Dijabetička koma
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Vrste bolesti
- Simptomi
- Značajke tijeka dijabetičke kome u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Dijabetička koma opasno je i ozbiljno stanje uzrokovano relativnom ili apsolutnom insuficijencijom inzulina i karakterizirano ozbiljnim metaboličkim poremećajima. Za razliku od hipoglikemijske kome, dijabetična koma razvija se postupno i može trajati vrlo dugo. Medicinska literatura opisuje slučaj kada je pacijent bio u komi više od 40 godina.
Dijabetička koma opasna je i ozbiljna komplikacija dijabetesa
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni razlog za razvoj dijabetičke kome je nedostatak inzulina u tijelu bolesnika s dijabetesom melitusom. To dovodi ne samo do povećanja koncentracije glukoze u krvi, već i do manjka energije perifernih tkiva koja nisu u stanju asimilirati glukozu bez inzulina.
Povećavanje hiperglikemije dovodi do povećanog osmotskog tlaka u izvanstaničnoj tekućini i unutarstanične dehidracije. Kao rezultat, povećava se osmolarnost krvi, povećava se ozbiljnost hipoglikemije, što uzrokuje razvoj stanja šoka.
Nedostatak inzulina potiče mobilizaciju masnih kiselina iz masnog tkiva, što uzrokuje stvaranje ketonskih tijela (beta-hidroksi-maslačna kiselina, acetoacetat, aceton) u stanicama jetre. Pretjerana proizvodnja kiselih ketonskih tijela dovodi do smanjenja koncentracije bikarbonata i, u skladu s tim, u razini pH krvi, odnosno nastaje metabolička acidoza.
Glavni uzrok dijabetičke kome je nedostatak inzulina u tijelu.
S brzim porastom hiperglikemije dolazi i do brzog porasta razine osmolarnosti krvi, što za sobom povlači kršenje izlučujuće (izlučujuće) funkcije bubrega. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju hipernatremiju, što dodatno povećava hiperosmolarnost. Štoviše, razina bikarbonata i pH ostaju u granicama normale, jer nema ketoacidoze.
Kao rezultat nedostatka inzulina kod dijabetes melitusa, smanjuje se aktivnost piruvat dehidrogenaze, enzima odgovornog za pretvorbu piruvične kiseline u acetil koenzim A. To uzrokuje nakupljanje piruvata i njegov prijelaz u laktat. Značajno nakupljanje mliječne kiseline u tijelu dovodi do acidoze koja blokira adrenergičke receptore srca i krvnih žila, smanjuje kontraktilnu funkciju miokarda. Kao rezultat, razvija se ozbiljan dismetabolički i kardiogeni šok.
Sljedeći čimbenici mogu dovesti do dijabetičke kome:
- grube pogreške u prehrani (uključivanje u prehranu značajne količine ugljikohidrata, posebno lako probavljivih);
- kršenja sheme terapije inzulinom ili uzimanja lijekova za smanjenje šećera;
- neodgovarajuće odabrana inzulinska terapija;
- teški živčani šok;
- zarazne bolesti;
- kirurške intervencije;
- trudnoća i porod.
Vrste bolesti
Ovisno o karakteristikama metaboličkih poremećaja, razlikuju se sljedeće vrste dijabetičke kome:
- Ketoacidotska koma nastaje trovanjem tijela i, prije svega, središnjeg živčanog sustava ketonskim tijelima, kao i sve većim poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže.
- Hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketonska koma komplikacija je dijabetes melitusa tipa II, koju karakterizira izražena unutarćelijska dehidracija i odsutnost ketoacidoze.
- Hiperlakticidemična koma. Sam dijabetes melitus rijetko dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u tijelu pacijenta - u pravilu predoziranje bigvanida (hipoglikemijski lijekovi) postaje uzrok laktacidoze.
Simptomi
Svaka vrsta dijabetičke kome karakterizira specifična klinička slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketogene kome su:
- poliurija;
- jaka dehidracija;
- povećani tonus mišića;
- konvulzije;
- povećana pospanost;
- halucinacije;
- oštećena govorna funkcija.
Ketoacidotska koma polako se razvija. Počinje s prekomom, koja se očituje izraženom općom slabošću, jakom žeđi, mučninom i čestim mokrenjem. Ako se u ovoj fazi ne pruži potrebna pomoć, stanje se pogorša, javljaju se sljedeći simptomi:
- neukrotivo povraćanje;
- jake bolove u trbuhu;
- duboko bučno disanje;
- miris trulih jabuka ili acetona iz usta;
- letargija do potpunog gubitka svijesti.
Intenzivna žeđ jedan je od znakova ketoacidotske kome koja se približava
Hiperlaktatacidemijska koma se brzo razvija. Njeni znakovi:
- slabost koja brzo raste;
- nit poput pulsa (često, slabo punjenje);
- pad krvnog tlaka;
- izražena bljedilo kože;
- mučnina, povraćanje;
- poremećaji svijesti do njezina potpunog gubitka.
Značajke tijeka dijabetičke kome u djece
Dijabetička koma najčešće se opaža među starijom djecom predškolske i školske dobi s dijabetesom. Njegovom razvoju prethodi patološko stanje zvano prekoma. Klinički se očituje:
- anksioznost praćena pospanošću;
- glavobolja;
- grčeviti bolovi u trbuhu;
- mučnina, povraćanje;
- smanjen apetit;
- poliurija;
- snažan osjećaj žeđi.
Kako se metabolički poremećaji povećavaju, krvni tlak opada, a puls raste. Disanje postaje duboko i bučno. Koža gubi elastičnost. U težim slučajevima svijest je potpuno izgubljena.
U djece razvoju dijabetičke kome prethodi smanjenje krvnog tlaka i porast pulsa
U dojenčadi se dijabetička koma razvija vrlo brzo, zaobilazeći stanje prekome. Njeni prvi simptomi:
- zatvor;
- poliurija;
- polifagija (dijete pohlepno uzima dojku i sisa je, uzimajući česte gutljaje);
- povećana žeđ.
Namočene pelene postaju suhe suhe, što je povezano s visokim sadržajem glukoze u mokraći (glukozurija).
Dijagnostika
Klinička slika dijabetičke kome nije uvijek jasna. Laboratorijsko istraživanje je presudno za njegovu dijagnozu koja određuje:
- razina glikemije;
- prisutnost ketonskih tijela u krvnoj plazmi;
- pH arterijske krvi;
- koncentracija elektrolita u plazmi, prvenstveno natrija i kalija;
- vrijednost osmolarnosti plazme;
- razina masnih kiselina;
- prisutnost ili odsutnost acetona u mokraći;
- koncentracija mliječne kiseline u krvnom serumu.
Liječenje
Pacijenti s dijabetičnom komom liječe se na odjelu intenzivne njege. Režim terapije za svaku vrstu kome ima svoje osobine. Dakle, s ketoacidotskom komom provodi se inzulinska terapija, korekcija poremećaja elektrolita u vodi i kiseline-baze.
Terapija hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketogene kome uključuje:
- intravenska primjena značajnog volumena hipotonične otopine natrijevog klorida u svrhu hidratacije;
- terapija inzulinom;
- intravenska primjena kalijevog klorida pod kontrolom EKG-a i elektrolita u krvi;
- prevencija cerebralnog edema (intravenska primjena glutaminske kiseline, terapija kisikom).
Intravenski natrij bikarbonat u hiperlaktacidemijskoj komi pomaže u borbi protiv viška mliječne kiseline
Liječenje hiperlaktacidemijske kome započinje borbom protiv viška mliječne kiseline, za koju se intravenozno ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata. Potrebna količina otopine, kao i brzina primjene, izračunavaju se pomoću posebnih formula. Bikarbonat se injektira nužno pod kontrolom koncentracije kalija i pH krvi. Kako bi se smanjila težina hipoksije, provodi se terapija kisikom. Inzulinska terapija indicirana je za sve bolesnike s laktacidemičnom komom - čak i s normalnom razinom glukoze u krvi.
Moguće komplikacije i posljedice
Dijabetička koma ozbiljna je patologija koja može dovesti do komplikacija opasnih po život:
- hipo- ili hiperkalemija;
- aspiracijska upala pluća;
- sindrom respiratornog distresa;
- oticanje mozga;
- plućni edem;
- tromboza i tromboembolija, uključujući tromboemboliju plućne arterije.
Prognoza
Prognoza za dijabetičku komu je ozbiljna. Stopa smrtnosti u ketoacidotskoj komi, čak i u specijaliziranim centrima, doseže 10%. U hiperosmolarnoj hiperglikemijskoj ne-ketogenoj komi stopa smrtnosti je oko 60%. Najveća smrtnost zabilježena je u hiperlaktacidemijskoj komi - do 80%.
Prevencija
Prevencija dijabetičke kome usmjerena je na maksimaliziranje kompenzacije za dijabetes melitus:
- pridržavanje prehrane s ograničenjem ugljikohidrata;
- redovita umjerena tjelesna aktivnost;
- sprečavanje spontanih promjena u shemi primjene inzulina ili uzimanja hipoglikemijskih lijekova koje je propisao endokrinolog;
- pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
- korekcija inzulinske terapije u predoperacijskom razdoblju, u trudnica, žena nakon poroda.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
