Kila Lumbalne Kralježnice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Faze
Simptomi kila lumbalne kralježnice
Dijagnostika
Liječenje kila lumbalne kralježnice
Moguće komplikacije kile lumbalne kralježnice
Prognoza
Prevencija

Hernija lumbalne kralježnice je izbočenje središnjeg dijela intervertebralnog diska (nucleus pulposus) u stranu i natrag izvan intervala između dva kralješka. Najčešće se kile nalaze u lumbalnoj kralježnici koja doživljava maksimalan stres dok sjedi, hoda i diže utege.

Znakovi kile lumbalne kralježnice

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog za pojavu kila u lumbalnoj kralježnici vidi se u degenerativno-distrofičnim promjenama na intervertebralnim diskovima. Postupna dehidracija i stanjivanje prstenastog fibrosusa - periferna područja intervertebralnog diska doprinose izbočenju jezgre pulposusa u osjetljivim područjima. Kliničke manifestacije intervertebralnih kila obično su povezane sa kompresijom korijena kralježničnih živaca i krvnih žila izbočenim rubovima intervertebralnih diskova. U najnaprednijim slučajevima stisnuta je i leđna moždina.

Među čimbenike koji imaju negativan utjecaj na trofizam intervertebralnih diskova u lumbalnoj kralježnici uključuju:

pasivni način života;
pretežak;
visok rast (od 180 cm za muškarce i od 170 cm za žene);
neuravnoteženi način tjelesne aktivnosti (duga razdoblja nepokretnosti zamjenjuju se intenzivnim opterećenjima);
ozljede lumbalne kralježnice;
kongenitalna displazija zgloba kuka;
poremećaji držanja i trajne deformacije kralježnice;
težak fizički rad povezan s dizanjem utega i dugotrajnim savijanjem;
profesionalni sport;
nagli porast teških tereta s nedovoljnom pripremom;
nepravilno izvođenje vježbi s utezima;
pušenje i zlouporaba alkohola;
endokrini poremećaji i metaboličke patologije;
nasljedna predispozicija.

Pretilost, sjedilački način života - predisponirajući čimbenici za herniju lumbalne kralježnice

Faze

Stvaranju hernije intervertebralnog diska prethodi lagano pomicanje jezgre pulposusa na periferiju bez oštećenja prstenastog fibrosusa. U ovoj se fazi proces stvaranja kila može zaustaviti uz pomoć terapijskih vježbi i drugih preventivnih mjera, međutim, zbog odsustva pritužbi, početna faza degeneracije intervertebralnog diska najčešće se otkriva slučajno. Većina pacijenata posjeti liječnika ako im se stvori ekstruzija.

Progresivni razvoj kile lumbalne kralježnice prolazi kroz četiri faze.

Izbočina. Djelomični gubitak elastičnosti prstenastog fibrosusa pomicanjem jezgre pulposus za više od 2-3 mm. Kliničke manifestacije obično su odsutne.
Ekstruzija - djelomična izbočina rubova intervertebralnog diska s puknućem prstenastog vlakna u najtanjem području. Sa strane izbočenja promatraju se senzorno-motorički simptomi.
Prolaps intervertebralnog diska. Kada kila strši u kralježnični kanal, istureni rubovi jezgre pulpos stisnu tijela kralježaka, krvne žile i periferne korijene živaca.
Sekvestracija. Istureni dio jezgre pulposusa prodire u kralježnični kanal, ometajući normalnu opskrbu leđne moždine krvlju i istiskujući meka tkiva. Oštećenje živčanih struktura može dovesti do disfunkcije zdjeličnih organa i paralize donje polovice tijela. Česta su alergijska stanja uzrokovana reakcijom imunoloških stanica likvora na strano tkivo intervertebralnog diska.

Faze razvoja kile lumbalne kralježnice

Simptomi kila lumbalne kralježnice

Izražena klinička slika kila lumbalne kralježnice očituje se uglavnom u fazi ekstruzije. Najčešća pritužba je jaka bol u desnoj ili lijevoj nozi, koja pokriva unutarnju stranu bedra i zrači na stražnjicu. Ovisno o veličini i mjestu kila, bol se može spustiti od bedra do pete i stražnjeg dijela stopala. Bol je oštra, pekuće prirode, a pojačava se kašljanjem, kihanjem, dugotrajnim sjedenjem, naglim pokretima, vožnjom po neravnom terenu, pokušajem savijanja naprijed ili prevrtanjem s druge strane. Često, nekoliko tjedana prije pojave boli, pacijente brine umjerena nelagoda u donjem dijelu leđa.

Ako kila dotakne stražnje korijene kralježničnih živaca, bolnim senzacijama dodaju se jednostrani senzorni poremećaji u nozi, donjem dijelu leđa ili međici. Pacijenti se mogu žaliti na zimicu, peckanje, trnce, utrnulost ili "guske" na koži. Kršenja živčane vodljivosti u pozadini slabljenja ili kompenzacijske napetosti mišića dovodi do ograničenja pokretljivosti lumbalne kralježnice. Pacijentima je teško penjati se i spuštati se stepenicama, čučati, odskakivati i savijati se, držeći noge uspravno; hod postaje klimav i izvan ravnoteže. Pacijenti često zauzimaju prisilne položaje, saginju se i prenose tjelesnu težinu na jedan ud; kad se gledaju gola leđa, na jednoj su strani uočljivi istureni lumbalni mišići.

Najčešći simptom lumbalne kile je akutna bol u nogama koja zrači na unutarnju stranu bedara i stražnjice.

Neizravni simptomi kila lumbalne kralježnice ukazuju na nedovoljnu opskrbu krvlju i atrofične pojave. Jedna noga može biti tanja, hladnija ili bljeđa od druge; na tijelu je i rjeđa dlaka sa strane kile.

Kada se kralježnična moždina stegne, bol se širi na obje noge i popraćena je kršenjem živčane regulacije zdjeličnih organa. Pacijenti imaju česte nagone za mokrenjem, urinarnu i fekalnu inkontinenciju, proljev ili zatvor; žene mogu biti zabrinute zbog ginekoloških poremećaja, a muškarci - problema s potencijom.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja neuropatolog na temelju povijesti bolesti, kliničke slike i fizikalnog pregleda. Da bi se identificirale parestezije i biomehanički poremećaji karakteristični za sindrome kompresije kralježnice, razvijeni su standardni dijagnostički postupci:

proučavanje tetivnih refleksa donjih ekstremiteta;
funkcionalni test s podizanjem ispravljene noge;
mjerenje snage i mišićnog tonusa;
određivanje boli, temperature i vibracijske osjetljivosti nogu, stražnjice, međice i donjeg dijela trbuha.

Kila lumbalne kralježnice na MRI

Vanjske manifestacije kompresije živčanih korijena i leđne moždine omogućuju prosudbu veličine i mjesta patologije, ali nemaju dovoljnu specifičnost za dijagnosticiranje kile lumbalne kralježnice. Na sličan se način može očitovati upala živčanih korijena ili onkopatologija, stoga presudna riječ u dijagnozi intervertebralnih kila pripada instrumentalnim tehnikama za vizualizaciju mekih tkiva - MRI i CT. Ako se sumnja na ozljedu leđne moždine, radi se kontrastna mijelografija.

Liječenje kila lumbalne kralježnice

U nedostatku komplikacija, liječenje malih intervertebralnih kila svodi se na ublažavanje boli i aktiviranje cirkulacije krvi u susjednim tkivima. Kratki tečaj ublaživača boli i / ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) obično je dovoljan za ublažavanje akutne boli. Ako je odgovor na terapiju lijekovima loš, može se izvesti blokada oštećenih živčanih korijena kontrolirana rendgenskim zrakama. Da bi se eliminirali grčevi mišića, koriste se mišićni relaksanti. Prva 3-5 dana od početka pogoršanja, pacijent mora poštivati odmor u krevetu s imobilizacijom donjeg dijela leđa. Preporučuje se ležanje na leđima s mekanim valjkom ispod donjeg dijela leđa.

Nakon ublažavanja boli prikazane su vježbe, kinezioterapija i postizometrijsko opuštanje koje pridonose obnavljanju trofizma mekih tkiva i stvaranju mišićnog korzeta za potporu kralježnici. U početku se sve vježbe za kilu lumbalne kralježnice izvode ležeći ili stojeći na sve četiri. Trebali biste započeti s podizanjem, otmicom i dovođenjem nogu savijenih u koljenima, a nakon 3-4 tjedna redovitog vježbanja možete vježbati za zidnom šipkom, loptom ili gimnastičkim palicama. Također se preporučuje korištenje bazena.

Uz nisku učinkovitost konzervativnog liječenja i pojavu komplikacija, razmatra se pitanje kirurške intervencije. Najmanja traumatična metoda kirurškog liječenja intervertebralnih kila je mikrodiscektomija - uklanjanje nukleus pulposusa kroz punkciju tankim endoskopskim manipulatorom i nadomještanje uništenih tkiva posebnom tvari. U nekim se slučajevima disk u potpunosti uklanja, a na njegovo se mjesto postavlja endoproteza.

Endoskopska mikrodiscektomija najmanje je traumatična metoda kirurškog liječenja kila lumbalne kralježnice

Fizioterapija i netradicionalne metode liječenja mogu se koristiti samo u odsutnosti akutne boli i znakova neurološkog deficita. Dobar učinak pruža elektroforeza, hirudoterapija, dijadinamička terapija; osteopatija, masaža i ručna terapija mogu se naznačiti samo u prisutnosti subluksacije kralježničkih zglobova. Terapijski učinak akupunkture, termoterapije i UHF terapije na herniranim intervertebralnim diskovima nije dokazan.

Moguće komplikacije kile lumbalne kralježnice

Najčešće komplikacije kila lumbalne kralježnice su progresivna atrofija korijena živaca itd. sindrom cauda equina, koji se javlja kada je kralježnični kanal potpuno začepljen i stegnuto nekoliko živaca. U takvim je slučajevima indicirana hitna operacija kako bi se spriječila paraliza u roku od 24 sata od pojave znakova ozbiljnih neuroloških deficita, poput slabih pokreta koljena i stopala, utrnulosti nogu i međice, gubitka kontrole mokrenja i defekacije.

Prognoza

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju same zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci. Adekvatno liječenje započeto u ranoj fazi uvelike povećava vjerojatnost potpunog izlječenja.

S produljenom kompresijom korijena perifernih živaca i leđne moždine dolazi do nepovratnih oštećenja živčanih struktura s potencijalnim potpunim gubitkom pokretljivosti i sposobnosti samoposluživanja. Iz tog razloga, kila lumbalne kralježnice, čak i uz asimptomatski tijek, zahtijeva stalni liječnički nadzor i kontrolu dinamike procesa.

Prevencija

Za prevenciju intervertebralnih kila važno je održavati tjelesnu aktivnost, pratiti težinu i držanje tijela, odreći se loših navika i pravodobno potražiti liječničku pomoć u slučaju ozljede kralježnice. Preporuča se jesti dovoljnu količinu bjelančevina i vitamina iz skupine B. Kada radite neaktivno, korisno je praviti pauze za industrijsku gimnastiku svaka 2-3 sata.

YouTube videozapis vezan uz članak: