Upala Pluća U Djece - Simptomi, Liječenje, Cijepljenje, Znakovi, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Upala pluća u djece

Sadržaj članka:

1. Čimbenici rizika i uzroci upale pluća u djece
2. Oblici bolesti
3. Simptomi upale pluća u djece
4. Dijagnostika
5. Liječenje upale pluća u djece
6. Potencijalne posljedice i komplikacije
7. Prognoza
8. Prevencija

Upala pluća u djece akutni je ili kronični upalni proces bakterijske ili virusne etiologije koji utječe na donji dišni put. Bolest je raširena, s učestalošću od 522,8 slučajeva na svakih 100 000 djece mlađe od 14 godina. U jesensko-zimskom razdoblju incidencija se povećava.

Upala pluća u djece hitan je problem u dječjoj pulmologiji i pedijatriji, budući da, usprkos svim dostignućima farmakoterapije, bolest često prati razvoj opasnih komplikacija, uključujući one koje mogu dovesti do smrti.

Upala pluća kod djeteta na RTG snimci

Čimbenici rizika i uzroci upale pluća u djece

Brojni su čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća u djece. To uključuje:

• nedavna akutna respiratorna virusna infekcija;
• zatajenje bubrega;
• kardiovaskularne bolesti;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• cistična fibroza;
• dijabetes;
• bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava;
• napadaji;
• poremećaji svijesti;
• nedonoščad;
• gušenje;
• hipotrofija;
• stanja imunodeficijencije;
• kronična žarišta infekcije u tijelu (tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi);
• hipotermija;
• stres;
• rano postoperativno razdoblje;
• umjetna ventilacija pluća.

Uzroci upale pluća u djece u velikoj su mjeri uvjeti infekcije i dobi djeteta. U novorođenčadi upala pluća obično je uzrokovana intrauterinom ili bolničkom infekcijom. Najčešći uzročnici kongenitalne upale pluća u djece su:

• klamidija;
• citomegalovirus;
• Virus varicella zoster (uzročnik vodenih kozica i zoster);
• virus herpes simplex tipa 1 ili 2.

Razne infekcije mogu kod djece uzrokovati upalu pluća

Bolnička upala pluća kod novorođenčadi obično uzrokuje:

• klebsiella;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus aureus;
• hemolitički streptokok skupine B.

U novorođenčadi (donošene i preuranjene) ospice, parainfluenca, virusi gripe i respiratorni sincicijski virus igraju važnu ulogu u razvoju upale pluća. U djece prve godine života, u 70-80% slučajeva, pneumoniju stečenu u zajednici uzrokuje pneumokok. Mnogo rjeđe Moraxella, Haemophilus influenzae djeluju kao uzročnici bolesti.

U djece predškolske dobi tradicionalni su patogeni:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakter;
• klebsiella;
• Proteus;
• Escherichia coli;
• haemophilus influenzae.

U strukturi učestalosti upale pluća u djece školske dobi povećava se udio atipičnih oblika bolesti uzrokovanih klamidijskom ili mikoplazmatskom infekcijom.

Infekcija ulazi u pluća, u pravilu, aerogenim putem, odnosno tijekom udisanja zraka zaraženog patogenom mikroflorom. Intrauterina upala pluća uzrokovana je aspiracijom amnionske tekućine u kombinaciji s intrauterinom infekcijom.

U male djece često se opaža aspiraciona upala pluća čiji se patološki mehanizam razvoja temelji na:

• disfagija;
• povraćanje;
• gastroezofagealni refluks;
• uobičajena težnja hrani uz stalnu regurgitaciju;
• mikroaspiracija nazofaringealnog sekreta.

Upala pluća u djece može, između ostalog, nastati unošenjem patogene flore u pluća protokom krvi iz bilo kojeg drugog žarišta infekcije u tijelu (hematogeni put).

Umjetna ventilacija pluća, bronhoskopija, udisanje, bronhoalveolarno ispiranje, aspiracija dušnika postaju predisponirajući čimbenici za pojavu bolničke upale pluća.

Razvoju bakterijske infekcije u plućima često prethodi virusna infekcija s oštećenjem sluznice respiratornog trakta, kršenjem njihovih barijernih funkcija, smanjenjem lokalnog imuniteta, povećanjem lučenja sluzi i kršenjem mukocilijarnog klirensa. Kao rezultat, stvaraju se povoljni uvjeti za prodor patogenih bakterija u terminalne bronhiole. Ovdje započinje upalni proces koji se širi od zidova bronhiola do plućnog parenhima, tj. Samog plućnog tkiva.

U zahvaćenim bronhiolima nakuplja se ispljuvak koji sadrži značajnu količinu patogena. Tijekom kašlja kroz velike bronhije ulazi u druge terminalne bronhiole, uzrokujući u njima upalni proces. Stvaranje upalnog fokusa uvelike potiče bronhijalna opstrukcija, što dovodi do pojave područja hipoventilacije u plućnom tkivu.

Upalni proces u plućima popraćen je poremećajima mikrocirkulacije, parenhimskom infiltracijom i stvaranjem intersticijskog edema. To uzrokuje poremećaj izmjene plinova, što zauzvrat dovodi do hiperkapnije, hipoksemije i respiratorne acidoze. Klinički se ove promjene očituju akutnim zatajenjem dišnog sustava.

Oblici bolesti

U kliničkoj praksi, prilikom klasificiranja upale pluća u djece, uzimaju se u obzir uzrok bolesti, njezino trajanje i težina, rendgenske morfološke značajke i uvjeti infekcije.

U skladu s uvjetima zaraze, upala pluća u djece podijeljena je u sljedeće vrste:

• kongenitalni (intrauterini) - simptomi bolesti javljaju se u prva 72 sata djetetova života;
• neonatalni - razvijaju se u djece prvog mjeseca života, ali ne prije 72 sata nakon rođenja;
• bolnica (bolnička) - u ovu skupinu spada upala pluća koja se razvila u vrijeme kad je dijete bilo u bolnici (ne prije 72 sata od trenutka hospitalizacije) ili unutar 72 sata od trenutka otpusta;
• kuće (stečene u zajednici) - razvijaju se izvan zidova medicinske ustanove, najčešće kao komplikacija ARVI-a.

Bolničku upalu pluća karakterizira težak tijek i učestali razvoj komplikacija, što se objašnjava otpornošću mikroflore koja ih je uzrokovala na većinu antibakterijskih lijekova.

Ovisno o uzroku upale pluća u djece, dijele se na bakterijsku, virusnu, parazitsku, gljivičnu, klamidijsku, mikoplazmu i mješovitu.

Na temelju rendgenskih morfoloških značajki razlikuju se sljedeći oblici upale pluća u djece:

1. Fokalno (žarišno-drenažno). U jednom ili više segmenata pluća nalaze se žarišta infiltracije promjera do 1 cm. Upala je kataralne prirode i praćena je stvaranjem seroznog eksudata u alveolama. U slučajevima kada se nekoliko zasebnih upalnih žarišta stopi jedno s drugim, oni govore o fokalno-slivnom obliku bolesti. U tom slučaju lezija može postati značajne veličine, ponekad čak i zauzeti cijeli režanj pluća.
2. Segmentarno. Upala odmah pokriva čitav segment pluća i postaje uzrok njegove atelektaze (kolapsa). Bolest često traje dugotrajnim ili kroničnim tijekom čiji je ishod deformirajući bronhitis ili plućna fibroza.
3. Krupno. Karakterizira zarazno-alergijska upala s nasilnim tokom, koja u svom razvoju sukcesivno prolazi kroz nekoliko faza (vrućica, crvena hepacija, siva hepacija, rezolucija). S krupnom upalom pluća u djece, patološki je proces lokaliziran sublobar ili lobar i utječe na pleuru, što dovodi do razvoja pleuropneumonije.
4. Međuprostorni. Uzročnici su mu gljive, virusi, pneumociste. Pacijent ima proliferaciju i infiltraciju vezivnog (intersticijskog) tkiva pluća, koje je žarišno ili difuzno.

Vrste upale pluća u djece, ovisno o mjestu lezije

Prema težini kliničkog tijeka upale pluća u djece, oni se dijele na nekomplicirane i komplicirane, popraćene razvojem kardiovaskularnih poremećaja, stvaranjem septičkih žarišta, apscesa ili gangrene pluća, pleuritisa, plućnog edema, zatajenja dišnog sustava.

Prema trajanju tečaja razlikuje se akutna i dugotrajna upala pluća u djece. Akutna upala pluća prolazi kroz 4–6 tjedana. Klinički i radiološki znakovi upalnog procesa u plućima s produljenim tijekom upale pluća traju više od 6 tjedana.

Simptomi upale pluća u djece

Klinička slika upale pluća u djece određena je oblikom bolesti. Fokalna upala pluća obično je komplikacija ARVI i razvija se 5-7 dana nakon početka ARVI. U ovom su slučaju znakovi upale pluća u djece:

• porast tjelesne temperature do 38-39 ° S;
• poremećaji spavanja;
• letargija;
• opća slabost;
• nedostatak apetita;
• bljedilo kože;
• uporna regurgitacija ili povraćanje (kod dojenčadi);
• dispneja;
• kašalj (na početku bolesti suh, a zatim mokar).

Za fokalno-konfluentni oblik upale pluća karakterističan je teži tijek. U djece se pojavljuje cijanoza perioralne regije, pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja. Često bolest prati razvoj pleuritisa, toksičnog sindroma i respiratornog zatajenja.

Glavni simptomi upale pluća u djece su slabost, otežano disanje, visoka temperatura i kašalj.

Za segmentnu upalu pluća u djece karakteristična je vrućica, respiratorno zatajenje različite težine i sindrom opijenosti. Ova vrsta upale pluća sklona je dugotrajnom tijeku s stvaranjem bronhiektazija i fibroatelektaza.

Krupusna upala pluća u djece započinje iznenada i nastavlja se brzim porastom simptoma:

• porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C), popraćen silnom jezom;
• bolovi u prsima, pojačani dubokim udisajem i kašljem;
• ozbiljno zatajenje dišnog sustava;
• iskašljavanje zahrđalog ispljuvka zbog krvi.

U djece prvih godina života krupna upala pluća također može biti praćena razvojem trbušnog sindroma, koji je karakteriziran bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem i blagim simptomima iritacije peritoneuma.

Kliničkom slikom intersticijske upale pluća u djece dominiraju:

• slabljenje disanja;
• bolan, paroksizmalni kašalj s otežanim ispljuvkom;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• dispneja.

Uz teški tijek upale pluća mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca desne klijetke (snižavanje krvnog tlaka, povećani broj otkucaja srca, akrocijanoza, oticanje vratnih vena i njihova pulsacija itd.).

Dijagnostika

Dijagnoza upale pluća u djece provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, podataka fizikalnog pregleda (otkrivaju se krepitanti ili mali mjehurići, oslabljeno disanje, skraćivanje udaraljki) i rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, uključujući:

• opći test krvi (otkriva se leukocitoza, ubrzana ESR, pomak formule leukocita ulijevo);
• bakteriološki test krvi za identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike - pozitivan rezultat uočava se u oko 30% djece s upalom pluća stečenih u zajednici, posebno ako je krv uzeta prije početka terapije antibioticima;
• bakterioskopski pregled ispljuvka s Gramovom mrljom;
• bakteriološki pregled ispljuvka s definicijom antibiotikograma;
• proučavanje imunološkog statusa - provodi se ako se kod djeteta sumnja da ima imunodeficijencijsko stanje;
• općenito RTG organa prsnog koša (pronađena su područja infiltracije plućnog tkiva koja imaju različitu lokalizaciju, veličinu i oblik);
• RTG grudnog koša u ležećem položaju - indiciran za otkrivanje pleuritisa ili empijema;
• računalna tomografija pluća - izvodi se ako postoji sumnja na novotvorinu ili razvoj destruktivnog procesa;
• bronhoskopija - indicirana za dugotrajan tijek bolesti, sumnju na novotvorinu ili plućno krvarenje;
• proučavanje funkcije vanjskog disanja - omogućuje diferencijalnu dijagnozu sa sindromom respiratornog distresa.

Da bi se utvrdio uzrok upale pluća u djece, provodi se bakteriološki pregled ispljuvka s Gramovom bojom

Upala pluća u djece zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bronhiolitisom, akutnim bronhitisom, cističnom fibrozom, tuberkulozom, plućnom kontuzijom, preosjetljivim pneumonitisom, plućnim vaskulitisom.

Liječenje upale pluća u djece

Indikacije za hospitalizaciju djece s upalom pluća u bolnici:

• teška respiratorna smetnja;
• sudjelovanje u patološkom procesu više od dva plućna režnja;
• djetinjstvo i rano djetinjstvo;
• teška encefalopatija;
• pleuritis;
• kronične respiratorne bolesti, na primjer, bronhijalna astma;
• urođene greške srca i velikih žila;
• teški tijek bubrežne bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis);
• stanje imunodeficijencije.

U akutnom razdoblju djeci se propisuje strogi odmor u krevetu, racionalno opterećenje pijenjem i dijetalna hrana. Hrana se uzima 6-7 puta dnevno. Preporučuju se tekući ili pasirani obroci. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu proteina, koja odgovara dobnim potrebama bolesnog djeteta, i povećan sadržaj vitamina A, C i skupine B. Ograničite količinu kuhinjske soli i ugljikohidrata. Prehrana treba sadržavati hranu koja sadrži:

• soli kalcija (mlijeko, kefir, jogurt, svježi sir, blagi sir);
• vitamin P (limun, crni ribiz, šipak, crna aronija);
• Vitamini B skupine (meso, riba, kvasac, izvarak od pšeničnih mekinja);
• nikotinska kiselina (sir, jaja, bijelo pileće meso);
• vitamin A i karoten (crveno i narančasto voće, bobičasto voće i povrće).

Prehrana bogata vitaminima može ubrzati oporavak od upale pluća

Ispravno organizirana medicinska prehrana igra važnu ulogu u složenom liječenju upale pluća u djece. Pomaže ubrzati regeneraciju epitela respiratornog trakta, sprječava antibiotike u suzbijanju normalne crijevne mikroflore i time ubrzava djetetov oporavak.

Odmah nakon uspostavljanja dijagnoze, djetetu se propisuje empirijska antibiotska terapija (koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra). Nakon primanja rezultata bakteriološkog istraživanja i antibiotikograma, antibiotik se zamjenjuje najučinkovitijim za dati slučaj. Najčešće se u liječenju upale kod djece koriste beta-laktami, cefalosporini, makrolidi, fluorokinoloni, imipenemi. Ako terapija koja traje ne dovodi do značajnog poboljšanja stanja u roku od 36 do 48 sati, potrebno je antibiotik zamijeniti drugim koji pripada drugoj farmakološkoj skupini.

Patogenetski i simptomatski tretman upale pluća kod djece sastoji se u primjeni:

• antihistaminici;
• bronhodilatatori;
• mukolitici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi.

Djeci s teškom cijanozom, otežanim disanjem, hipoksijom daje se terapija kisikom.

Nakon normalizacije temperature prikazani su fizioterapeutski postupci (udaraljke i opća masaža prsnog koša, inhalacija, elektroforeza, induktotermija, mikrovalna pećnica), fizikalna terapija kako bi se izbjegla zagušenja u plućima.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Upala pluća u djece može dovesti do razvoja brojnih ozbiljnih komplikacija:

• apsces pluća;
• gangrena pluća;
• empiem pleure;
• zarazni toksični šok;
• pleuritis;
• sindrom respiratornog distresa;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• DIC sindrom;
• sepsa;
• zatajenje više organa.

Prognoza

Većina slučajeva upale pluća u djece, podložne pravodobnoj dijagnozi i adekvatnoj terapiji, rezultiraju potpunim oporavkom. S dugotrajnim tijekom bolesti, postoji veliki rizik od razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti. Loša prognoza u sljedećim slučajevima:

• upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan je vrlo virulentnom i agresivnom mikrobnom florom;
• bolest se nastavlja u pozadini imunodeficijencije, teške somatske patologije;
• uočava se razvoj gnojno-destruktivnih komplikacija.

Prevencija

Razvijena je specifična prevencija pneumokokne upale pluća. Sastoji se u postavljanju cijepljenja protiv upale pluća za djecu, posebno onu u riziku, koja ih mogu zaštititi od zaraze pneumokokom. Ovo cjepivo štiti od brojnih bolesti uzrokovanih pneumokoknom infekcijom (Streptococcus pneumoniae), koje uključuju ne samo upalu pluća, već i endokarditis, otitis media, meningitis, gnojni artritis.

Nespecifična prevencija upale pluća sastoji se u provođenju općih mjera usmjerenih na povećanje imuniteta djeteta:

• dobra briga o djeci;
• postupci otvrdnjavanja;
• pravilna prehrana koja udovoljava dobnim potrebama;
• pravodobno i adekvatno liječenje bilo koje bolesti.

Nakon upale pluća, djecu treba prijaviti pedijatru godinu dana. Odjava se provodi tek nakon pregleda (rendgen prsnog koša, kompletna krvna slika), pregleda djeteta kod otolaringologa, imunologa, alergologa i pulmologa.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!