnici.
Pacijenti se žale na fotofobiju, osjećaj stranog tijela u oku, zamagljen vid.
Akantamebični keratitis prati oteklina i jaki bolovi u oku
Značajke tijeka bolesti u djece
Zbog činjenice da je kontaktna korekcija vida izuzetno rijetka za poboljšanje oštrine vida u ranom djetinjstvu, akantamoebični keratitis praktički se ne javlja u ovoj dobnoj skupini. Međutim, ako se bolest ipak dogodi, karakteriziraju je sljedeći simptomi:
- izražena oteklina i crvenilo konjunktive;
- jaka bol;
- fotofobija.
Djeca koja pate od akantambebijskog keratitisa obično pokušavaju ne otvoriti zahvaćeno oko, pokriti ga dlanom, plakati i biti hirovita.
Dijagnostika
Dijagnoza akantambebnog keratitisa prilično je teška, jer je klinička slika bolesti slična mnogim drugim vrstama keratitisa, posebno s upalom rožnice uzrokovanom virusom herpes simplex. Dijagnoza se može potvrditi bakteriološkim pregledom: akantamobe se nalaze u biopsijama ili struganju rožnice nakon sjetve dobivenog materijala na hranjive podloge.
Izvodi se i mikroskopija struganja rožnice nakon tretmana bojama. Imunofluorescencija je također učinkovita u ovom slučaju.
Mikroskopija rožnice i bakteriološki pregled za dijagnozu akantamebnog keratitisa
Trenutno se molekularno-biološke metode često koriste u dijagnozi akantambebnog keratitisa, što uključuje lančanu reakciju polimeraze (PCR). PCR u testnom materijalu može otkriti čak i minimalnu količinu akantamba.
Učinkovita dijagnostička metoda za akantambebijski keratitis je konfokalna mikroskopija. Ovo je neinvazivan, nekontaktni postupak koji vam omogućuje identificiranje i samih akantemoba i njihovih cista u stromi rožnice.
Liječenje
Etiotropni lijekovi u liječenju akantambebnog keratitisa su kationski antiseptici, koji se izvana primjenjuju u obliku kapi za oči. Da bi se postigao brži učinak, često se koristi kombinacija kationskih antiseptika s aromatičnim diamidinima ili aminoglikozidnim antibioticima. Aminoglikozidi se koriste ili u obliku kapi za oči ili se ubrizgavaju subkonjunktivalno.
Ako je potrebno, antifungalni agensi iz skupine imidazola mogu se uključiti u režim liječenja akantambebnog keratitisa.
Za liječenje akantambebnog keratitisa koriste se aminoglikozidi u obliku kapi za oči
Prvih 48 sati, ukapavanje kapi za oči provodi se svaki sat. Tada se kapi za oči koriste svakih 6 sati tijekom nekoliko mjeseci.
Da bi se smanjila ozbiljnost boli, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi.
Konzervativno liječenje akantambebnog keratitisa, osobito ako je započet u kasnim fazama bolesti, ne omogućuje uvijek postizanje trajnog pozitivnog učinka i očuvanje vizualne funkcije. U takvim je situacijama potrebno kirurško liječenje. Koriste se razne kirurške tehnike:
- transplantacija rožnice davatelja;
- prodorna keratoplastika;
- slojevita površinska keratoplastika pomoću konjuktivne režnjeve;
- duboka sloj po sloj keratoplastika;
- fototerapijska keratektomija.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije akantambebijskog keratitisa su:
- sekundarni glaukom;
- skleritis;
- iridociklitis;
- perforacija rožnice.
Prognoza
Akantamebični keratitis s nepovoljnim tijekom dovodi do značajnog pogoršanja vida, sve do potpunog gubitka. Postizanje oporavka u ovom slučaju moguće je samo kirurškom intervencijom.
Prevencija
Prevencija akantambebnog keratitisa sastoji se u strogom poštivanju pravila za njegu kontaktnih leća. Da biste ih navlažili, dezinficirali i pohranili, koristite samo rješenja posebno dizajnirana za to i tromjesečno zamjenjujte spremnike. Ako je moguće, bolje je prijeći na nošenje svakodnevnih leća kao najhigijenskijih i najsigurnijih.
Skinite kontaktne leće prilikom tuširanja ili kupanja, plivanja na otvorenim vodama ili bazenima.
Nositelji kontaktnih leća trebaju redovito posjećivati oftalmologa, čak i ako nemaju pritužbi, jer rutinski pregledi mogu utvrditi moguće komplikacije korekcije vida i pravovremenog liječenja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
