Izvanmaternična trudnoća
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Vrste bolesti
-
Simptomi
- Tubalna trudnoća
- Trudnoća jajnika
- Trbušna trudnoća
- Cervikalna trudnoća
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ektopična trudnoća je trudnoća u kojoj se pričvršćivanje i daljnji razvoj jajne stanice događa izvan šupljine maternice. Ovo je opasna patologija koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući one opasne po život.
Tubalna ektopična trudnoća
Uzroci i čimbenici rizika
Ektopičnu trudnoću uzrokuju različiti čimbenici koji remete proces premještanja oplođenog jajašca u šupljinu maternice ili implantacije. Ti čimbenici uključuju:
- stimulacija ovulacije lijekovima;
- endometrioza;
- hormonska kontracepcija;
- povijest pobačaja;
- prisutnost intrauterinog uređaja;
- odgođeni spolni razvoj;
- tumori unutarnjih genitalnih organa;
- prethodna operacija na jajnicima ili jajovodima;
- malformacije genitalnih organa;
- upalne bolesti dodataka, posebno spolno prenosive bolesti;
- Ashermanov sindrom (intrauterine sinehije).
Vrste bolesti
Ovisno o mjestu vezivanja jajne stanice, ektopična trudnoća je:
- cijev;
- jajnik;
- trbušni;
- cervikalni.
U 99% svih slučajeva ektopične trudnoće, implantacija jajne stanice javlja se u jajovodima. Najrjeđi oblik je cervikalna trudnoća.
Klasifikacija ektopične trudnoće
Simptomi
U ranim fazama, ektopična trudnoća manifestira se na isti način kao i normalna:
- kašnjenje menstruacije;
- napuhavanje mliječnih žlijezda;
- mučnina, posebno ujutro;
- slabost;
- promjena preferencija okusa.
Tijekom provođenja ginekološkog pregleda možete primijetiti da veličina maternice zaostaje za očekivanim trajanjem trudnoće.
U ranim fazama, ektopična trudnoća manifestira se na isti način kao i normalna.
Kako jajna stanica raste i razvija se na mjestu koje za to nije predviđeno, javljaju se razne komplikacije koje određuju kliničku sliku ektopične trudnoće.
Tubalna trudnoća
Ugradnjom jajne stanice u šupljinu jajovoda, trudnoća obično napreduje do 6-7 tjedana. Tada jajna stanica umire, a jajovodi se počinju snažno kontrahirati, gurajući je u trbušnu šupljinu. Ovaj proces prati krvarenje. Krv također ulazi u trbušnu šupljinu. Ovaj prekid izvanmaternične trudnoće naziva se pobačaj u cijevi.
Klinička slika pobačaja u tubu u velikoj je mjeri određena količinom krvi koja se ulijeva u trbušnu šupljinu. Uz malo krvarenja, stanje žene se malo mijenja. Obično se žali na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i pojavu tamnih mrljastih krvarenja iz genitalnog trakta.
Pobačaj u cijevi, popraćen značajnim krvarenjem, karakterizira jaka bol koja može zračiti u anus. Osim toga, pojavljuju se i rastu znakovi unutarnjeg krvarenja:
- opća slabost;
- vrtoglavica;
- snižavanje krvnog tlaka;
- tahikardija.
U nekim slučajevima, jajovodna trudnoća može puknuti jajovod. Ovo je stanje popraćeno masivnim unutarnjim krvarenjem i u 10% slučajeva komplicirano je razvojem hemoragičnog šoka. Klinička slika s puknutom cijevi razvija se vrlo brzo:
- oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u anus;
- pojava tenesmusa (lažni nagon za defekacijom);
- jaka vrtoglavica;
- nesvjestica;
- bljedilo kože i sluznica;
- hladan ljepljiv znoj;
- letargija, apatija;
- česti puls slabog punjenja;
- snižavanje krvnog tlaka;
- dispneja.
Puknuće jajovoda prijeti masivnim unutarnjim krvarenjem, koje ugrožava život žene
Trudnoća jajnika
Trudnoća jajnika može napredovati do 16-20 tjedana, što je povezano s velikom elastičnošću tkiva jajnika. Međutim, u određenom trenutku, oni prestaju imati vremena za rastezanje prateći rast embrija. Početak granice karakteriziraju bolovi u trbuhu, bolno pražnjenje crijeva. Tada jajnik pukne s razvojem masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Klinička slika slična je kliničkoj slici puknuća jajovoda.
Trbušna trudnoća
U trbušnoj trudnoći fetus se ugrađuje između crijevnih petlji. Kako raste, živčani završeci peritoneuma nadražuju se, što se očituje intenzivnim bolovima u trbuhu.
U ogromnoj većini slučajeva, tijekom abdominalne trudnoće, događa se smrt fetusa, koji se dalje macerira ili zasićuje solima kalcija, pretvarajući se u fosilizirani fetus.
S abdominalnom trudnoćom uvijek postoji visok rizik od puknuća fetusa s razvojem jakih unutarnjih krvarenja, popraćenih simptomima tradicionalnim za takvo stanje - slabost, hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože, hladan znoj.
U vrlo rijetkim (doslovno izoliranim) slučajevima, trbušna trudnoća razvija se prije kraja termina i završava rođenjem djeteta carskim rezom.
Cervikalna trudnoća
S ovom vrstom ektopične trudnoće, jajna stanica se ugrađuje u cervikalni kanal vrata maternice. U ranim fazama bolest je asimptomatska ili ima znakove karakteristične za normalnu materničnu trudnoću. Tada se u razdoblju od 8-12 tjedana pojavljuju krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Nema boli. Krvarenja tijekom cervikalne trudnoće mogu biti različitog intenziteta: od manjih mrlja do obilnih, opasnih po život.
Tijekom ginekološkog pregleda primijećeno je da je vrat maternice znatno veći od tijela.
Dijagnostika
Dijagnoza ektopične trudnoće prije prekida često je teška. Njegova se prisutnost može pretpostaviti na temelju sljedećih znakova:
- nesklad između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi;
- neusklađenost sadržaja hCG u krvi s očekivanom gestacijskom dobi.
U tim se slučajevima ultrazvučnim pregledom maternice provodi transvaginalnom metodom, utvrđujući prisutnost jajne stanice u maternici.
Kad se izvanmaternična trudnoća prekine, u većini slučajeva dijagnoza je jednostavna. Temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi, rezultatu pregleda, podacima ultrazvuka (otkriva se nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, odsutnost jajne stanice u maternici).
Ultrazvuk pokazuje odsutnost jajne stanice u maternici i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini tijekom ektopične trudnoće
U sumnjivim slučajevima radi se dijagnostička punkcija stražnjeg rodnice rodnice. Prisutnost tamne krvi u točkici, koja ne stvara ugruške, potvrđuje poremećenu ektopičnu trudnoću.
Liječenje
Liječenje ektopične trudnoće je kirurško, bez obzira na mjesto implantacije jajne stanice.
U tubalnoj trudnoći obično se izvodi laparoskopska operacija tijekom koje se uklanjaju zahvaćeni jajovod i krv koja se izlila u trbušnu šupljinu. Kad se trudnoća prekine tipom pobačaja u jajovinu, moguće je izvršiti operaciju očuvanja organa - tubotomiju.
Operacija za izvlačenje jajne stanice
U trudnoći jajnika izvodi se ooforektomija (uklanjanje jajnika).
Izbor metode kirurške intervencije za abdominalnu trudnoću određuje nekoliko čimbenika - prije svega, mjesto implantacije jajne stanice i gestacijska dob.
S cervikalnom trudnoćom indicirana je ekstirpacija maternice (uklanjanje tijela i vrata maternice). Medicinska literatura opisuje uspješno uklanjanje jajne stanice iz cervikalnog kanala s naknadnim šivanjem fetalnog korita. Međutim, takve operacije imaju visok rizik od nastanka obilnih krvarenja, stoga ih je dopušteno izvoditi samo u bolnici, u proširenoj operacijskoj sali.
Moguće komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije ektopične trudnoće:
- hemoragični šok;
- posthemoragična anemija s nedostatkom željeza;
- postupak ljepljenja u maloj zdjelici;
- sekundarna neplodnost.
Prognoza
Pravovremenom dijagnozom i liječenjem prognoza je povoljna za život.
Pacijenti koji su jednom imali izvanmaterničnu trudnoću imaju 10 puta veći rizik da je razviju od zdravih žena.
Prevencija
Prevencija ektopične trudnoće sastoji se od sljedećih mjera:
- izbjegavanje slučajnog seksa i srodnih spolno prenosivih bolesti;
- pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava;
- liječnički pregled u fazi planiranja trudnoće;
- prevencija pobačaja (uporaba kontracepcije);
- nakon ektopične trudnoće - dugi tijek rehabilitacije s planiranjem nove trudnoće ne prije 6, a bolje - 12 mjeseci.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
