Subependimalna cista mozga u novorođenčeta
Sadržaj članka:
- Karakteristike
- Simptomi
-
Liječenje
- Indikacije za kirurško liječenje
- Priprema za operaciju
- Kirurške metode
- Postoperativna terapija lijekovima
- Moguće posljedice
- Prognoza
- Video
Subependimalna cista pripada benignim tvorbama mozga i razvija se iz ependima (tkiva koje iznutra oblaže klijetke mozga).
U velikoj većini slučajeva subependimalna cista mozga ne utječe na djetetovo zdravlje.
Karakteristike
Potrebno je razlikovati dva pojma: pseudociste i istinske cistične formacije.
| Pogled | Karakteristična |
| Pseudociste | Nego se referirajte na intrauterine malformacije. Nemaju epitelnu sluznicu. Lokalizirani su pod ependimom bočnih komora moždanih hemisfera u području bočnih kutova prednjih rogova i tijela bočnih klijetki, kao i u graničnom području između glave jezgre kaudatne kosti i optičkog tuberkula. |
| Istina (arahnoidna, retrocerebelarna, cerebrospinalna tekućina) | Imaju epitelnu sluznicu. U pravilu je njihov izgled povezan s krvarenjima, traumama i drugim vanjskim uzrocima. |
Iz tog razloga bi se subependimalna cista u novorođenog djeteta pravilnije nazvala pseudocista.
Značajke patologije:
- Šupljina je ispunjena seroznom tekućinom bez znakova infekcije. Nema znakova krvarenja.
- Češće se javlja u tkivima ependima jedne klijetke, rjeđe u dvije.
- Zid tvori sloj glija stanica (struktura je tankih zidova, jer nema unutarnje obloge).
- Nema tendenciju rasta, jer se izuzetno sporo puni tekućinom.
- Ima zaobljeni oblik, male veličine i jasnih i ujednačenih kontura.
Patogeneza se temelji na intrauterinom poremećaju normalnog razvoja ependima u fetusu (hiperplazija stanica, usporavanje njihove diferencijacije). Razni vanjski utjecaji dovode do poremećaja normalne cerebralne cirkulacije u fetusu, što dovodi do hipoksije / ishemije i nekroze područja ependima. To služi kao predisponirajući čimbenik u razvoju pseudociste.
Obrazovanje može imati:
- endofitno mjesto - u zidu ventrikula mozga na mjestu nerazvijenog ependima;
- egzofitno mjesto - preko ependima s prolapsom izravno u lumen komore.
Simptomi
Ova vrsta neoplazme ne uzrokuje značajne cerebralne poremećaje i, kao rezultat toga, manifestaciju simptoma (asimptomatsko nošenje). Češće se nalazi kao slučajni nalaz u dijagnozi trudnica (planirani ultrazvuk).
Ako se simptomi pojave, to ovisi o obliku, općem stanju (donošena / nedonoščad), popratnim bolestima (malformacije organa i sustava).
Liječenje
Subependimalna cista mozga u novorođenčeta male veličine ne može se liječiti i ni na koji način ne utječe na život i razvoj djeteta.
Indikacije za kirurško liječenje
Operacija uklanjanja ciste potrebna je u sljedećim slučajevima:
- brzi rast;
- ozbiljna kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine (razvoj hidrocefalusa);
- sumnja na zloćudni tumor (u ovom slučaju ne govorimo o degeneraciji subependimalne ciste, već o prisutnosti drugih formacija koje nisu pravilno protumačene);
- značajan porast intrakranijalnog tlaka;
- konvulzivni sindrom koji se ne može zaustaviti lijekovima;
- sumnja na krvarenje.
Tipični znakovi hidrocefalusa:
- povećanje volumena glave u kratkom vremenskom razdoblju;
- pulsiranje i ispupčenje fontanela;
- divergencija kostiju lubanje, što dovodi do vidljive deformacije glave;
- zaostajanje u psihološkom razvoju kao posljedica ishemije moždanog tkiva pod stalnim pritiskom tekućine.
Priprema za operaciju
Priprema za operaciju uključuje sljedeće studije:
- opća analiza krvi i mokraće;
- koagulogram;
- kemija krvi;
- određivanje krvne grupe i Rh faktora;
- Ultrazvuk;
- CT / MRI.
Kirurške metode
| Pogled | Faze rada |
| Ventrikuloperitonealno ranžiranje |
Koristi se kada se pojave simptomi hidrocefalusa. Suština operacije je stvoriti svojevrsni sustav između ventrikula mozga i trbušne šupljine kako bi se odvodio višak likvora. To se postiže pomoću posebnih silikonskih katetera. Pri postavljanju šanta u pravilu istovremeno rade neurokirurzi i dječji kirurzi. Faze: 1. Operacija se izvodi u području sljepoočnih kostiju (desno ili lijevo na Kocherovoj točki). Tkiva se seciraju u slojevima, zatim se kosti lubanje odvajaju (ne u potpunosti, ostavljajući hranjivu nogu s jedne strane rane). Uz pomoć ventrikularnog katetera probija se ventrikularni sustav. 2. U ovom slučaju, dječji kirurzi, laparoskopskim tehnikama, ulaze u trbušnu šupljinu (pristup peritoneumu). Nadalje, uz pomoć šanta-prolaznika (posebnog vodiča) u potkožnom masnom tkivu pomiču se do rupe za trepanaciju (prolazi kroz potkožno tkivo trbušnog zida, stijenke prsnog koša, vrata i dijela lubanje). 3. Ova su dva sustava povezana na rupi: distalni dio katetera koji se proteže od peritoneuma i trbušni dio katetera koji izlazi iz ventrikula mozga. 4. Sustav se provjerava na postojanost (nema curenja cerebrospinalne tekućine, uvijanja ili savijanja). 5. Tkanine su u šavovima čvrsto zašivene. Potrebno je povremeno praćenje stanja šanta. |
| Endoskopska intervencija (ventrikularna endoskopija). |
Izvodi se pomoću posebne visokotehnološke opreme. Ova je tehnika optimalna za cistične formacije, čija je potpuna ekscizija nemoguća zbog dubokog mjesta. Uz pomoć endoskopa kirurzi dobivaju vizualnu sliku unutarnje šupljine moždanih komora. To vam omogućuje da odredite točno mjesto ciste i prirodu hidrocefalusa (okluzivni). Kirurg napravi rupu na kosti lubanje kroz koju će se uvesti endoskop kojim se zareže zid ciste. Dakle, njegova je šupljina povezana sa sustavom cerebrospinalne tekućine (posebna verzija drenaže formacije). Najčešće se radi endoskopska ventrikulocisternostomija fundusa treće komore. U tom se slučaju sva tekućina iz treće komore izlučuje u moždane cisterne. |
| Kraniotomija. |
Najtraumatičnija vrsta operacije. Izuzetno se rijetko koristi za ovu vrstu patologije, jer je ova metoda prikladnija za površinske formacije. Faze: 1. Slojevita disekcija tkiva kože i potkožnog masnog tkiva, aponeuroza do kostiju lubanje. 2. Pomoću posebnog alata rade se rupe na kosti. 3. Kosti između rupa su napunjene i odvojene, izlažući područje mozga prekriveno membranama. 4. Membrane se pažljivo urezuju i postupno prolaze u dubinu dok se ne otkrije cista. 5. Potpuno ili djelomično izrezivanje šupljine izvodi se slanjem biomaterijala na citološki ili histološki pregled. 6. Rana se šiva u slojevima, a kosti lubanje učvršćuju se titan pločicama. |
Postoperativna terapija lijekovima
Tijek lijekova u postoperativnom razdoblju uključuje:
- Antikoagulanti za prevenciju tromboze. Tu spadaju heparin, antitrombin.
- Imunomodulatori za potporu imunološkom sustavu jer je nesavršen u novorođenčadi. Grupni lijekovi uključuju citokine, Interferon.
- Antibakterijska ili antivirusna sredstva za prevenciju infekcije - Cefepim, Azitromicin.
- Nootropics za obnovu funkcije mozga - Nootropil.
- Antioksidanti i vitaminski kompleksi za obnavljanje metaboličkih procesa u tkivima.
Ako je potrebno, postoperativno razdoblje uključuje infuzijsko-detoksikacijsku terapiju (fiziološke otopine, Ringerova otopina, glukoza).
Neurosonografija ili ultrazvuk mozga glavna je metoda za dijagnosticiranje cerebralnih cista u djece
Moguće posljedice
Posljedice nastaju u slučaju komplikacija (puknuća, suppuration, hidrocefalus) ili nakon operacije:
- Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju (usporen govor, oštećenje pamćenja). To se ne događa odmah, već kako dijete raste do 2-3 godine. Ovu komplikaciju uzrokuju dugotrajno sabijanje moždanog tkiva i nepovratne promjene u kori velikog mozga. Očituje se u različitim stupnjevima (s blagim poremećajima neće ometati normalan život).
- Epileptični napadaji. Nastaju kao rezultat refleksne traume u moždanom tkivu (poremećena vodljivost živca u odvojenom dijelu mozga). Epileptički status je rijedak.
- Krvarenje stvaranjem hematoma u šupljini komora ili u tvari mozga. Zastrašujuća komplikacija koja u nekim slučajevima zahtijeva ponovnu operaciju i uklanjanje. Ukupna krvarenja (moždani udar) rijetko se javljaju u djece.
- Oticanje mozga. Javlja se u slučaju oštećenja akvedukta mozga. U tom se slučaju kanali likvora mogu začepiti i hidrocefalus se javlja, ali već kao sekundarni fenomen. Komplikacija zahtijeva hitno liječenje, jer s oštećenjem produljene moždine može doći do zastoja disanja ili zastoja srca.
- Pristup infekcije pojavom apscesa, encefalitisa ili meningitisa. U ovom je slučaju naznačen obvezni tijek antibiotika u postoperativnom razdoblju.
- Fokalni simptomi (gubitak vidnih polja, oštećenje sluha, gubitak osjetljivosti). Manifestacije će ovisiti o određenom području koje je traumatizirano tijekom kirurške intervencije.
Komplikacije su relativno rijetke.
Prognoza
I pedijatri (na primjer, poznati liječnik Komarovsky) i neurolozi daju povoljnu prognozu u 90-95% djece s ovom patologijom.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
