Demencija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Demencija je sindrom stečenog oštećenja pamćenja u kombinaciji s jednim od sljedećih poremećaja: oštećenje govora, oslabljena sposobnost izvođenja složenih, svrhovitih planiranih radnji (praksa) ili sposobnost prepoznavanja predmeta i njihovih karakteristika na temelju senzacija (gnoza), koji se opažaju najmanje šest mjeseci i koji otežavaju rad radna aktivnost ili ograničavanje socijalne aktivnosti pacijenta.
Demencija je sindrom kod kojeg dolazi do kognitivnog opadanja
Globalno, demencija je uzrokovana izraženim smanjenjem kognitivnih funkcija (kognitivno oštećenje), kada pacijent gubi neovisnost i nije u mogućnosti obavljati rutinske aktivnosti bez pomoći.
Nakon 40-45 godina, u nizu slučajeva dolazi do fiziološkog smanjenja kognitivne aktivnosti, pamćenja, koncentracije, ali te promjene ne izazivaju značajne posljedice na radni i društveni život, što je temeljna razlika između demencije i prirodnih nedemencijskih procesa promjena u aktivnosti mozga.
Demencija je prilično česta u neurološkoj praksi, karakteristično je njezino napredovanje s godinama: na primjer, kod osoba starijih od 65 godina i više, patologija se opaža u otprilike 5-10% slučajeva, u bolesnika starijih od 90 godina - u 20% slučajeva ili više.
Broj ljudi s demencijom raste, što je povezano s povećanjem očekivanog trajanja života. Trenutno je u svijetu registrirano oko 50 milijuna pacijenata s ovom dijagnozom, godišnje se otkrije više od 7,5 milijuna novih slučajeva bolesti.
Sinonim: stečena demencija.
Uzroci i čimbenici rizika
U oko 80% starijih bolesnika demencija je posljedica:
- Alzheimerova bolest (više od 50% prijavljenih slučajeva progresivnog pada kognitivnih funkcija);
- vaskularne bolesti mozga (cerebrovaskularna patologija) - u 5-10% slučajeva;
- demencija s Lewyjevim tijelima;
- kombinacija ovih uzročnih čimbenika (u 10–20% bolesnika).
Istraživači su primijetili karakterističan odnos između razine inteligencije pacijenta i ozbiljnosti kliničkih manifestacija patološkog stanja. Primjerice, naznačeno je da osobe s visokom razinom intelektualnog razvoja pokazuju stabilni tijek demencije dulje vrijeme i manje su sklone intenzivnom napredovanju stanja.
Uz glavne razloge, demenciju mogu izazvati i druge bolesti i stanja:
- traumatična ozljeda mozga;
- maligne novotvorine u mozgu;
- Creutzfeldt-Jakobova bolest (degenerativne promjene u moždanim strukturama povezane s akumulacijom abnormalnog prionskog proteina);
- parkinsonizam;
- Multipla skleroza;
- AIDS;
- amiotrofična lateralna skleroza;
- encefalitis;
- epilepsija;
- sifilitičko oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- Huntingtonova bolest (horea);
- Pick-ova bolest;
- genetski uvjetovane bolesti;
- kronična opijenost (ovisnost o drogama, zlouporaba droga, alkoholizam);
- metabolički poremećaji;
- uzimanje određenih lijekova (antipsihotici, sredstva za smirenje, antiepileptoidni lijekovi); i tako dalje.
U nekim slučajevima nije moguće pouzdano utvrditi uzrok stečene demencije, tada oni govore o nespecificiranoj demenciji.
Oblici bolesti
Prema etiološkom čimbeniku, demencija može biti:
- vaskularni;
- atrofičan;
- mješoviti.
Ovisno o lokalizaciji:
- kortikalni (zahvaćeni su kortikalni centri mozga);
- subkortikalni (patologija bazalnih jezgri, bijela tvar mozga, limbički sustav itd.);
- kortikalno-subkortikalni;
- multifokalni (više žarišta oštećenja moždanog tkiva).
Prevalencija različitih vrsta demencije kod osoba starijih od 65 godina
Prema sindromskoj klasifikaciji, stečena demencija dijeli se na:
- ukupno - promjene su izražene, bezobrazne;
- na lacunaru (dismnestički) - karakterizira blaži tijek.
Zasebni oblik je pseudodementija - bolest kod koje dolazi do naglog pogoršanja kognitivnih funkcija zbog neke psihijatrijske patologije, češće histeroidne psihopatije ili poremećaja depresivnog spektra.
Simptomi
U velikoj većini slučajeva bolest se razvija postupno. Rani znakovi stečene demencije:
- zaboravljanje često korištenih izraza, imena rođaka i prijatelja, imena predmeta;
- sužavanje raspona interesa;
- poteškoće u orijentaciji na mjestu i vremenu;
- ograničenje socijalnih kontakata, gubitak želje za komunikacijom s ljudima u uskom krugu;
- poteškoće u profesionalnim aktivnostima (poteškoće s izvještavanjem, pamćenjem, sistematiziranjem i obradom pristiglih informacija, poteškoće u točnom izračunu);
- razdražljivost, ogorčenost, ljutnja, pretjerana sentimentalnost (obično egocentrična orijentacija), emocionalna labilnost.
Simptomi demencije u starijih osoba
Kako bolest napreduje, simptomi se pogoršavaju, značajno sužavajući mogućnosti pacijenta:
- zaborav u vezi s nedavnim događajima, akcijama, čak i stereotipnim (prirodno raspolaganje, unos hrane, higijenski postupci itd.);
- kršenje orijentacije u vlastitom domu;
- promjene u ponašanju (besciljno hodanje, ponavljano ponavljanje fraza, pitanja);
- potreba za pomoći u samopomoći.
Sljedeće su manifestacije karakteristične za kasni stadij demencije:
- gubitak orijentacije u vremenu i mjestu;
- nedostatak prepoznavanja bliske rodbine, svakodnevnih predmeta;
- poremećaji govora i pisanja;
- značajne poteškoće s provedbom najjednostavnijih svrhovitih radnji i motoričkih radnji (na primjer, nemogućnost držanja žlice, češlja, vezivanja pertle, haljine, zakopčavanja);
- uporaba stereotipnih fraza zbog poteškoća u konstruiranju detaljnih rečenica;
- potreba za stalnom pomoći u samoposluživanju;
- poteškoće u kretanju;
- emocionalno-afektivni poremećaji.
Demenciju karakterizira očuvanje svijesti do završne faze procesa.
Dijagnostika
Da bi se dijagnosticirala demencija, provodi se sveobuhvatan pregled pacijenta na sljedećim područjima:
- prikupljanje anamnestičkih podataka [obiteljska (nasljedna) povijest, prisutnost somatskih i mentalnih bolesti koje mogu izazvati razvoj stečene demencije];
- neuropsihološko ispitivanje pomoću ljestvice kliničke ocjene za demenciju, skala za procjenu mentalnog stanja, frontalne disfunkcije itd.;
- elektroencefalografija;
- računalna ili magnetska rezonancija;
- pozitronska ili jednofotonska emisijska tomografija (omogućuju otkrivanje promjena u metabolizmu u moždanim tkivima prije stvaranja klinički značajne cerebralne atrofije).
CT ili MRI mogu pomoći u dijagnosticiranju demencije
Liječenje
Glavni čimbenici koji određuju strategiju liječenja stečene demencije su ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti i njezini uzroci. Kao dio složene terapije propisani su:
- inhibitori centralne acetilkolinesteraze (AChE) i / ili kompetitivni blokatori glutamatergičnih NMDA receptora memantin (u slučaju potvrde Alzheimerove bolesti);
- inhibitori fosfodiesteraze;
- blokatori kalcijevih kanala;
- metabolički lijekovi (peptidergični i aminokiselinski nootropni lijekovi);
- neuroprotektori.
Također se provodi simptomatska terapija popratnih poremećaja somatske i mentalne sfere.
Liječenje demencije dugoročno je, ponekad i cjeloživotno. Kada se postigne stabilna terapijska koncentracija lijekova u krvnoj plazmi, otprilike polovica bolesnika (prema drugim izvorima - 70%) pokazuje regresiju simptoma: povećava se neovisnost u svakodnevnoj aktivnosti, pogoršavaju se govorni poremećaji, poremećaji kretanja, poboljšava pamćenje, aktiviraju kognitivni procesi i u različitom stupnju obnavlja društvena aktivnost.
Uz farmakoterapiju, pacijentima s stečenom demencijom preporučuje se redoviti kognitivni trening (čitanje, izvođenje križaljki itd.) Kako bi se potaknulo intelektualno djelovanje.
Izvođenje križaljki i čitanje može pomoći usporiti proces demencije
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije demencije mogu uključivati:
- potpuni gubitak sposobnosti samoposluživanja;
- visoki rizik od nužde (požar, curenje plina, poplava, itd.) ili ozljede pacijenta;
- formiranje preplanica, njihova infekcija (kod imobiliziranih bolesnika);
- iscrpljenost, dehidracija;
- formiranje agresivnog ponašanja prema drugima, napadaji autoagresije;
- akutni mentalni poremećaji (delirij, halucinoza, itd.).
Prognoza
Trajanje bolesti je, u pravilu, 5-10 godina, smrt pacijenta dolazi od pogoršanja popratnih somatskih bolesti, dodavanja zaraznih procesa.
Prevencija
Intelektualni trening temelj je za prevenciju nepovratnog kognitivnog pada. Dokazano je da ljudi koji se bave intenzivnim intelektualnim radom ili koji imaju početno visoku razinu inteligencije rjeđe razvijaju kognitivna oštećenja, a u slučaju svog razvoja napreduju sporije od ljudi koji su fizički zaposleni ili pacijenata s niskom razinom inteligencije.
Važan čimbenik u prevenciji demencije je racionalna dijetna terapija. Utvrđen je preventivni učinak takozvane mediteranske prehrane (povrće u velikim količinama, maslinovo ulje, plodovi mora) u odnosu na poremećaje pamćenja i pažnje u starijoj dobi.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
