Autoimuni tiroiditis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Autoimuni tireoiditis koncept je koji objedinjuje heterogenu skupinu upalnih bolesti štitnjače, koja se razvija kao rezultat imunološke autoagresije i očituje se destruktivnim promjenama u tkivu žlijezde različite težine.
Unatoč široko rasprostranjenoj pojavi, problem autoimunog tiroiditisa malo je proučavan, što je povezano s odsutnošću specifičnih kliničkih manifestacija koje omogućuju otkrivanje bolesti u ranim fazama. Često, dugo (ponekad i cijeli život) pacijenti ne znaju da su nositelji bolesti.
Autoimuni tiroiditis uključuje skupinu upalnih bolesti štitnjače
Učestalost pojave bolesti, prema različitim izvorima, varira od 1 do 4%, u strukturi patologije štitnjače, njezina autoimuna oštećenja čine svaki 5-6. Slučaj. Žene su autoimunom tireoiditisu izložene puno češće (4-15 puta). Prosječna dob na početku detaljne kliničke slike, naznačena u izvorima, znatno varira: prema nekim podacima to je 40-50 godina, prema drugima - 60 i više godina, neki autori ukazuju na dob 25-35 godina. Pouzdano se zna da je bolest izuzetno rijetka u djece, u 0,1–1% slučajeva.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok bolesti je kvar imunološkog sustava kada stanice štitnjače prepozna kao strane i počne proizvoditi antitijela (autoantitijela) protiv njih.
Bolest se razvija u pozadini genetski programiranog kvara imunološkog odgovora, što dovodi do agresije T-limfocita na vlastite stanice (tirocite) s njihovim naknadnim uništavanjem. Ovu teoriju podupire jasno praćen trend ka dijagnosticiranju u bolesnika s autoimunim tiroiditisom ili njihovim genetskim srodnicima drugih imunoloških bolesti: kroničnog autoimunog hepatitisa, dijabetesa melitusa tipa I, perniciozne anemije, reumatoidnog artritisa itd.
Autoimuni tireoiditis često se očituje kod članova iste obitelji (u polovici bolesnika najbliži srodnici također su nositelji antitijela na stanice štitnjače), u ovom slučaju genetska analiza otkriva haplotipove HLA-DR3, DR4, DR5, R8.
Čimbenici rizika koji mogu izazvati slom imunološke tolerancije:
- prekomjerni unos joda;
- izlaganje ionizirajućem zračenju;
- uzimanje interferona;
- prenesene virusne ili bakterijske infekcije;
- nepovoljna ekološka situacija;
- popratna alergijska patologija;
- izloženost kemikalijama, toksinima, zabranjenim tvarima;
- kronični stres ili akutni pretjerani psiho-emocionalni stres;
- ozljeda ili operacija na štitnjači.
Autoimuni tiroiditis nastaje kada antitijela prepoznaju stanice štitnjače kao strane
Oblici bolesti
Postoje 4 glavna oblika bolesti:
- Kronični autoimuni tiroiditis, ili Hashimotov tireoiditis (bolest), ili limfocitni tireoiditis.
- Postporođajni tiroiditis.
- Bezbolni tiroiditis ili tihi (tihi) tiroiditis.
- Tiroiditis izazvan citokinima.
Kronični autoimuni tiroiditis također ima nekoliko kliničkih oblika:
- hipertrofična, u kojoj je žlijezda povećana u različitom stupnju;
- atrofično, popraćeno naglim smanjenjem volumena štitnjače;
- žarišna (žarišna);
- latentno, karakterizirano odsutnošću promjena u tkivima žlijezde.
Faze bolesti
Tijekom kroničnog autoimunog tiroiditisa postoje 3 uzastopne faze:
- Faza eutireoze. Nema poremećaja rada štitnjače, trajanje je nekoliko godina.
- Faza subkliničkog hipotireoze je progresivno uništavanje stanica žlijezde, kompenzirano napetošću njegovih funkcija. Nema kliničkih manifestacija, trajanje je individualno (moguće i doživotno).
- Faza otvorenog hipotireoze je klinički izražen pad funkcije žlijezde.
U postporođajnom, mutenom i citokinima izazvanom tireoiditisu faza autoimunog procesa je nešto drugačija:
I. Tirotoksična faza - masivno oslobađanje hormona štitnjače u sistemsku cirkulaciju iz stanica uništenih tijekom autoimunog napada.
Tirotoksična faza autoimunog tiroiditisa - tireotoksikoza
II. Hipotireoza je smanjenje razine hormona štitnjače u krvi u pozadini masivnog imunološkog oštećenja stanica žlijezde (obično traje ne više od godinu dana, u rijetkim slučajevima - doživotno).
Hipotireoza faza autoimunog tiroiditisa - hipotireoza
III. Faza oporavka funkcije štitnjače.
Rijetko se opaža monofazni proces, čiji tijek karakterizira zaglavljivanje u jednoj od faza: toksična ili hipotireoza.
Zbog akutnog početka izazvanog masivnim uništavanjem tirocita, postpartalni, nijemi i citokinom inducirani oblici kombiniraju se u skupinu takozvanog destruktivnog autoimunog tiroiditisa.
Simptomi
Manifestacije različitih oblika bolesti imaju neke karakteristične značajke.
Budući da je patološki značaj kroničnog autoimunog tireoiditisa za tijelo praktički ograničen na hipotireozu koja se razvija u završnoj fazi, niti eutiroidna faza niti faza subkliničkog hipotireoze nemaju kliničke manifestacije.
Kliničku sliku kroničnog tireoiditisa zapravo stvaraju sljedeće polisistemske manifestacije hipotireoze (suzbijanje funkcija štitnjače):
- letargija, pospanost;
- osjećaj nemotiviranog umora;
- netolerancija na uobičajenu tjelesnu aktivnost;
- usporavanje reakcija na vanjske podražaje;
- depresivni uvjeti;
- smanjenje pamćenja i koncentracije;
- Izgled "Myxedema" (natečenost lica, natečenost područja oko očiju, bljedilo kože s ikteričnim nijansom, slabljenje izraza lica);
- tupost i lomljivost kose, njihov povećani gubitak;
- suha koža;
- tendencija povećanja tjelesne težine;
- hladnoća udova;
- smanjenje brzine otkucaja srca;
- smanjen apetit;
- sklonost zatvoru;
- smanjen libido;
- kršenje menstrualne funkcije kod žena (od intermenstrualnog krvarenja iz maternice do potpune amenoreje).
Objedinjujuće obilježje tiroiditisa nakon poroda, tihog i citokinima izazvanih je sekvencijalna promjena u fazama upalnog procesa.
Simptomi tipični za tireotoksičnu fazu:
- umor, opća slabost, naizmjenično s epizodama povećane aktivnosti;
- gubitak težine;
- emocionalna labilnost (plačljivost, nagle promjene raspoloženja);
- tahikardija, povećani krvni tlak (krvni tlak);
- osjećaj vrućine, valunzi, znojenje;
- netolerancija zagušljivih soba;
- drhtanje udova, drhtanje prstiju;
- oslabljena koncentracija, oštećenje pamćenja;
- smanjen libido;
- kršenje menstrualne funkcije kod žena (od intermenstrualnog krvarenja iz maternice do potpune amenoreje).
Manifestacije hipotireozne faze slične su manifestacijama kroničnog autoimunog tiroiditisa.
Karakterističan znak postporođajnog tiroiditisa je pojava simptoma tireotoksikoze do 14. tjedna, pojava znakova hipotireoze do 19. ili 20. tjedna nakon rođenja.
Bezbolni i citokinima izazvani tiroiditis u pravilu ne pokazuju nasilnu kliničku sliku, manifestira se simptomima umjerene težine ili asimptomatski i otkrivaju se tijekom rutinskog ispitivanja razine hormona štitnjače.
Dijagnostika
Dijagnoza autoimunog tireoiditisa uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija kojima se potvrđuje činjenica autoagresije imunološkog sustava:
- određivanje antitijela na peroksidazu štitnjače (AT-TPO) u krvi (utvrđuje se povećana razina);
- određivanje koncentracije T3 (trijodotironin) i slobodnog T4 (tiroksin) u krvi (otkriva se povećanje);
- određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi (kod hipertireoze - smanjenje u pozadini povećanja T3 i T4, kod hipotireoze - suprotan omjer, puno TSH, malo T3 i T4);
- Ultrazvuk štitnjače (otkriva se hipoehogenost);
- određivanje kliničkih znakova primarne hipotireoze.
Dijagnoza "kroničnog autoimunog tireoiditisa" smatra se legitimnom kada je kombinacija promjena u razini mikrosomskih protutijela, TSH i hormona štitnjače u krvi s karakterističnom ultrazvučnom slikom. U prisutnosti specifičnih simptoma bolesti i povećanja razine antitijela u odsutnosti promjena na ultrazvuku ili instrumentalno potvrđenih promjena u tkivu štitnjače s normalnom razinom AT-TPO, dijagnoza se smatra vjerojatnom.
Ultrazvuk štitnjače
Za dijagnozu destruktivnog tiroiditisa izuzetno je važna veza s prethodnom trudnoćom, porođajem ili pobačajem te unosom interferona.
Liječenje
Ne postoji specifično liječenje autoimune upale štitnjače, provodi se simptomatska terapija.
S razvojem hipotireoze (i kod kroničnog i kod destruktivnog tiroiditisa) indicirana je nadomjesna terapija pripravcima hormona štitnjače na bazi levotiroksina.
U slučaju tireotoksikoze u pozadini destruktivnog tiroiditisa, imenovanje antitiroidnih lijekova (tireostatika) nije naznačeno, jer nema hiperfunkcije štitnjače. Liječenje se provodi simptomatski, češće beta-blokatorima kod ozbiljnih srčanih tegoba kako bi se smanjio puls i krvni tlak.
Kirurško uklanjanje štitnjače indicirano je samo kod brzo rastuće guše, koja komprimira dišne putove ili žile vrata.
Brzo rastuća gušavost - indikacija za potpuno uklanjanje štitnjače
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije autoimunih procesa u štitnjači nisu česte. Glavna posljedica je razvoj trajnog otvorenog hipotireoze, čija farmakološka korekcija ne uzrokuje značajne poteškoće.
Prognoza
Prijenos AT-TPO (i asimptomatski i popraćen kliničkim manifestacijama) faktor je rizika za razvoj uporne hipotireoze (suzbijanje funkcije štitnjače) u budućnosti.
Vjerojatnost razvoja hipotireoze u žena s povećanom razinom antitijela na peroksidazu štitnjače u odnosu na nepromijenjenu razinu hormona koji stimulira štitnjaču iznosi 2% godišnje. U prisutnosti povišene razine AT-TPO i laboratorijskih znakova subkliničkog hipotireoze, vjerojatnost njegove transformacije u otvoreni hipotireoza iznosi 4,5% godišnje.
Postpartumni tiroiditis može se prerasti u kronični autoimuni (s daljnjim ishodom u otvorenoj hipotireozi) u 20-30% žena.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
