Polisegmentalna Upala Pluća: Desna I Lijeva, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Polisegmentalna upala pluća: desna i lijeva, uzroci razvoja, liječenje

Sadržaj članka:

Što je polisegmentarna upala pluća
Uzroci razvoja i faktori koji predisponiraju
Simptomi polisegmentalne upale pluća u odraslih i djece
Dijagnostika
Liječenje
1. Značajke liječenja pneumonije stečene u zajednici
  1. Pacijenti mlađi od 60 godina bez popratnih patologija
  2. Stariji bolesnici i bolesnici s popratnim bolestima
2. Terapija bolničke upale pluća
3. Liječenje bolesnika s teškom imunodeficijencijom
4. Kako se procjenjuje učinkovitost liječenja
Moguće komplikacije
Video

Polisegmentalna upala pluća jedan je od proširenih oblika bolesti, u kojem je više od jednog segmenta pluća uključeno u patološki proces.

Ako se pojave simptomi upale pluća, trebate posjetiti liječnika kako biste postavili točnu dijagnozu.

Glavna opasnost leži u visokom riziku od ekspanzivnog širenja upale s vjerojatnošću razvoja opsežnih oštećenja plućnih struktura, stoga je njezino pravodobno prepoznavanje i adekvatno liječenje hitan zadatak pulmologije i pedijatrije.

Upala pluća je akutna zarazna bolest plućnog parenhima koja se dijagnosticira na temelju fizikalnih nalaza i / ili sindroma respiratornih poremećaja, kao i na temelju infiltrativnih promjena na reentgenogramu. Incidencija kod odraslih i djece u Ruskoj Federaciji u prosjeku iznosi 400–500, odnosno 700–800 slučajeva u 100.000 stanovnika.

Što je polisegmentarna upala pluća

Polisegmentalni oblik upale pluća ograničena je upala i pokriva plućno tkivo u granicama nekoliko anatomskih segmenata jednog ili dva pluća (jednostrana i obostrana upala pluća). Najčešće bolest pogađa predškolsku djecu (od 3 do 7 godina), ali patologija se javlja i kod starije djece i odraslih.

Po čemu se polisegmentalni oblik razlikuje od ostalih oblika upale pluća?

Oblik upale pluća	Prepoznatljive značajke
Fokalno	Proces uključuje jedno ili više žarišta infiltracije veličine do 2 cm
Fokalna drenaža	Karakterizira ga heterogena masivna infiltracija, koja se sastoji od nekoliko žarišta
Segmentarno	Proces ograničen na jedan anatomski segment plućnog tkiva
Lobar	U režnja pluća razvija se upala
Međuprostorni	Bolest je karakterizirana izraženim promjenama u intersticiju pluća (obično u bolesnika s imunodeficijencijom)

Polisegmentarna upala pluća može biti:

jednostrano (desno ili lijevo): upala se može pojaviti u odvojenim segmentima različitih režnjeva istog pluća, javlja se u 95% slučajeva ove vrste patologije;
obostrano: zahvaćeni su segmenti u različitim režnjevima oba pluća.

Također se razlikuju sljedeće vrste upale pluća:

primarni: nastaje kao neovisna bolest;
sekundarno: razvija se u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije.

Uzroci razvoja i faktori koji predisponiraju

U primarnoj upali pluća, uzročnici su u većini slučajeva pneumokoki, Haemophilus influenzae, piogeni streptokok, stafilokok. Također je moguće utjecati više bakterijskih sredstava odjednom. Od atipičnih patogena, mikoplazma, klamidija, legionela mogu dovesti do razvoja polisegmentarne upale pluća.

U većini slučajeva pneumokoki dovode do razvoja upale pluća.

Patogeni najčešće prodiru kroz bronhogeni put: udisanjem mikroba, premještanjem iz gornjeg dišnog sustava u pozadini zaraznih bolesti ili tijekom medicinskih postupaka (na primjer, umjetnom ventilacijom, bronhoskopijom, udisanjem).

Nakon uvođenja patogena, fiksira se i umnožava u epitelu respiratornih bronhiola. Upala pluća razvija se kada se mikroorganizmi šire izvan respiratornih bronhiola.

Zbog anatomskih značajki građe pluća, najviše su pogođeni:

desno pluće: II, VI, X segmenti;
lijevo pluće: VI, VIII, IX, X segmenti.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

virusne infekcije gornjih dišnih putova;
začepljenje bronhijalnog stabla;
kongestivno zatajenje srca;
industrijsko zagađenje zraka;
trauma prsnog koša;
postoperativno razdoblje;
stanje nakon stresa;
pušenje;
iscrpljujuće, dugotrajne bolesti;
starost.

Bolest se obično javlja u djece s manifestacijama eksudativno-kataralne dijateze i s tendencijom hiperergijskih reakcija.

Simptomi polisegmentalne upale pluća u odraslih i djece

Simptomi bolesti se akutno manifestiraju: tjelesna temperatura naglo raste do 39 ° C, pojavljuje se izražen sindrom opijenosti (u obliku slabosti, znojenja, adinamije, bolova u tijelu, glavobolje), tahikardija, tahipneja.

Polisegmentalni oblik upale pluća karakterizira nagli porast tjelesne temperature

Djeca mogu razviti zbunjenost i napadaje. Nakon nekoliko dana pojavljuju se i drugi znakovi upale pluća: nagli rijetki kašalj, bolovi u nadželudnoj regiji i prsima. Zatajenje disanja se brzo razvija.

U pravilu su zahvaćeni plućni segmenti u stanju atelektaze, upala pluća može se odgoditi za 2-3 mjeseca i steći torpidni tijek. Neriješena akutna segmentna upala pluća može dovesti do razvoja polisegmentarnog i kroničnog oblika bolesti.

Akumulacija virusnih i bakterijskih toksina u tkivima i krvi štetno djeluje uglavnom na kardiovaskularni i središnji živčani sustav, uzrokujući toksične posljedice: kardiovaskularni sindrom, arterijska hipotenzija, akutno zatajenje srca, kolaps.

Dijagnostika

Određivanje patogena igra važnu ulogu u određivanju vrste upale pluća. U praksi liječnik gotovo uvijek pacijentu propisuje antibiotsku terapiju, ne mogavši provjeriti infekciju u prvoj bolesti. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, uzimajući u obzir etiološku strukturu suvremene upale pluća.

Pri postavljanju dijagnoze obično se provodi:

opća analiza krvi;
RTG prsnog koša u dvije projekcije;
određivanje osjetljivosti na antibiotike;
bakteriološko ispitivanje ispljuvka (uzgoj na podlozi);
identifikacija patogena kvantitativnom metodom u dijagnostički značajnim titrima (od 10 ⁶ mikrobnih stanica u 1 ml ispljuvka).

U mnogim slučajevima nije moguće utvrditi etiologiju patogena. To je zbog različitih razloga:

nepravilno prikupljanje materijala;
nedostatak mikrobiološkog ispitivanja;
provođenje antibiotske terapije prije uzimanja materijala;
korištenje neodgovarajuće metode liječenja.

Složenost pravodobne dijagnoze često je povezana s kasnim posjetima pacijenta liječniku. Tu je i problem diferencijalne dijagnoze između gripe i upale pluća.

Često se bolest ne može dijagnosticirati na vrijeme zbog kasnih posjeta liječniku

Tijekom epidemije pogrešno se dijagnosticira gripa, akutna respiratorna infekcija. U većini slučajeva to se bilježi u fazi poliklinike. U bolnici se često ne dijagnosticira upala pluća koja se javlja u pozadini raznih teških popratnih bolesti: kronične opstruktivne plućne bolesti, cerebrovaskularnih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, kao i kod starijih i oslabljenih bolesnika.

Liječenje

Značajke liječenja pneumonije stečene u zajednici

Ambulantni bolesnici kojima je potrebno liječenje upale pluća stečene u zajednici mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine.

Pacijenti mlađi od 60 godina bez popratnih patologija

Prva skupina uključuje bolesnike mlađe od 60 godina koji nemaju popratne patologije. U većini slučajeva, primjenom oralnih sredstava može se dobiti adekvatan odgovor na antibiotsku terapiju.

Antibiotici su propisani za liječenje upale pluća

Lijekovi izbora su makrolidni antibiotici ili amoksicilin. Makrolidnoj skupini obično se daje prednost u pozadini netolerancije na β-laktam ili ako postoji sumnja na atipičnu etiologiju bolesti (klamidija, mikoplazma). Kao alternativa propisani su fluorokinoloni.

Stariji bolesnici i bolesnici s popratnim bolestima

Druga skupina uključuje starije bolesnike i / ili bolesnike s popratnim bolestima koji utječu na etiologiju bolesti i čimbenici su rizika za lošu prognozu. To uključuje:

Kronična opstruktivna plućna bolest;
ciroza jetre;
dijabetes;
kronično zatajenje bubrega;
kongestivno zatajenje srca;
alkoholizam, ovisnost o drogama;
premalo kilograma.

Adekvatan klinički učinak na bolesnike ove skupine također se može postići uz uporabu oralnih antibiotika. Vjerojatnost etiološke uloge gram negativnih bakterija u bolesnika s istodobnim patologijama je veća, stoga se amoksicilin / klavulanat preporučuje kao lijek izbora.

U vezi s mogućom klamidijskom etiologijom, takvim se bolesnicima može propisati kombinirana terapija s makrolidima i β-laktamima; alternativa može biti uporaba respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin).

Terapija bolničke upale pluća

Pacijentima kojima je dijagnosticirana bolnička upala pluća, s ozbiljnom patologijom, prikazuje se parenteralno davanje antibiotika širokog spektra, koji maksimalno preklapaju gram-pozitivnu i gram-negativnu navodnu floru: fluorokinoloni, cefalosporini III - IV generacije, karbapenemi.

U bolničkoj upali pluća indicirani su parenteralni antibiotici

Liječenje bolesnika s teškom imunodeficijencijom

S ozbiljnom imunodeficijencijom, dekompenzacijom popratnih bolesti, također može biti potrebna kombinirana antimikrobna terapija - kombinacija aminoglikozida i cefalosporina (sinergijski učinak protiv Pseudomonas aeruginosa) ili makrolida (u prisutnosti sumnje na legionelu pneumoniju).

Kako se procjenjuje učinkovitost liječenja

Glavni kriteriji za adekvatnost liječenja:

smanjenje tjelesne temperature na <37,5 ° C;
odsutnost opijenosti tijela, gnojni ispljuvak, zatajenje disanja (s brzinom disanja do 20 / min), negativna dinamika na roentgenogramu;
normalizacija krvne slike: broj leukocita <10x10 ⁹ / l, neutrofili <80%, mladi oblici <6%.

Tijekom razdoblja oporavka, liječenje lijekovima može se nadopuniti fizioterapeutskim metodama: ultra-visokofrekventna terapija (UHF), induktotermija, elektroforeza lijekova, ultraljubičasto zračenje (NLO) na prsima. Kako bi se poboljšala drenaža bronhijalnog stabla, propisane su vježbe disanja, vibracijska masaža, masaža prsa.