Hipoglikemijska koma
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hipoglikemijska koma je akutno životno opasno stanje uzrokovano naglim padom koncentracije glukoze u krvi; ekstremna hipoglikemija.
Hipoglikemijska koma javlja se kada je glikemija ispod 3,0 mmol / litri
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzroci hipoglikemije su:
- predoziranje hipoglikemijskim lijekovima ili inzulinom;
- nedovoljan unos ugljikohidrata nakon uobičajene doze inzulina;
- preosjetljivost na inzulin;
- smanjena funkcija jetre koja aktivira inzulin;
- hiperinzulinizam;
- alkoholna opijenost.
Mnogo rjeđe stanje hipoglikemije posljedica je:
- predoziranje beta-blokatorima i aspirinom;
- kronično zatajenje bubrega;
- hepatocelularni karcinom;
- insuficijencija hipofize.
Izloženost bilo kojem od ovih čimbenika uzrokuje smanjenje razine glukoze u krvi.
Nedovoljan unos glukoze uzrokuje energetsko izgladnjivanje moždanih stanica, poremećaje u procesu oksidacijsko-redukcijskih procesa u njima, što je ekvivalent promjenama uočenim u akutnoj hipoksiji mozga. To prvo dovodi do funkcionalnih, a zatim do organskih degenerativnih promjena u neuronima, sa značajnom hipoglikemijom - do njihove smrti.
Najosjetljiviji na hipoglikemiju su neuroni moždane kore, a najmanje osjetljivi na strukture produljene moždine. Zato u bolesnika s hipoglikemijskom komom srčana aktivnost, vaskularni tonus i disanje traju dulje vrijeme, čak i ako se dogodi nepovratna dekortikacija.
Faze bolesti
Postoji nekoliko faza u razvoju hipoglikemijske kome:
- Pluta. Povezan je s razvojem hipoksije stanica moždane kore.
- Subkortikalno-diencefalni. Povećana hipoglikemija dovodi do oštećenja subkortikalno-diencefalne zone mozga.
- Prekoma. To je uzrokovano kršenjem metaboličkih procesa u strukturi srednjeg mozga.
- Sama koma. Funkcije gornjih dijelova produljene moždine su oštećene.
- Duboka koma. Donji dijelovi produžene moždine uključeni su u patološki proces, funkcije vazomotornog i respiratornog centra su oštećene.
Simptomi
Hipoglikemijska koma razvija se u fazama. Isprva postoje simptomi preteče, što ukazuje na smanjenje koncentracije glukoze u krvi. To uključuje:
- tjeskoba, strah;
- osjećaj jake gladi;
- obilno znojenje (hiperhidroza);
- vrtoglavica i glavobolja;
- mučnina;
- oštra bljedilo kože;
- drhtanje ruku;
- tahikardija;
- povišen krvni tlak.
Ako se u ovoj fazi ne pruži pomoć, tada će se na pozadini daljnjeg smanjenja razine glukoze u krvi pojaviti psihomotorna agitacija, doći će do slušnih i vizualnih halucinacija. Pacijenti s teškom hipoglikemijom često se žale na oslabljenu osjetljivost kože (parestezija) i diplopiju (dvostruki vid).
Važno je prepoznati simptome hipoglikemije na vrijeme kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijske kome.
U nekim je slučajevima razdoblje prekursora toliko kratko da ni sam pacijent ni oni oko njega nemaju vremena za navigaciju i djelovanje - simptomi brzo rastu, doslovno u roku od 1-2 minute.
Rastom hipoglikemije i iscrpljivanjem neuroendokrinih obrambenih reakcija, stanje bolesnika značajno se pogoršava. Uzbuđenje zamjenjuje letargija, a zatim i potpuni gubitak svijesti. Javljaju se tonički napadaji, fokalni neurološki simptomi. Disanje postaje plitko, krvni tlak postupno opada. Zjenice prestaju reagirati na svjetlost, refleks rožnice blijedi.
Dijagnostika
Dijagnoza hipoglikemijske kome provodi se na temelju anamneze i kliničke slike bolesti. Dijagnoza se potvrđuje biokemijskim testom krvi. Na hipoglikemijsko stanje ukazuje smanjenje koncentracije glukoze na razinu manju od 3,5 mmol / l. Simptomi kome se javljaju kada su razine glukoze manje od 2,77 mmol / l. Pri koncentraciji glukoze u krvi od 1,38-1,65 mmol / l, pacijent gubi svijest.
Dijagnoza "hiperglikemijske kome" potvrđuje se biokemijskim testom krvi
Liječenje
Terapija hipoglikemijske kome započinje intravenskom primjenom hipertoničnih otopina glukoze. Uz duboku komu, glukagon ili hidrokortizon se dodatno ubrizgavaju intramuskularno. Za poboljšanje metabolizma glukoze prikazana je uporaba askorbinske kiseline i kokarboksilaze.
Ako pacijent ima znakove cerebralnog edema u pozadini hipoglikemijske kome, tada su propisani osmotski diuretici.
Također se provodi korekcija kršenja kiselinsko-baznog stanja, kršenja ravnoteže vode i elektrolita. Prema indikacijama, provodi se terapija kisikom, propisuju se kardiovaskularni agensi.
Moguće komplikacije i posljedice
Hipoglikemijsku komu često prati razvoj komplikacija, trenutnih i udaljenih. Trenutne komplikacije nastaju paralelno s hipoglikemijskim stanjem i prate ga. To mogu biti infarkt miokarda, moždani udar, afazija.
Dugotrajne komplikacije hipoglikemijske kome pojavljuju se nekoliko dana ili čak tjedana nakon akutnog stanja. Najčešće su komplikacije encefalopatija, parkinsonizam i epilepsija.
Jedna od komplikacija hipoglikemijske kome je infarkt miokarda
Prognoza
Uz pravodobnu pomoć, hipoglikemijska koma brzo prestaje i ne povlači ozbiljne posljedice za tijelo. U ovom slučaju, prognoza je povoljna. Međutim, često nastajuća hipoglikemijska stanja s vremenom dovode do razvoja ozbiljnih cerebralnih poremećaja.
U bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava hipoglikemijska koma je teža i češće nego u drugih uzrokuje komplikacije (na primjer, krvarenje u mrežnici ili infarkt miokarda).
Prevencija
Da bi se spriječila hipoglikemija, treba pažljivo slijediti propisane doze inzulina ili lijekova za smanjenje šećera. Pacijente treba informirati o potrebi obveznog obroka nakon injekcije inzulina. Usklađenost s dnevnim režimom i prehranom pomaže smanjiti rizik od pada koncentracije glukoze u krvi.
Pacijenti sa dijabetesom melitusom i njihovi najmiliji trebaju biti svjesni znakova hipoglikemijskog stanja. Kad se pojave, pacijent mora hitno popiti topli slatki čaj, pojesti kocku šećera, bombon ili komad bijelog kruha.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
