Opstetrička paraliza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
-
Simptomi
- Proksimalna (gornja) opstetrička paraliza
- Distalna (donja) opstetrička paraliza
- Totalna (mješovita) porodnička paraliza
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Opstetrička paraliza je patologija motoričke funkcije gornjih udova koja se javlja kao posljedica porođajne ozljede perifernog motornog neurona (natalne ozljede). Takve lezije mogu imati različitu lokalizaciju:
- brahijalni pleksus i živčani korijeni koji ga tvore;
- korijeni živaca gornjih torakalnih i donjih cervikalnih segmenata kralježnice;
- stanice cervikalnog zadebljanja leđne moždine.
Akušerska paraliza dijagnosticira se u 0,2-0,3% novorođenčadi.
Akušerska paraliza porođajna je ozljeda brahijalnog pleksusa
Uzroci i čimbenici rizika
Razne opstetričke manipulacije često dovode do pojave opstetričke paralize, koje se koriste kada je teško ukloniti glavu i ramena iz rodnog kanala. To može uključivati:
- istiskivanje fetusa;
- rotacija i vuča ramena i glave u fiksnom položaju;
- isporuka klešta.
Takvi mehanički čimbenici mogu dovesti do pomicanja vratnih kralješaka, izazvati grč krvnih žila refleksne prirode, dovesti do ishemije i kršenja integriteta struktura leđne moždine, korijena živaca, trupa i pleksusa. Čest uzrok opstetričke paralize je oštećenje vertebralnih arterija, što dovodi do ishemije motornih neurona cervikalnih segmenata leđne moždine. Akušersku paralizu ponekad prati oštećenje sternokleidomastoidnog mišića i / ili prijelom ključne kosti. To može uzrokovati tortikolis.
Predisponirajući čimbenik je stanje fetalne hipoksije ili asfiksije novorođenčeta, jer se u ovom slučaju naglo povećava osjetljivost živčanog sustava na traumatične učinke.
Najčešće se opstetrička paraliza opaža u sljedećim slučajevima:
- porođaj s velikim plodom;
- klinički uska zdjelica;
- primjena porodničkih pogodnosti;
- dostava u zatvaraču ili stopala.
Oblici bolesti
Postoje tri klinička oblika porodničke paralize:
- Vrhunski tip. Ovo je najčešći oblik bolesti u kojem dolazi do paralize mišića ramena i ramenog zgloba. Djetetova ruka visi, pokreti su sačuvani samo u ruci.
- Donji tip. Primjećuje se u 10% slučajeva. Njime paraliza pokriva mišićne skupine šake i podlaktice, uslijed čega nema pokreta u prstima i rukama.
- Mješoviti tip. Najteži oblik opstetričke paralize, u kojem je potpuno odsutno kretanje zahvaćenim udom. Mješoviti tip porodničke paralize čini 30% ukupnog broja slučajeva bolesti.
Faze bolesti
Opstetrička paraliza dijeli se na stvarnu paralizu i parezu. Uz paralizu dolazi do potpunog gubitka motoričke funkcije, kod pareza - samo slabljenje. Dakle, pareza se može smatrati lakšim stupnjem porodničke paralize.
Simptomi
Klinička slika opstetričke paralize ovisi o obliku bolesti.
Simptomi porodničke paralize ovise o vrsti lezije
Proksimalna (gornja) opstetrička paraliza
Ova vrsta opstetričke paralize naziva se i Duchenne-Erbova paraliza. Karakterizira ga disfunkcija mišića ramenog pojasa (brahioradijalni, biceps, deltoidni) i mišića podlaktice (supata i fleksora).
Nema pokreta u donjem dijelu ramenog pojasa, kao ni u području lakatnog zgloba. Zahvaćena ruka ispružena je u svim zglobovima i leži uz tijelo. Pokreti prstiju su sačuvani.
Neurološki pregled otkriva slabljenje mišićnog tonusa, smanjenje ili značajno slabljenje tetivnih refleksa u paretičnom udu. Bezuvjetni refleksi novorođenčadi (palmarno-oralni, hvatajući, Moro) s akušerskom Duchenne-Erbovom paralizom nisu utvrđeni, a s parezama su smanjeni.
U djece u prvim danima života prilično je teško prepoznati poremećaje osjetljivosti.
Gornja vrsta opstetričke paralize često se kombinira s oštećenjem freničnog živca, što dovodi do pareze dijafragme. Klinički se to očituje:
- smanjenje vitalnog kapaciteta pluća;
- poremećaji u ritmu i učestalosti disanja;
- asimetrično kretanje prsa.
Distalna (donja) opstetrička paraliza
S distalnom porodničkom paralizom (paraliza Dejerine - Klumpke) dolazi do paralize mišića:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiformni i interossealni;
- dugi savijači šake i prstiju.
U ovom obliku bolesti, ruka zauzima položaj "šape s pandžama" ili se jednostavno objesi, što ovisi o težini oštećenja vlakana ulnarnog ili radijalnog živca.
Nema aktivnih pokreta u zglobovima falange, zgloba i lakta. Bezuvjetni refleksi novorođenčadi se ne pokreću ili su umanjeni. U ramenom zglobu pokreti su očuvani.
Dejerine-Klumpke opstetrička paraliza također se može dogoditi s porazom simpatičkih cervikalnih vlakana. U ovom slučaju, gore opisanim simptomima pridružuju se i drugi:
- enophthalmos;
- ptoza;
- mioza.
Totalna (mješovita) porodnička paraliza
U zahvaćenom gornjem udu nema aktivnih pokreta, ne izazivaju se tetivni refleksi i smanjuje se tonus mišića. Ovaj oblik bolesti karakterizira rani razvoj atrofije mišića.
Dijagnostika
Dijagnoza opstetričke paralize provodi se u prvim danima djetetova života na temelju utvrđivanja znakova karakterističnih za perifernu parezu:
- arefleksija;
- atonija;
- poremećaji motoričke funkcije.
Uz blagi stupanj porodničke paralize, poremećaji kretanja u prvim danima života nisu jasno otkriveni. Stoga se za dijagnozu koriste posebne tehnike i testovi, na primjer, vješanje djetetove ruke kada je pedijatar postavljen licem prema dolje.
Za dijagnosticiranje opstetričke paralize koriste se posebne tehnike i testovi
Opstetrička paraliza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s urođenom hemihipoplazijom, osteomijelitisom, poliomijelitisom, Parrovom pseudoparalizom, frakturom ključne kosti.
Liječenje
Liječenje porodničke paralize treba započeti od trenutka dijagnoze. Terapija lijekovima je složena i dugotrajna, uključuje lijekove koji smanjuju oticanje, poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofične procese u živčanom tkivu.
U liječenju porodničke paralize od velike su važnosti masaža, terapija vježbanjem, ortopedska korekcija. Gore navedene mjere usmjerene su na obnavljanje oštećene motoričke funkcije u paretičnoj ruci, kao i na sprečavanje razvoja kontraktura (za to koriste gume, posebno pakiranje).
Preporučuje se povremeno učvrstiti netaknutu ruku na tijelo mekanim zavojem, na primjer, zavojima. Ova tehnika potiče aktiviranje pokreta u paraliziranom gornjem udu.
Također, liječenje porodničke paralize uključuje fizikalnu terapiju (na primjer, akupunktura, primjena parafina ili ozokerita, elektroforeza lijekova).
Umjerena do teška porodnička paraliza može dovesti do ozbiljnih komplikacija
Moguće komplikacije i posljedice
S opstetričkom paralizom umjerenih i težih stupnjeva, diskoordinacija tona mišića fleksora i ekstenzora dovodi do prilično brzog stvaranja kontraktura, skolioze cervikotorakalne kralježnice i asimetričnog položaja ramenog pojasa.
Prognoza
Tijek i prognoza opstetričke paralize ovise o težini oštećenja živčanih struktura. S blagim stupnjem bolesti u roku od šest mjeseci, obično je moguće postići potpuno obnavljanje motoričke funkcije u zahvaćenom gornjem udu. U drugim slučajevima ne dolazi do potpunog oporavka, razvijaju se patološki stavovi.
Prevencija
Prevencija opstetričke paralize racionalno je upravljanje porođajem. Kod prednjačenja ili velikih fetusa poželjan je planirani carski rez. S distocijom ramena indicirana je pravovremena epiziotomija, koja omogućuje opstetričaru da spusti ramena koristeći potrebne manipulacije.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
