Hemophthalmos
Sadržaj članka:
- Uzroci hemoftalma
- Obrasci
- Simptomi hemoftalma
- Značajke tijeka hemofalma u djece
- Dijagnostika
- Liječenje hemoftalmosa
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Hemophthalmus je krvarenje u staklastom tijelu očne jabučice i okolnim strukturama, uzrokovano oštećenjem žila mrežnice i subretinalnog prostora. Uz veliku količinu hemoragičnog sadržaja dolazi do naglog smanjenja vidne oštrine zbog zamućenja vitreuma, a u nedostatku adekvatnog liječenja hemoftalmus može dovesti do teških komplikacija i nepovratnih promjena unutarnjih struktura oka, što može uzrokovati sljepoću.
Izvor: retinacenter.ru
Uzroci hemoftalma
Hemophthalmus je rezultat krvarenja u mrežnici i subretinalnom prostoru. Drugi ili treći dan nakon ispuštanja krvi u staklasto tijelo započinje stvaranje hematoma. Deseti dan nakon krvarenja, krvni ugrušci počinju se postupno razgrađivati.
Najčešće su oštećene lomljivije novonastale žile, stoga su u riziku bolesnici s proliferativnim retinopatijama, u kojih je broj abnormalnih novonastalih žila veći od prosječnih pokazatelja: bolesnici s dijabetesom melitusom i anemijom srpastih stanica, prerano rođena djeca i osobe koje su prošle trombozu vena mrežnice. Navedena stanja često prate kronična ishemija mrežnice, što dovodi do povećane proizvodnje čimbenika vaskularne formacije. Poznati su i slučajevi nasljeđivanja viška proizvodnje endotelnog faktora rasta (obiteljska eksudativna vitreoretinopatija).
Primjećuju se intraokularna krvarenja s mehaničkim oštećenjima krvnih žila s prodornom i tupom traumom očne jabučice, komplikacijama nakon oftalmološke kirurgije, puknućem mrežnice ili odvajanjem stražnje hijaloidne membrane. Rizik od puknuća mrežnice značajno se povećava s visokom miopijom, popraćenom degenerativnim promjenama na fundusu.
Puknuće nepromijenjenih retinalnih žila može se dogoditi i s traumatičnom ozljedom mozga, popraćeno krvarenjem u subarahnoidni prostor i naglim porastom intrakranijalnog tlaka (Tersonov sindrom). Hemophthalmos se također može pojaviti kao rezultat naglog povećanja intratorakalnog tlaka tijekom pretjeranog tjelesnog napora, jakog povraćanja i suznog kašlja (Valsalva retinopatija).
Ponekad pojavu hemoftalmoza izazivaju opće bolesti i anatomske abnormalnosti, popraćene patološkim promjenama na posudama:
- vaskulitis različitih etiologija;
- sistemski eritematozni lupus;
- ateroskleroza;
- hipertonična bolest;
- urođene prekapilarne petlje retinalnih žila;
- onkohematološke bolesti.
Vrlo rijetko uzrok hemoftalma postaje subretinalno krvarenje uzrokovano oštećenjem žilnice u vlažnom obliku starosne degeneracije makule, polipoidne horoidne angiopatije ili horoidnog melanoma.
Obrasci
Ovisno o volumenu krvarenja, razlikuju se tri oblika hemoftalma:
- ukupno - zahvaćeno je više od 75% staklastog tijela;
- međuzbroj - od 1/3 do 3/4;
- djelomično - manje od 1/3.
Djelomični hemoftalmus karakterizira lakši tijek i sklon je samorazrješenju. Ukupni i subtotalni hemoftalmus često se javljaju kada je oko ozlijeđeno, a djelomična hemoftalmija nastaje kada se pojave proliferativne retinopatije, ateroskleroza i dekompenzirana arterijska hipertenzija.
Opseg krvarenja je od velike prognostičke vrijednosti. Najpovoljnija prognoza za djelomični oblik hemoftalmosa je kada je manje od 1/8 volumena staklastog tijela ispunjeno krvlju. Povećanje volumena krvarenja s 1/8 na 1/4 vitreuma povećava vjerojatnost odvajanja mrežnice. Kod subtotalnog hemoftalmosa prognoza za obnavljanje vidne funkcije je sumnjiva, a ukupni hemoftalmus gotovo uvijek dovodi do nepovratnog gubitka vida.
Izvor: ophthalmocenter.ru
Simptomi hemoftalma
Tipične manifestacije hemoftalmosa su vizualne aberacije, zamagljen vid, fotofobija. Počevši od drugog ili trećeg dana, od trenutka kada se pojave hematomi, treperi sjena sa strane oštećenog oka. Sa svježom hemoftalmijom, oko postaje crveno; krvava mrlja uočljiva je nekoliko tjedana. Zbog velikih količina i spore resorpcije hemoragičnog sadržaja, uočava se naglo pogoršanje vida predmeta. Pacijent s ukupnim hemoftalmom može razlikovati samo svjetlost i tamu i gubi sposobnost orijentacije u prostoru. S subtotalnim hemoftalmom, vidno polje djelomično je prekriveno masivnim tamnim mrljama, ali sposobnost prepoznavanja silueta ljudi i obrisa masivnih predmeta ostaje. U slučaju djelomičnog hemoftalmosa, možda se neće primijetiti ozbiljna oštećenja vida. Pacijenti se žale na maglumaglica ili paučina ispred očiju, treperave crne točke, crvene ili crne pruge u vidnom polju. U fazi hemolize, simptomi hemoftalmosa mogu biti popraćeni znakovima opće opijenosti - mučninom, slabošću, glavoboljom. Bolni osjećaji za hemoftalmus su neuobičajeni; nelagoda se pojavljuje samo s traumatičnim i jatrogenim oštećenjem mrežnice, neovaskularnim glaukomom i stvaranjem masivnih hematoma.
Izvor: oftalmika.com
Značajke tijeka hemofalma u djece
Nedonoščad često ima hemoftalmus zbog atrofičnih promjena i neovaskularizacije mrežnice, što dalje može dovesti do kratkovidne refrakcijske pogreške i ambliopije. Za prevenciju komplikacija ponavljajućeg hemoftalmosa u proliferativnoj retinopatiji nedonoščadi i u djece s dijabetesom sa sumnjom na vučni sindrom, indicirana je vitrektomija. Kako bi se spriječilo ponavljanje očnog krvarenja u novorođenčadi, roditeljima se savjetuje da lagano ljuljaju dijete, izbjegavajući tresenje.
U rijetkim slučajevima hemoftalmus u djeteta može biti manifestacija kongenitalnih patologija, poput bolesti Ills (primarni idiopatski retinovaskulitis) ili Norriejeve bolesti povezane s X kromosomom - pseudogliomom mrežnice oba oka.
Dijagnostika
Otkrivanje krvi u staklastom tijelu i prostorima koji su njime formirani smatra se dovoljnom osnovom za dijagnozu hemoftalma, međutim, s opsežnim krvarenjem, nije uvijek moguće pregledati fundus metodama biomikroskopije. U takvim se slučajevima pacijent upućuje na ultrazvuk oka. Da bi se pojasnio izvor krvarenja, može se propisati fluorescentna angiografija mrežnice i žilnice. Da bi se identificirale popratne bolesti koje utječu na dinamiku patološkog procesa, provode se laboratorijski testovi - opći i biokemijski testovi krvi, koagulogram, određivanje razine glukoze u krvi.
Liječenje hemoftalmosa
Terapijska strategija hemoftalmosa ovisi o uzroku i opsegu krvarenja. S djelomičnim hemoftalmom, liječenje se svodi na uzimanje hemostatika, enzima i hormonskih sredstava za brzu resorpciju hematoma, kao i askorbinske kiseline i vitamina B za jačanje krvožilnih zidova. U slučaju recidiva, staklasto tijelo se opere. Dok se krvarenje u potpunosti ne riješi, pacijentu se savjetuje da ostane u krevetu s podignutom glavom kreveta za 35-40 ° i na područje oba oka stavi hladni oblog. Ukupni i subtotalni hemoftalmus liječe se u stacionarnim uvjetima.
Paralelno se provodi dubinski pregled pacijenta radi utvrđivanja popratnih patologija i oftalmološki pregled, uključujući visiometriju, tonometriju i instrumentalne studije fundusa. U slučaju otkrivanja proliferativne retinopatije, u staklasto tijelo ubrizgavaju se inhibitori vaskularnog rasta. U slučaju puknuća mrežnice indicirana je laserska koagulacija ishemičnih područja na mrežnici; u nedostatku potrebne opreme moguća je kriokoagulacija.
Vitrektomija - radikalno liječenje hemoftalmosa uklanjanjem staklastog tijela ili njegovog dijela provodi se u sljedećim slučajevima:
- bilateralni hemoftalmus;
- odvajanje retine;
- proliferativna retinopatija nedonoščadi;
- proliferativna dijabetička retinopatija u djece sa sumnjom na vučni sindrom;
- intraokularno krvarenje koje se ne povuče u roku od 2-3 mjeseca;
- prisutnost mrene, glaukoma ili rubeoze.
Zamjena za staklasto tijelo nakon vitrektomije je fiziološka otopina, silikonsko ulje ili smjesa zrak-plin.
Prevencija
Da bi se spriječila hemoftalmija u odsutnosti atrofičnih promjena na mrežnici i drugih popratnih patologija, dovoljno je izbjeći ozljede oka. Nakon 40 godina važno je pratiti krvni tlak i razinu šećera u krvi i mjeriti intraokularni tlak jednom godišnje. Pacijenti kojima prijeti proliferativna retinopatija moraju dva puta godišnje proći preventivne preglede kod oftalmologa s visometrijom, tonometrijom i biomikroskopijom, istodobno prateći osnovne bolesti. U slučaju otkrivanja atrofičnih područja na mrežnici, preporučuje se profilaktička laserska koagulacija, koja smanjuje vjerojatnost hemoftalma za 80-85%.
Posljedice i komplikacije
Najčešća komplikacija hemoftalmosa je hemosideroza očne jabučice - toksično oštećenje fotoreceptora mrežnice, staklastog tijela i leće produktima raspadanja eritrocita. S produljenim tijekom hemoftalmosa i čestim recidivima, postoji mogućnost razvoja sekundarnog glaukoma.
Uz komplicirani tijek hemoftalmosa, oči mogu atrofirati. S opsežnim krvarenjem povećava se rizik od zamjene stanica vitreuma vezivnim tkivom. Završna faza degeneracije staklastog tijela je intraokularna fibroza, nakon čega slijedi odvajanje mrežnjače i atrofija očne jabučice, što dovodi do sljepoće.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
