Artritis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci artritisa i čimbenici rizika
Obrasci
Faze
Simptomi artritisa
Značajke tijeka artritisa u djece
Dijagnosticiranje artritisa
Liječenje artritisa
Komplikacije i moguće posljedice
Prognoza
Prevencija

Artritis (od latinskog artritis - bolovi u zglobovima) općenito je označavanje svih vrsta upalnih procesa u zglobovima, djelujući kao neovisni nozološki oblici ili manifestacije sistemske patologije. U progresivnoj bolesti upala se širi na susjedna tkiva: sinoviju, burzu, ligamente, tetive, mišiće i kosti.

Oštećenje zglobova artritisom

Uzroci artritisa i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj upalnih procesa u zglobovima mogu biti vrlo raznoliki. Akutna upala može biti uzrokovana traumom, infekcijom, alergijskom reakcijom ili ulaskom otrovnih tvari u zglobnu šupljinu kada ih ugrize zmije, pauci i otrovni insekti. Kronični oblik često se razvija u pozadini različitih poremećaja u radu unutarnjih organa i sustava:

endokrini poremećaji;
bolesti živčanog sustava;
autoimuna, alergijska i atopijska stanja;
kongenitalne anomalije u strukturi mišićno-koštanog sustava i porođajne traume - na primjer, displazija glave zgloba kuka;
prisutnost trajnih zaraznih žarišta u tijelu.

Napad reaktivnog artritisa najčešće je povezan s enterobakterijama, klamidijom i mikoplazmom. U slučaju reumatoidnog artritisa, genetska predispozicija je od najveće važnosti.

Među statistički značajnim čimbenicima rizika za razvoj artritisa, SZO imenuje dob stariju od 65 godina, prekomjernu tjelesnu težinu, arterijsku hipertenziju, bolesti bubrega i to što su žene: zbog oštrih promjena u hormonalnoj razini tijekom menopauze, žene češće obolijevaju od muškaraca. U Rusiji se upala zglobova opaža u oko 60% osoba u dobnoj dobi za umirovljenje, u pozadini tendencije povećanja učestalosti i smanjenja dobi prve manifestacije bolesti. Dijagnosticiranje neuro-artritične dijateze u djetinjstvu povećava vjerojatnost artritisa u odrasloj dobi.

Predisponirajući faktor artritisa je starost i prisutnost kroničnih bolesti.

Često je uzrok artritisa stalna mikrotrauma zglobnih struktura tijekom profesionalnih sportova i teškog fizičkog rada, kada dolazi do intenzivnog opterećenja istih mišićnih skupina. S druge strane, sjedilački način života također pridonosi razvoju upalnih procesa u zglobovima, posebno kada se zlouporaba alkohola, neuravnotežena prehrana i nedostatak vitamina u prehrani pomiješaju s hipodinamijom.

Obrasci

Zbog raznolikosti manifestacija artritisa u kliničkoj praksi, uobičajeno je razlikovati različite oblike bolesti koji se razlikuju u specifičnostima kliničke slike i terapijskih mjera. Ovisno o prirodi tečaja, razlikuju se akutni i kronični artritis, a tri oblika bolesti razlikuju se prema broju zahvaćenih zglobova:

monoartritis - upala jednog zgloba;
oligoartritis - upala zahvaća dva do četiri zgloba;
poliartritis - upala pet ili više zglobova.

Na temelju prevladavajućeg etiološkog čimbenika, razlikovati primarni artritis s neovisnom patogenezom i sekundarni artritis kao posljedicu osnovne bolesti. Primarni oblici uključuju zarazni, traumatični i reumatoidni artritis, juvenilni idiopatski artritis, Stillovu bolest i upale zglobova kod osteoartritisa i spondilitisa.

Kod poliartritisa zahvaćeno je pet ili više zglobova

Sekundarni artritis javlja se u pozadini brojnih bolesti, od kojih su najpoznatije dizenterija, tuberkuloza, giht, dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, gonoreja, borelioza, psorijaza, purpura, hepatitis, granulomatoza, hemokromatoza, Reiterov sindrom i druge. Upala zglobova koja se razvije nakon prijenosa nazofaringealnih, crijevnih i genitourinarnih infekcija naziva se reaktivni artritis.

Faze

U dinamici patološkog procesa kod artritisa razlikuju se četiri stadija:

Klinički se bolest ne manifestira, ali prvi znakovi upale prisutni su na X-zrakama zglobova. Ponekad postoji lagana ukočenost pokreta i povremena bol tijekom tjelesnog napora.
Progresivni upalni proces dovodi do stanjivanja tkiva zglobnih struktura i erozije koštanih glava. Oticanje se pojavljuje u području zahvaćenih zglobova; često postoji lokalni porast temperature i crvenilo kože, pokreti su popraćeni krčenjem.
Postupno uništavanje zglobnih struktura dovodi do značajne deformacije zgloba, ograničene pokretljivosti, trajne boli i djelomičnog gubitka funkcije zgloba, koji su djelomično kompenzirani napetošću mišića.
Patološke promjene u zglobnim tkivima postaju nepovratne; bolesni zglob je potpuno imobiliziran. Kada su zglobovi koljena oštećeni, stvaraju se kontrakture, u zglobovima kuka razvija se ankiloza - fuzija glava zglobnih kostiju uslijed punjenja zglobne kapsule zamjenskim koštanim ili vlaknastim tkivom.

Faze reumatoidnog artritisa

Simptomi artritisa

Simptomi artritisa ovise o stadiju i obliku bolesti. Opći znakovi upale zglobova su nespecifični: u ranim fazama patološkog procesa umjerena bol i ukočenost u zglobovima često se pripisuju umoru, pothlađivanju i dobnim promjenama. Kad se neki zglobovi upale, mogu se pojaviti znakovi upozorenja:

oticanje stopala i povećani umor prilikom hodanja s oštećenjem zglobova gležnja;
"Simptom rukavice" za upalu zglobova šake;
hromost i bol koja zrači na koljeno, s artritisom zgloba kuka;
Poteškoće u podizanju i otmici uda s oštećenjem ramena.

U ranim fazama artritis se javlja s blagom boli i ukočenosti u zglobovima.

Većina pacijenata posjećuje liječnika u fazi II bolesti. Stalna nelagoda u zglobnom području, pojava osjetljive otekline uzrokovane prekomjernom proizvodnjom sinovijalne tekućine, karakteristično krčenje, eritem i oticanje problematičnih područja jasni su znakovi upale. Prisilni položaj tijela i udova može ukazivati na ozbiljne grčeve mišića u pozadini gubitka pokretljivosti zglobova.

Specifični simptomi svojstveni su samo nekim oblicima bolesti. Reaktivni artritis karakterizira asimetrična upala zglobova ekstremiteta u pozadini vrućice, glavobolje i konjunktivitisa. U nekim se slučajevima dodaju znakovi infekcije mokraćnog sustava. Hallux valgus deformacije palca i nogu daju razlog za sumnju na gihtasti artritis, a u slučaju psorijatičnog artritisa zglobovi šake ozbiljno se deformiraju i zadebljavaju.

Kod reumatoidnog artritisa zglobovi su zahvaćeni simetrično, a u naborima nastaju gusti čvorići. Tijekom razdoblja remisije, nelagoda se osjeća uglavnom ujutro i praktički nestaje do poslijepodneva. Pogoršanja prate febrilna stanja, utrnulost ekstremiteta, bol pri udisanju, upala limfnih čvorova i slinovnica, fotofobija i bolovi u očima.

Reumatoidno stopalo

Značajke tijeka artritisa u djece

Postoje dva oblika artritisa koja se dijagnosticiraju isključivo u djetinjstvu - juvenilni idiopatski artritis i juvenilni reumatoidni artritis, odnosno Still-ova bolest. Obje bolesti karakteriziraju uporni tijek i slab odgovor na terapiju; uz Stillovu bolest, osim zglobova, često su pogođeni i unutarnji organi.

Također, djecu karakterizira akutniji tijek zaraznog artritisa u usporedbi s odraslim pacijentima. Bolnost i ozbiljne deformacije zglobova prate visoka temperatura i jaka opijenost tijela - jaka glavobolja i bolovi u mišićima, zbunjenost, mučnina i povraćanje.

Dijagnosticiranje artritisa

Iako su znakovi upale zgloba jasno vidljivi čak i nespecijalistima, nije moguće točno odrediti oblik i stadij artritisa, kao ni razviti ispravnu strategiju terapije, koja se temelji isključivo na podacima povijesti i fizikalnom pregledu, nije moguće.

Pri postavljanju preliminarne dijagnoze liječnik obraća pažnju na veličinu, oblik i osjetljivost i pokretljivost zglobova, boju i temperaturu kože, tonus mišića; provodi funkcionalna ispitivanja. Sljedeća faza dijagnostičkog pretraživanja trebale bi biti instrumentalne tehnike koje vizualiziraju karakteristične znakove artritisa:

zadebljanje i otvrdnjavanje susjednih mekih tkiva;
kalcifikacije;
tendinitis i tendosinovitis;
periartikularna osteoporoza;
cistično prosvjetljenje koštanog tkiva;
hrapavost zglobnih površina;
erozija kostiju;
sužavanje zglobnog prostora;
osteofiti itd.

Prolazak MRI jamči maksimalnu točnost u dijagnozi zglobnih patologija zahvaljujući visokokvalitetnom snimanju tvrdih i mekih tkiva. RTG i CT zgloba u frontalnim, bočnim i kosim projekcijama mogu otkriti promjene u koštanom aparatu. Za procjenu stanja hrskavice, tetiva, ligamenata, mišića i živaca dodatno se propisuje ultrazvuk velikih zglobova. Ako je koljeno ozlijeđeno, možda će biti potrebna artroskopija sa skupljanjem sinovijalne tekućine i biopsija. Kako bi se nadzirala dinamika procesa u odsustvu pogoršanja, može se preporučiti kontrastna artrografija.

X-zrake, MRI ili CT rade se za dijagnozu artritisa

Laboratorijska dijagnostika artritisa uključuje opći, biokemijski i imunološki test krvi. Velika brzina sedimentacije eritrocita i povećana koncentracija fibrinogena potvrđuju prisutnost upalnog procesa; povećan broj bijelih krvnih stanica - bakterijska infekcija. S eozinofilijom je vjerojatnost alergijske reakcije velika. Otkrivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu, zajedno s viškom dopuštene razine antitijela i imunoloških kompleksa u cirkulaciji, jasno ukazuje na reumatoidni artritis. Kod gihtastog artritisa povećava se razina sijalne i mokraćne kiseline.

Liječenje artritisa

Izbor terapijske strategije ovisi o obliku, etiologiji i stadiju bolesti, lokalizaciji upale, kao i o dobi, zdravstvenom stanju i ustavnim obilježjima pacijenta. Za ublažavanje upalnog procesa i sindroma boli odabire se kompleks nesteroidnih protuupalnih lijekova, mišićnih relaksansa i anestetika u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima. Dobar učinak daju elektroforeza i fonoforeza, terapija drškom, amplipulzna terapija, magnetoterapija i CMT terapija (liječenje sinusno moduliranim strujama).

Fizioterapija je učinkovita u liječenju artritisa

Kortikosteroidi se u reumatološkoj praksi koriste s velikim oprezom, ograničavajući se na injekcije u zahvaćeni zglob u odsustvu odgovora na štedljive metode liječenja. Za liječenje teških sindroma boli potrebni su lijekovi koji imaju snažno i brzo protuupalno i analgetsko djelovanje uz minimalan rizik od štetnih događaja. Takvi lijekovi, nesumnjivo, uključuju lijek Amelotex. Širok raspon različitih oblika oslobađanja omogućuje postupnu terapiju - brzo ublažite bol injekcijama, a istovremeno nastavite liječenje u prikladnom obliku tableta. Amelotex ima visoku protuupalnu i analgetsku učinkovitost, malu učestalost gastrointestinalnih i kardiovaskularnih neželjenih događaja. Za razliku od lijekova 1. generacije, dobro se podnosi za gastrointestinalne bolesti,kao i kardiovaskularne bolesti. U slučaju zaraznog artritisa propisani su tečajevi antibiotika ili antivirusnih lijekova, a kod reumatoidnog artritisa imunosupresivi i imunomodulatori. U slučaju gnojnih komplikacija, artrocenteza se provodi svakodnevno.

Terapijska dijeta za artritis uključuje izbjegavanje visokokalorične hrane, mesa crvenog mesa i organa, mahunarki, soli, začina i alkohola. Za reumatoidni artritis također trebate izbjegavati rajčice, krumpir, patlidžane i ostalo povrće iz porodice Solanaceae koje sadrži solanin. Prehrana pacijenta trebala bi sadržavati hranu bogatu vlaknima i vitaminima, kao i izvore lako probavljivih proteina - perad i mliječne proizvode.

Da bi se učvrstio terapeutski učinak, preporučuju se masaža, vježbe u grupi za vježbanje i tečaj balneoterapije u specijaliziranom sanatoriju. Dopušteno je obratiti se narodnim lijekovima i netradicionalnim metodama samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Komplikacije i moguće posljedice

Rane komplikacije u obliku panartritisa, flegmona i drugih gnojnih procesa razvijaju se uglavnom u infektivnom artritisu. Kasne komplikacije uključuju kontrakture, patološke iščašenja, osteomijelitis, osteolizu, nekrozu kostiju i generaliziranu sepsu. U nedostatku adekvatnog liječenja, progresivni kronični artritis može dovesti do invaliditeta: pacijent gubi sposobnost samopomoći i slobodnog kretanja.

Prognoza

U ranim fazama akutni zarazni artritis dobro reagira na liječenje dok se zglobne funkcije u potpunosti ne obnove. Ako je razvoj upalnog procesa povezan s endogenim čimbenicima, teže je postići oporavak, ali moguće je usporiti brzinu napredovanja bolesti, spriječiti razvoj komplikacija i izbjeći invaliditet.

Prevencija

Prevencija artritisa nije osobito teška. Dovoljno je voditi umjereno aktivan način života, odustati od loših navika, pridržavati se uravnotežene prehrane i kontrolirati težinu. Za zarazne bolesti i ozljede zglobova, trebali biste posjetiti liječnika, ne oslanjajući se na kućne lijekove. Da biste spriječili pogoršanje kroničnog artritisa, važno je slijediti prehranu, izbjegavati hipotermiju, ne podizati velika opterećenja i podvrgavati se spa tretmanu prema profilu najmanje jednom u dvije godine.

YouTube videozapis vezan uz članak: