Zamrznuta Trudnoća - Simptomi, Uzroci, Znakovi, Kiretaža

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Zamrznuta trudnoća

Sadržaj članka:

1. Uzroci zamrznute trudnoće i čimbenici rizika
2. Oblici zamrznute trudnoće
3. Simptomi zamrznute trudnoće
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Moguće komplikacije i posljedice
7. Prognoza
8. Prevencija

Zamrznuta trudnoća jedan je od oblika pobačaja, koji karakterizira potpuni prestanak razvoja i smrt embrija ili fetusa. Obično se razvija u I-II tromjesečju, u prvorođenih žena starijih od 30 godina.

Izvor: phunungaynay.vn

Uobičajena trudnoća traje 40 porodničkih tjedana od posljednje menstruacije. U prvom tromjesečju položeni su organi fetusa, do kraja prvog tromjesečja potpuno se formira posteljica kroz koju fetus prima hranjive sastojke i uklanjaju se krajnji proizvodi metabolizma. Od 28. tjedna fetus se smatra održivim. Ako se razvoj fetusa zaustavi prije tog vremena bez izbacivanja iz šupljine maternice, takva se trudnoća naziva zamrznutom.

Udio umrlih je 10-15% svih trudnoća.

Uzroci zamrznute trudnoće i čimbenici rizika

Mehanizam razvoja zamrznute trudnoće nije potpuno razumljiv. Vjerojatno se trudnoća prestaje razvijati zbog fetalnih abnormalnosti, nedostataka nespojivih sa životom. Često se takav patološki proces razvija u pozadini hormonalne neravnoteže kod majke (smanjena proizvodnja progesterona, povećana razina androgena).

Zarazne bolesti, češće urogenitalne, ali mogu biti i bilo koje druge lokalizacije, mogu dovesti do prekida razvoja trudnoće. Infektor je sposoban prodrijeti u šupljinu maternice iz dijelova reproduktivnog sustava koji se nalaze ispod (uzlazni put infekcije) i zaraziti plodnu vodu. Fetus guta plodnu vodu, infekcija se širi, zahvaćajući kožu, pluća, gastrointestinalni trakt fetusa, što dovodi do njegove antenatalne smrti. Silazni put infekcije može biti posljedica klamidijske ili gonorejske infekcije, u kojem slučaju infekcija prodire iz kroničnih žarišta upale u jajnicima i jajovodima. Najveći rizik od razvoja propuštene trudnoće je ako trudnica razvije rubeolu, toksoplazmozu ili infekciju citomegalovirusom,budući da u ovom slučaju patogen utječe na središnji živčani sustav fetusa, uzrokujući stvaranje ozbiljnih anomalija, često nespojivih sa životom.

U drugom ili trećem mjesecu embriogeneze, patološki se proces može razviti u pozadini antifosfolipidnog sindroma. Istodobno, fetus prima manje hranjivih sastojaka i prestaje se razvijati. Prema statistikama, bez potrebne terapije za žene s antifosfolipidnim antitijelima, smrt embrija ili fetusa događa se u 90–95% slučajeva.

Uz navedeno, uzrok zamrznute trudnoće je:

• Rh-sukob između majke i fetusa - razvija se u žena s negativnim Rh faktorom i ponovljenom trudnoćom s Rh-pozitivnim fetusom;
• teratozoospermija - prisutnost velikog broja sperme s promijenjenom morfologijom u ejakulatu oca.

Čimbenici rizika uključuju:

• menstrualne nepravilnosti;
• mrtvorođeno dijete, višestruki pobačaji, povijest pobačaja;
• endokrine bolesti;
• kardiovaskularne patologije;
• bolest bubrega;
• uzimanje određenih lijekova;
• izlaganje tijelu ionizirajućeg zračenja;
• nedovoljan boravak na svježem zraku;
• loša prehrana;
• pretjerani fizički i / ili mentalni stres;
• nošenje uske odjeće koja stišće unutarnje organe;
• loše navike;
• industrijske opasnosti;
• nagle klimatske promjene.

Oblici zamrznute trudnoće

Ovisno o rezultatima ultrazvuka, razlikuju se dva oblika zamrznute trudnoće:

• anembrionija;
• smrt embrija ili fetusa.

Ehografski se anembrionija dijeli na dvije vrste:

1. Embrio se ne vizualizira, veličina maternice odgovara petom do sedmom tjednu trudnoće, prosječni promjer jajne stanice ne prelazi 2-2,5 cm.
2. Odsutnost embrija ili vizualizacija njegovih ostataka, rast jajne stanice normalnom brzinom, pokretanje viloznog koriona nije jasno otkriveno.

Simptomi zamrznute trudnoće

Ne postoji standardna ginekološka slika sa zamrznutom trudnoćom.

Patološki proces u prvom tromjesečju karakterizira smanjenje bazalne tjelesne temperature, dolazi do poboljšanja općeg stanja žene - mučnina koja se dogodila ranije, napetost i bolnost mliječnih žlijezda, stabiliziraju psihoemocionalno stanje. Tijekom ginekološkog pregleda nema povećanja maternice, što bi odgovaralo gestacijskoj dobi. Zamrzavanje u ranim fazama trudnoće možda neće imati kliničkih manifestacija sve do spontanog pobačaja. Ako se spontani pobačaj ne dogodi, tjelesna temperatura raste, javlja se jeza, a opće stanje pacijenta pogoršava.

Znak zamrznute trudnoće nakon 18.-20. Tjedna je nedostatak fetalne motoričke aktivnosti. Pojava krvarenja, kao i bolovi u donjem dijelu trbuha, koji mogu zračiti u donji dio leđa, ukazuju na početak procesa odbacivanja mrtvog fetusa od strane tijela.

Medicinska literatura opisuje izuzetno rijetke slučajeve kada se mrtvi fetus mumificira, a zamrznuta trudnoća traje dugi niz godina, ne uzrokujući subjektivne osjećaje kod pacijenta, ali dovodi do neplodnosti.

Dijagnostika

Tijekom dijagnosticiranja zamrznute trudnoće prikupljaju se pritužbe i anamneza, objektivni pregled, instrumentalni i laboratorijski testovi. Ponekad ono što se dogodilo ne privlači pažnju pacijenta, a otkrije ga samo opstetričar-ginekolog koji promatra trudnoću tijekom rutinskog pregleda.

Ako se sumnja na smrznutu trudnoću, provodi se laboratorijsko određivanje razine humanog korionskog gonadotropina (hCG) u krvi. U slučaju fetalne smrti, razina hCG opada i ne udovoljava standardima utvrđenim za trenutnu gestacijsku dob.

Kako bi otkrili moguće zarazne bolesti, pribjegavaju metodi lančane reakcije polimeraze, mikrobiološkom ispitivanju sadržaja rodnice. Krvni test može biti potreban za sadržaj određenih hormona, određivanje koagulograma, genetsku analizu itd.

Izvor: astrakhan-pek.ru

Od metoda instrumentalne dijagnostike koristi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Tijekom studije utvrđeno je da nema znakova fetalne aktivnosti (otkucaji srca, tjelesna aktivnost). Kod anembrija embrij odsustvuje u jajnu stanicu nakon 7. tjedna trudnoće, dok veličina jajne stanice ne odgovara normi očekivane gestacijske dobi.

U nekim je slučajevima veličina jajne stanice normalna, ali vizualizira se manji embrij bez otkucaja srca. U slučaju nedavne fetalne smrti vidljivi su jajna stanica i plod bez znakova vitalne aktivnosti. S duljim boravkom mrtvog ploda u šupljini maternice, njegova je vizualizacija nemoguća, struktura jajne stanice naglo se mijenja (utvrđuju se deformacija, nejasan oblik i konture jajne stanice, višestruka suženja itd.). Kasniji znakovi fetalne smrti uključuju ozbiljan nedostatak vode i oštećenje kostiju lubanje fetusa s pomicanjem fragmenata kostiju i preklapanjem jednog fragmenta za drugim.

Liječenje

S razvojem patološkog stanja u prvom tromjesečju trudnoće i odsutnosti znakova zaraznog i upalnog procesa, mogu se odabrati taktike koje očekuju. U takvim slučajevima, smanjenje razine hCG, u pravilu, dovodi do kontrakcija maternice i izbacivanja jajne stanice iz šupljine maternice.

U nedostatku spontanog pobačaja, potrebno je ukloniti embrij ili fetus iz šupljine maternice. S razvojem patološkog procesa u prva dva mjeseca trudnoće, umjetni pobačaj najčešće se izvodi uz pomoć hormonalnih lijekova (medicinski pobačaj). U tu svrhu koristi se kombinacija antagonista progesterona i analoga prostaglandina E1 koji izazivaju kontrakcije maternice. Nakon izbacivanja fetusa prikazana je histeroskopija - postupak koji se, ako je potrebno, iz dijagnostičkog pretvori u terapijski, omogućavajući uklanjanje preostalih elemenata jajne stanice ili posteljice u maternici.

Kasnije pribjegavaju brzom uklanjanju jajne stanice. U I-II tromjesečju trudnoće može se koristiti vakuumska aspiracija - uklanjanje jajne stanice iz šupljine maternice posebnim vakuumskim usisavanjem. Ova se manipulacija obično provodi bez širenja cerviksa (u nekim je slučajevima potrebna upotreba metalnih dilatatora, uz pomoć kojih se cerviks otvara radi uvođenja potrebnih abortivnih instrumenata). Tijekom operacije u maternicu se uvodi kateter koji je pričvršćen na usis, stvara se ujednačeni negativni tlak u šupljini maternice, dok se jajna stanica, bez obzira na svoje mjesto, odvaja od zida. Nakon vakuumske aspiracije, pacijentu se prikazuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. U slučaju nepotpunog pobačaja, izvodi se drugi postupak,u nekim se slučajevima ostaci tkiva stružu kiretom. Prednosti metode uključuju malu traumu, mogućnost izvođenja vakuumske aspiracije ambulantno, jednostavnost i kratko trajanje postupka (2–5 minuta), kao i kratko razdoblje oporavka.

Izvor: poznayka.org

Ako je jajnu stanicu nemoguće ukloniti vakuumskom aspiracijom, pribjegavaju struganju smrznutom trudnoćom. Ova kirurška intervencija provodi se u bolničkim uvjetima i sastoji se od čišćenja (kiretaže) maternice kako bi se uklonile membrane i mrtvi embrij (kirurški pobačaj). Ako se kod pacijenta sa zamrznutom trudnoćom utvrdi hiperkoagulacija, hiperagregacija, diseminirana intravaskularna koagulacija, prije kiretaže potrebna je priprema u obliku korektivne terapije (uvođenje nadomjestaka za krv, svježe smrznute plazme, antihemoragični lijekovi). Tijekom struganja zamrznutom trudnoćom cervikalni kanal se proširuje, nakon čega se jajna stanica struže kiretom, zajedno s posteljicom i sluznicom maternice. Kiretaža kod zamrznute trudnoće provodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. U ranom postoperativnom razdoblju indicirana je antikoagulantna i antitrombocitna terapija.

Ako se patologija otkrije u drugom tromjesečju trudnoće, mrtvi plod također se može ukloniti umjetnim porođajem.

Nakon uklanjanja embrija ili mrtvog fetusa, on se šalje na histološki pregled. Ako se sumnja na kromosomske abnormalnosti, prikazana je genetska studija embrija.

Nakon operacije pacijentima se daje terapija lijekovima. Kako bi se zarazni i upalni proces spriječio s postojećim rizikom od njegovog razvoja, propisani su protuupalni i antibakterijski lijekovi. Od male važnosti za mogućnost rađanja djeteta u budućnosti je obnavljanje funkcionalnosti endometrija. U tu svrhu propisana je imunokorektivna, hormonalna i restorativna terapija. Kako bi spriječili stvaranje adhezija, obnovili endometrij i normalizirali funkcije jajnika, pribjegavaju fizioterapiji (magnetoterapija, ultrazvučna terapija, terapija vodom i blatom, hirudoterapija, ginekološka masaža).

Simptomatsko liječenje zamrznute trudnoće tijekom faze oporavka može uključivati uzimanje lijekova protiv bolova, sedativa i vitaminskih kompleksa. U nekim slučajevima, za obnavljanje psihoemocionalnog stanja, ženama je potrebna konzultacija psihologa ili psihoterapeuta.

Nakon liječenja zamrznute trudnoće, preporučuje se suzdržavanje od planiranja sljedeće trudnoće tijekom 6-12 mjeseci. U tom se razdoblju mogu propisati hormonski kontraceptivi, kako u svrhu same kontracepcije, tako i radi normalizacije hormonske pozadine, menstrualnog ciklusa.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremene dijagnoze i pravilno odabranog liječenja zamrznute trudnoće, postoji rizik od razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). U ovom je stanju vjerojatnost smrti velika.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon operacije uključuju menstrualne nepravilnosti, upalne bolesti reproduktivnih organa, perforaciju maternice, pseudoemboliju, akutni gubitak krvi, sepsu i povećani rizik od komplikacija tijekom sljedeće trudnoće.

Prognoza

Unatoč činjenici da fetus nije moguće spasiti, pod uvjetom pravodobnog i adekvatnog liječenja zamrznute trudnoće, prognoza za život, zdravlje i naknadnu mogućnost začeća, rađanja i uspješnog završetka trudnoće je povoljna. S dugim boravkom mrtvog fetusa u šupljini maternice, prognoza se pogoršava.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj zamrznute trudnoće, preporučuje se:

• pravodobno liječenje hormonalnih patologija, zaraznih i drugih bolesti koje mogu uzrokovati smrznutu trudnoću;
• medicinsko i genetsko savjetovanje u planiranju trudnoće;
• odbijanje loših navika;
• Uravnotežena prehrana;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• racionalan režim rada i odmora;
• dobivajući dovoljno noćnog sna.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!