Cista dojke
Sadržaj članka:
- Klasifikacija
- Razlozi za pojavu
-
Simptomi bolesti
- Osamljena cista
- Duktalna cista (intraduktalni papiloma)
- Difuzni oblici s prevladavanjem cistične komponente (Reclusova bolest, adenomatoza)
- Difuzni oblici s prevladavanjem vlaknaste komponente
- Cistično vlaknasti oblik
- Ostali oblici
-
Liječenje
- Terapija lijekovima
- Kirurgija
- Narodni lijekovi
- Video
Što je cista dojke? Ova vrsta novotvorine, prema histološkoj klasifikaciji benignih tumora prema WHO (2012), pripada skupini fibrocističnih bolesti mliječnih žlijezda (mastopatija ICD 10 kod N60.0). Ne postoji zasebna kategorija ciste dojke, ona se smatra manifestacijom cistično-vlaknaste bolesti.
Cista dojke jedna je od manifestacija fibrocistične mastopatije
Klasifikacija
Postoji sljedeća klasifikacija mastopatije (N. I. Rozhkova, 1983):
| Pogled | Karakteristična | Opcije |
| Difuzni oblik fibrocistične mastopatije |
Višestruke male ciste ili prekomjeran rast vezivnog tkiva. 70% žena ima mješoviti oblik. |
1. S prevladavanjem cistične komponente (Reclusova bolest, adenomatoza). 2. S prevladavanjem vlaknaste komponente. 3. S prevladavanjem žljezdane komponente (nema cistične šupljine i ne uzima se u obzir u ovom odjeljku). 4. Fibrocistični oblik. 5. Sklerozirajuća adenoza (cistična šupljina ne postoji, a u ovom se dijelu ne razmatra). |
| Nodularni oblik fibrocistične mastopatije | Ovisno o mogućnostima tečaja, patologija je pojedinačna cista ili prekomjerni rast vezivnog tkiva, što dovodi do pojave cista. |
1. Solitarna cista. 2. Duktalna cista mliječne žlijezde (intraduktalni papiloma). 3. Fibroadenom (ne postoji cistična šupljina i ne uzima se u obzir u ovom odjeljku). |
Ovisno o položaju i strukturi, razlikuju se sljedeći oblici:
- lobularni;
- duktalni;
- vlaknast;
- cistična.
Ovisno o stupnju širenja:
- neproliferativni oblik - nema znakova malignosti;
- s umjereno izraženom intraduktalnom proliferacijom - prekancer;
- s atipičnom intraduktalnom proliferacijom - rakom.
Češće se pojavljuje kod žena tijekom menopauze. Nakon 60 godina, češće se udvostručuje rizik od nodularnih oblika mastopatije.
Razlozi za pojavu
Razlozi za razvoj dobroćudnih novotvorina u mnogočemu su slični uzrocima malignih oblika. Formacije su povezane s polietiološkim bolestima.
Čimbenici rizika za ciste:
- Kasni rok prvog rođenja (stariji od 35 godina) i velik broj pobačaja u povijesti.
- Nizak natalitet. Stanka između poroda je više od 5-7 godina.
- Rođenje velikog fetusa (težina preko 5 kg).
- Nema ili je kratko razdoblje dojenja. Prema WHO, dojenje se treba provoditi do 3 godine.
- Prekid rada jajnika i, kao rezultat toga, kršenje menstrualnog ciklusa (dismenoreja, amenoreja).
- Upalne bolesti zdjeličnih organa. Od posebne su važnosti bolesti dodataka maternice (jajnika i jajovoda).
- Poremećaji u hormonalnom sustavu. Od posebne su važnosti popratne hormonalne bolesti reproduktivnog sustava (endometrioza, miomi). Važni su i sistemski poremećaji endokrinog sustava (dijabetes melitus, patologija štitnjače, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde).
- Benigni i maligni tumori jajnika.
- Metabolički poremećaji (posebno bolesti jetre).
- Genetski čimbenici rizika. Mutacija nekih gena (BRCA 1,2) ne uzrokuje razvoj tumora, ali dovodi do nepravilnog funkcioniranja staničnog genoma, budući da je predisponirajuća komponenta.
- Vanjski čimbenici (stres, nezdrava prehrana).
Patogeneza se temelji na kršenju hipotalamičko-hipofizno-jajničkog sustava (hormonski uvjetovana patologija):
- nedovoljan učinak progesterona - smanjuje razinu estrogena i njihov učinak na tkivo dojke, osigurava staničnu diferencijaciju, sprečava nekontrolirano dijeljenje stanica;
- višak estradiola - pojačava podjelu stanica dojke, dovodi do začepljenja kanala i razvoja cista;
- kršenje mehanizma apoptoze (prirodna stanična smrt).
Spontano se cistične šupljine rijetko rješavaju.
Simptomi bolesti
U svakom slučaju, simptomi će se manifestirati na različite načine, ovisno o veličini, mjestu, vremenu pojave i zahvaćenosti okolnih tkiva.
Glavni kompleksi simptoma:
- sindrom boli;
- sindrom opijenosti;
- lokalne promjene.
Osamljena cista
To je šupljina s tekućim sadržajem, koja se nalazi u kapsuli, tkivo dojke nije promijenjeno. Tekućina je serozne prirode, rjeđe hemoragična ili gnojna. Šupljina se ispunjava i formira postupno, pa se klinička slika ne razvija odmah. Veličina varira:
- mikrocista - do 10 mm;
- mali - do 3 cm;
- srednje - 3-5 cm;
- velika - više od 5 cm.
Značajke obrazovanja:
- pokretna, nije zalemljena na okolna tkiva;
- zaobljena;
- singl;
- nisu povezane s kožom;
- jednokomorni (rjeđe je dvokomorni).
Glavni simptomi su:
- Često nema simptoma. Slučajno otkrivanje tijekom rutinskih pregleda (palpacija ili ultrazvuk).
- Bol (mastalgija) različite težine. Palpacijom liječnik može otkriti bolnu napetost u dojkama (mastodinija). Jasan je odnos s menstrualnim ciklusom (žlijezda počinje jako boljeti 10-14 dana prije menstruacije, nakon čega bolovi gotovo u potpunosti nestaju). Češće je sindrom boli cikličan, ali s istodobnom disfunkcijom jajnika trajan je.
- Iscjedak iz bradavica izuzetno je rijedak. Po prirodi, proziran, bez znakova suppuration.
- Izgled mliječne žlijezde nije promijenjen. Kako cista raste, može se javiti lagana asimetrija.
Taktika liječenja: očekivana priroda (u nedostatku rasta, ultrazvučno snimanje i mamografija potrebni su svakih šest mjeseci). Prognoza je povoljna.
Duktalna cista (intraduktalni papiloma)
Nastaje kao rezultat proliferacije epitela unutar proširenog izvodnog kanala žlijezde (cista nije predstavljena tipičnom tvorbom s kapsulom, već proširenim stijenkama kanala). Zbog povećanja broja kolagenskih vlakana, poremećena je normalna drenaža lobula mliječne žlijezde, dolazi do stagnacije i postupnog povećanja njihova volumena (formira se pseocista).
Značajke:
- mjesto češće u samo jednom kanalu, rjeđe u nekoliko;
- lokalizacija u subareolarnoj zoni ili u bradavici.
Nemoguće je palpirati sam tumor (stablasti rast u kanalu žlijezde). Pregledom se mogu naći samo prošireni lobuli koji su definirani kao blago bolne formacije i mogu prouzročiti poteškoće u postavljanju dijagnoze (potrebna je diferencijalna dijagnoza s drugim oblicima tumorskih oblika).
Klinička slika:
- Obilno serozno, krvavo ili hemoragično iscjedak iz bradavica. Tipičan izgled pražnjenja na posteljini nakon spavanja, nakon kupanja, na odjeći.
- Ova vrsta formacije ne uzrokuje bol, može izazvati nelagodu samo u području dojke.
- Lokalno se može utvrditi blago crvenilo u području areole (na pregledu ili na fotografiji nema asimetrije dojke).
- Koža nije zahvaćena, pa nema povlačenja ili izbočenja (simptom limunove kore je negativan).
Pacijenti sa sumnjom na duktalne ciste trebaju se pregledati MRI / CT-om. Zašto je to potrebno? Činjenica je da se ovaj oblik odnosi na prekancerozna stanja.
Difuzni oblici s prevladavanjem cistične komponente (Reclusova bolest, adenomatoza)
Budući da spada u difuznu mastopatiju, karakteriziraju je višestruke ciste različitih promjera i lokalizacije (često više malih cističnih šupljina). Prevladava cistična (tekućina) komponenta, a žice vezivnog tkiva u interlobularnom prostoru slabo su izražene.
Značajke cističnih formacija:
- višestruka, elastična;
- beznačajna pokretljivost;
- veličina se jako razlikuje.
Klinička slika:
- Sindrom jake boli. Ima ovisnost o menstrualnom ciklusu.
- Iscjedak iz bradavice različite prirode (serozni, gnojni), koji se javlja pritiskom na bradavicu. Iznos je promjenjiv.
- Upala regionalnih limfnih čvorova (posebno u pazuhu).
- Palpacijom se određuju gusto elastične okrugle formacije. U 70% slučajeva nema vanjskih znakova. S rastom žarišta može se primijetiti hiperemija kože ili sindrom korice limuna.
- Često postoji vrsta paraneoplastičnog sindroma (glavobolje, edemi, dispeptični simptomi).
Difuzni oblici s prevladavanjem vlaknaste komponente
Oblik je sličan prethodnom, također predstavljen višestrukim cistama. Razlika leži u omjeru tekućih i tkivnih komponenata. Značajke:
- gusta na palpaciji;
- zalemljen na okolna tkiva;
- nepomičan ili slabo mobilan;
- ponekad je zahvaćena koža (patološka retrakcija ili izbočina).
Kliničke manifestacije su iste za ova dva oblika, ali u slučaju vlaknastog nešto su jače. Prognoza je relativno povoljna (oblik je varijanta prekanceroznog stanja).
U nekim je slučajevima potrebno kirurško uklanjanje ciste dojke
Cistično vlaknasti oblik
Kombinirani tip, predstavljen višestrukim cistama okruženim gustim strukturama vezivnog tkiva (čvorovi, pleksusi). Normalno tkivo dojke gotovo se u potpunosti ponovno rađa.
Značajke:
- višestruko;
- izduženi oblik ravnog kolača;
- lobularna struktura (vezivno tkivo istiskuje ciste, razdvajajući ih);
- slabo pokretna (nije povezana sa stijenkom prsnog koša i kožom).
Klinička slika:
- Sindrom boli povezan s menstruacijom. Osjećaj sitosti zamjenjuje se osjećajem boli kako se menstruacija približava, a zatim na kratko nestaje. Ima difuznu prirodu (prevalencija boli u gornjim vanjskim kvadrantima). Može zračiti u ruku, aksilarnu zonu, bradavicu (ako je lokalizirana uz jedan od kanala).
- Palpacijom mliječna žlijezda nalikuje kaldrmiranom pločniku (više bolnih lobula). Izražena asimetrija u odnosu na zdravu žlijezdu, limunova kora preko mjesta izbočenja. Vizualna heterogenost žlijezde (tuberoznost).
- Nema spontanog ispuštanja iz bradavice. Kad se pritisnu, mogu imati drugačiji karakter i boju (prozirne, serozne, mutno-serozne, zelenkaste). Rijetko se mogu pojaviti gnojni iscjetci (gusti, žućkasto-zelenkaste boje), ali citološki pregled znakova upale ne otkriva. Opasno je iscjedak s primjesom krvi, jer se postavlja pitanje o malignom procesu.
- Karakterističan je izraženi paraneoplastični sindrom.
Tečaj je kompliciran psihoemocionalnim stanjem (depresija, stadij poricanja). Prikazana je konzultacija psihoterapeuta.
Ostali oblici
Postoji nekoliko oblika cista koji ne pripadaju mastopatiji i djeluju kao komplikacije osnovne bolesti:
- Posttraumatska ozljeda. Ciste nastaju kao posljedica udarca i često sadrže hemoragični sadržaj. U normalnim uvjetima prolaze sami. U slučaju infekcije moguća je suppuration. Nema dugoročnih posljedica.
- Cista mlijeka (galaktokela). Pojavljuje se zbog kršenja odljeva mlijeka (pogrešna uporaba pumpe za dojke, pogrešna tehnika hranjenja). Razlika između ove vrste cista i duktalnih cista je u tome što unutar kanala ne postoji mehanička barijera u obliku papiloma. Nije potrebno liječenje, jer 80% prođe samo od sebe. U slučaju infekcije moguća je suppuration.
- Policistični. U ovom slučaju, normalno tkivo dojke je odsutno, u potpunosti ga zamjenjuju ciste različitih veličina. Bolest je urođena i ne pripada procesima sličnim tumoru.
Prognoza za sve ove vrste je povoljna. Pacijenti se obično oporavljaju u roku od mjesec dana; ponovljeni tečajevi terapije rijetko su potrebni.
Liječenje
Što učiniti ako se pronađe mastopatija? Liječenje ciste u prsima ovisi o karakteristikama procesa i provodi se na dva glavna načina:
- Konzervativna terapija lijekovima i stalno praćenje rasta (ultrazvuk, mamografija).
- Kirurško liječenje je planirana operacija.
Terapija lijekovima
| Vrsta terapije | Skupina lijekova | Primjer |
| Nehormonski lijekovi | Fitoterapija | Mastodinon, Indinol |
| Vitaminska terapija | Vitamin E, askorutin | |
| Hormonalni lijekovi | Estrogeni (nadomjesna terapija). | Femoston |
| Lijekovi progesterona (nadomjesna terapija) | Utrozhestan, Duphaston | |
| Selektivni modulator estrogenskog receptora | Tamoksifen, Fareston | |
| Antiprolaktini | Bromokriptin, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibitori gonadotropne funkcije hipofize. | Goserelin, Buserelin | |
| Simptomatski lijekovi | Hepatoprotektori, koleretički lijekovi | Essentiale, Karsil |
| Sredstva za smirenje | Gelarij | |
| Diuretički lijekovi | Veroshpiron, Furosemid | |
| Imunomodulatori (protuupalno, dekongestivno, antiproliferativno djelovanje) | Cikloferon, Amiksin. | |
| Antiprostaglandini (uklanja predmenstrualni sindrom i edem dojke) | Naproksen, Nimesulid. |
Svaki oblik cističnih formacija zahtijeva strogo individualni odabir kombinacija lijekova i doza, stoga bi ih trebao propisivati samo liječnik.
Kirurgija
Metode kirurškog liječenja:
- puknuti;
- skleroterapija (rijetko i u starijih osoba);
- enukleacija (piling ciste);
- sektorska resekcija žlijezde.
Kirurško uklanjanje neoplazme indicirano je nakon odsutnosti učinka konzervativne terapije, s velikim neoplazmama ili s njihovom invazijom u susjedna tkiva.
Narodni lijekovi
Liječenje cista na dojkama tradicionalnom medicinom je neučinkovito.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
