Gnojni Meningitis - Simptomi, Posljedice Kod Djece I Odraslih, Sekundarni

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Gnojni meningitis

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Simptomi gnojnog meningitisa
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Moguće komplikacije i posljedice gnojnog meningitisa
7. Prognoza
8. Prevencija

Gnojni meningitis jedna je od najozbiljnijih bolesti središnjeg živčanog sustava, zauzimajući vodeću poziciju u strukturi smrtnosti od posljedica neuroinfekcija [od 5 do 30% (prema drugim izvorima - do 50%) u različitim dobnim skupinama]. Ovim oblikom meningitisa, patogena mikroflora prodire u moždane ovojnice s naknadnim razvojem gnojne upale u njima.

Gnojni meningitis je upala moždanih ovojnica bakterijske etiologije

Ozbiljnost bolesti posljedica je nekoliko čimbenika:

• neadekvatna rana dijagnoza gnojnog meningitisa prije nego što je pacijent primljen na specijalizirani odjel bolnice;
• česti slučajevi struje groma;
• visok rizik od razvoja komplikacija opasnih po život;
• nedovoljna učinkovitost liječenja lijekovima u nekim slučajevima;
• nepredvidivost ishoda.

Incidencija gnojnog meningitisa visoka je i među odraslim pacijentima i među djecom: prema inozemnim istraživačima, stope morbiditeta u pedijatrijskoj praksi kreću se od 5 do 10 na 100 000 djece, s tim da se do 90% svih slučajeva dogodi u dobi od 5 godina.

Upalne promjene u gnojnom meningitisu utječu, najčešće, na arahnoidnu i meku membranu mozga, ponekad je moždana tvar uključena u patološki proces.

Uzroci i čimbenici rizika

Gnojni meningitis u velikoj većini slučajeva je bakterijske prirode. Dokazana je odlučujuća uloga u razvoju bolesti 3 glavna patogena (oni čine oko 90% svih bakterijskih meningitisa):

• meningokoki tipovi A, B i C (oko 54% slučajeva);
• pneumokok (više od 10%);
• Haemophilus influenzae tip B (u 20-30% slučajeva).

Rijetkiji je gnojni meningitis, izazvan stafilokokom, uglavnom zlatnim.

Gnojni meningitis uzrokovan streptokokom, listerijom i gram-negativnom flora u obliku štapića bilježi se sporadično.

Ogromnu većinu slučajeva gnojnog meningitisa u djece i mladih pacijenata izazivaju meningokoki, što je olakšano nizom značajki ovih mikroorganizama:

• prisutnost zaštitne kapsule, što ih čini otpornim na fagocitozu (hvatanje i uništavanje od strane stanica imunološkog sustava - fagocita);
• sposobnost stvaranja snažnog endotoksina koji izaziva toksemiju;
• sposobnost bakterija da čvrsto prianjaju na sluznicu nazofarinksa i moždane ovojnice;
• stvaranje specifičnog enzima koji uništava antitijela koja štite sluznicu dišnog trakta.

Gnojni meningitis u odraslih (zreliji i stariji) češće je rezultat pneumokokne infekcije.

Prodor patogenih mikroorganizama u moždane ovojnice moguć je na nekoliko načina:

• hematogeni (kroz krvotok);
• limfogeni (duž putova limfnog toka);
• perineuralni (duž perineuralnih prostora);
• kontakt (kada žarište gnojne infekcije, koje se nalazi u neposrednoj blizini, dođe u kontakt s moždanim ovojnicama).

Izvor infekcije meningokoknim gnojnim meningitisom uvijek je bolesna osoba, infekcija se javlja kapljicama u zraku ili, puno rjeđe, kontaktom (kada se koristi uobičajeni pribor, pribor za jelo, kućanski predmeti i higijenski predmeti). Većina stanovnika Zemlje ima visoku otpornost na meningokoke, stoga se, unatoč velikom postotku nošenja meningokokne mikroflore, simptomi bolesti javljaju kod 1 od 10 osoba, prema nekim podacima, za 1 bolesnika s gnojnim meningitisom postoji od nekoliko stotina do nekoliko tisuća nosača bakterija.

U odraslih, gnojni meningitis može biti posljedica pneumokokne infekcije.

Infekcija gnojnim meningitisom pneumokokne, hemofilne, stafilokokne prirode itd. Također se može dogoditi kontaktna, hematogena, limfogena i perineuralna.

Čimbenici rizika za razvoj gnojnog meningitisa su:

• kršenja imunološke reaktivnosti (uključujući u pozadini dugotrajnih bolesti, izloženosti stresnim agensima, hipotermiji, pretjeranom fizičkom i psiho-emocionalnom stresu, itd.);
• stanje nakon operacije (uključujući splenektomiju);
• gnojne lezije organa ENT-zone;
• prisutnost ozbiljnih kroničnih patologija;
• kronična alkoholna bolest;
• traumatična ozljeda mozga.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuju se sljedeći oblici gnojnog meningitisa:

• primarni (razvijen u odsutnosti žarišta gnojne upale u drugim organima i tkivima);
• sekundarni gnojni meningitis, koji se razvija u pozadini primarne gnojne upale različite lokalizacije (gnojni otitis media, sinusitis, upala pluća, endokarditis i osteomielitis) ili sepsa.

U skladu s intenzitetom upalnog procesa:

• fulminant;
• akutna;
• subakutni.

Ozbiljnost toka gnojnog meningitisa:

• pluća;
• srednje teška;
• težak;
• izuzetno teški tijek.

Simptomi gnojnog meningitisa

Unatoč činjenici da su manifestacije gnojnog meningitisa uzrokovane različitim patogenima ponešto različite, postoji niz zajedničkih simptoma karakterističnih za bolest:

• akutni početak;
• brzi porast tjelesne temperature na 38-39 ºS (štoviše, hipertermija ne reagira dobro na uzimanje antipiretičkih lijekova);
• mučna glavobolja koja se širi na stražnji dio vrata, pojačana glasnim zvukovima, dodirivanjem i drugim vanjskim utjecajima;
• mučnina i nekontrolirano "cerebralno" povraćanje (fontana), koje ne donosi olakšanje, nije popraćeno drugim dispeptičkim poremećajima;
• fotofobija;
• bolnost u očnim jabučicama, pojačana skretanjem pogleda u stranu;
• preosjetljivost na podražaje (hiperestezija);
• napadaji ili visoka konvulzivna spremnost;
• prisutnost meningealnih simptoma [najindikativnija je ukočenost zatiljnih mišića, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog, kod male djece, Lessageov simptom (simptom suspenzije) često je pozitivan];
• određeno meningealno držanje ("policajac" ili "pijetao pijetao") zabačene glave, zasvođenih leđa, uvučenog (skafoidnog) trbuha i nogu dovedenih do njega;
• razni oblici ugnjetavanja svijesti (od zbunjenosti do kome);
• ozbiljni simptomi opijenosti (vrtoglavica, opća slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, nedostatak apetita, letargija, pospanost).

Gnojni meningitis karakterizira akutni početak i brzi porast temperature do kritičnih razina

Karakteristične značajke meningokoknog gnojnog meningitisa:

• hemoragični, rozeolozni ili papularni zvjezdasti osip, čiji elementi imaju različit stupanj ozbiljnosti, oblika, intenziteta boje; češće se nalazi na bočnoj površini i donjem dijelu trbuha, na ramenima, vanjskim površinama donjih ekstremiteta, stražnjici, stopalima, orofaringealnoj sluznici;
• indikacija prethodne akutne respiratorne bolesti;
• piramidalni poremećaji: razlika u refleksima na različitim udovima, klonus stopala (oštri, ritmični pokreti), drhtanje gornjih udova;
• znakovi oštećenja kranijalnih živaca, što se očituje asimetričnošću lica, strabizmom, obješenjem gornjeg kapka (u teškom obliku bolesti).

Pneumokokni meningitis karakteriziraju manje nasilni simptomi (puna klinička slika može se formirati nekoliko dana), rano oštećenje svijesti, meningealni simptomi su manje izraženi, nema karakterističnog osipa, ali je tijek teži, prognoza je nepovoljnija.

Gnojni meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae je rijedak, može pokazivati akutni i produženi tijek i nema karakteristične značajke.

Dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu dijagnoze potrebno je sveobuhvatno procijeniti kliničku sliku (karakteristično držanje tijela, meningealni simptomi, intenzivna glavobolja, popraćena mučninom i povraćanjem, fotofobija itd.) I rezultati posebnih studija:

• klinički test krvi (ubrzana ESR, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, do mladih oblika);
• krvna kultura na sterilnost (isključenje sepse);
• likvarološki pregled (analiza cerebrospinalne tekućine);
• izolacija kulture patogena iz likvora i krvi, nakon čega slijedi sjetva na hranjivi medij (uključujući radi utvrđivanja osjetljivosti na antibakterijske lijekove);
• bakterioskopija razmaza;
• reakcija lateks aglutinacije (RLA), izravna i neizravna hemaglutinacija, metoda kontra imunoelektroforeze, koja omogućuje izolaciju antigena patogena i antitijela na njih.

Kada se dijagnosticira gnojni meningitis, izvodi se kralježnica

Karakteristične promjene u točkici likvora, što ukazuje na gnojni meningitis:

• pleocitoza (povećanje koncentracije stanica) više od 1000 / ml s velikim brojem neutrofila;
• bjelkasta ili žuto-zelena boja, neprozirna, mutna tekućina;
• povećani tlak cerebrospinalne tekućine;
• visok sadržaj proteina;
• visoka disocijacija staničnih proteina;
• prisutnost grubog fibrinskog filma, sediment;
• bistri ili oštro pozitivni sedimentni uzorci Nonne-Apelte i Pandeya (kvalitativna reakcija na globuline).

Liječenje

Osnova za liječenje gnojnog meningitisa je racionalna antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama.

Terapija antibioticima započinje odmah nakon uspostavljanja preliminarne dijagnoze, bez čekanja na rezultate uzgoja zbog osjetljivosti na lijek, a po potrebi se liječenje prilagođava. U početnoj fazi prednost se daje prirodnim i polusintetičkim penicilinima, lijekovima cefalosporina 2–4 generacije, način primjene je intravenski, trajanje liječenja je od 10 dana.

S gnojnim meningitisom indicirani su intravenski antibiotici

Za simptomatsko liječenje gnojnog meningitisa koriste se sljedeći lijekovi:

• diuretici;
• antihistaminici;
• hormoni glukokortikosteroidi;
• detoksifikacijski parenteralni agensi;
• srčani glikozidi, adrenomimetici, sredstva za smirenje, antikonvulzivi itd., prema potrebi.

Moguće komplikacije i posljedice gnojnog meningitisa

Posljedice gnojnog meningitisa:

• edem mozga, moguće s razvojem klinanja;
• sepsa, septički šok;
• zatajenje bubrega, srce;
• backendocarditis;
• subduralni empijem (nakupljanje gnoja ispod dura mater);
• epizindrom;
• osjetni gubitak sluha;
• koma, smrt.

Prognoza

Prognoza izravno ovisi o pravodobnosti dijagnoze i pokretanju antibiotske terapije. Što se kasnije započne s određenim liječenjem, to je veća vjerojatnost komplikacija i smrti opasnih po život.

Stopa smrtnosti od gnojnog meningitisa u odsutnosti liječenja iznosi približno 50%. Prognostički je najnepovoljniji pneumokokni meningitis, čija se vjerojatnost smrti (čak i uz pravodobnu terapiju antibioticima) bilježi u 15-25% slučajeva.

Prevencija

1. Cijepljenje protiv meningokoknog meningitisa, hemofilnih i pneumokoknih infekcija.
2. Pridržavanje mjera osobne higijene;
3. Adekvatno liječenje infekcija, posebno respiratornih infekcija (prevencija sekundarnog gnojnog meningitisa);
4. Kod prvih sumnjivih simptoma gnojnog meningitisa potražite hitnu medicinsku pomoć;
5. Najranija moguća izolacija bolesnika prilikom postavljanja dijagnoze (prevencija širenja meningitisa).

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!