Gihtni artritis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi gihtanog artritisa
- Dijagnostika
- Liječenje gihtanog artritisa
-
Dijeta za gihtani artritis
Uzorak jelovnika za gihtani artritis za jedan dan
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Gihtni artritis (giht) bolest je zglobova uzrokovana poremećenim metabolizmom purina i karakterizirana taloženjem urata (kristala mokraćne kiseline) u zglobovima i periartikularnim tkivima, hiperuricemija (povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi). Bolest se javlja s učestalošću od 1 na 1000 osoba starijih od 45 godina. U djece i adolescenata gihtni artritis praktički se ne opaža. Muškarci obolijevaju 20 puta češće od žena. Stručnjaci sugeriraju da je niska učestalost gihta artritisa među ženama povezana s učinkom estrogena na izlučivanje mokraćne kiseline. U mnogim slučajevima, razvoju gihta artritisa obično prethodi produljena (nekoliko desetljeća) asimptomatska hiperuricemija.
Klinička slika gihtanog artritisa
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzroci gihta artritisa su povećana proizvodnja mokraćne kiseline (10%) ili smanjeno izlučivanje (90%) ovog spoja iz pacijentovog tijela.
Primarna prekomjerna proizvodnja povezana je s oštećenjima u enzimskom sustavu sinteze mokraćne kiseline. Sekundarna hiperprodukcija uzrokovana je ubrzanim raspadanjem stanica tijekom antikancerogene terapije, kronične hemodijalize, kao i kod krvnih bolesti, alkoholizma.
Najčešći uzrok gihta artritisa je smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline u tijelu.
Poremećaji izlučivanja mokraćne kiseline povezani su s bolestima bubrega (nefropatija olova, kronično zatajenje bubrega), alkoholizmom, dugotrajnom primjenom diuretika i / ili malim dozama acetilsalicilne kiseline.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja gihta artritisa su:
- netočnosti u prehrani (zlouporaba sardina, inćuna, masnog mesa, iznutrica, mesnih ekstrakata, suhog vina);
- pretilost;
- dijabetes;
- trovanje olovom;
- dugotrajna terapija određenim lijekovima (eufilin, kofein, glukokortikoidi, citostatici, diuretici, diazepam, difenhidramin, L-DOPA, dopamin, nikotinska kiselina, salicilati, vitamini C i B skupine);
- kronično zatajenje bubrega;
- hipotireoza;
- hiper- ili hipoparatireoidizam;
- hiperlipoproteinemija;
- Pagetova bolest;
- psorijaza;
- limfoproliferativne bolesti;
- sarkoidoza;
- hemolitička anemija;
- hemoglobinopatija;
- Downov sindrom.
U patološkom mehanizmu razvoja gihta artritisa, glavna uloga pripada dugotrajnoj hiperurikemiji, koja uzrokuje taloženje kristala mokraćne kiseline u sinovijalnoj membrani i hrskavici, tj. Stvaranje mikrotofuza (nakupina kristala). Pod utjecajem provocirajućih čimbenika (promjena koncentracije mokraćne kiseline u sinovijalnoj tekućini ili krvi, porast temperature u zglobu, ozljeda zgloba), mikrotofuzi se uništavaju i kristali mokraćne kiseline ulaze u zglobnu šupljinu, što uzrokuje razvoj akutne upalne reakcije.
Simptomi gihtanog artritisa
U kliničkom tijeku gihtnog artritisa postoje 4 faze:
- Asimptomatska hiperurikemija. Razina mokraćne kiseline u krvi raste ako nema kliničkih simptoma gihta.
- Akutni gihtani artritis. Ova faza je manifestacija bolesti. Pacijent iznenada razvija artritis, popraćen jakom boli. Najčešće je zahvaćen jedan od zglobova stopala. U polovici svih slučajeva, prvi metatarsofalangealni zglob uključen je u upalni proces. Većina gihtnih napada razvija se noću. Eritem (crvenilo) i porast lokalne temperature kože preko zgloba, bol i oteklina brzo se povećavaju. Prijelazom upale u meka tkiva koja okružuju zglob mogu se razviti flebitis ili celulitis. S jakim napadom moguće je povišenje tjelesne temperature. Trajanje napada akutnog gihta artritisa je nekoliko dana. Nakon završetka, zglob poprima normalan oblik.
- Interiktalno razdoblje. Počinje od trenutka kada akutni artritis završava i prekida se sljedećim akutnim napadom. U 62% bolesnika tijekom prve godine bolesti razvija se drugi napad, a samo u 7% bolesnika ponovljeni napadi se ne javljaju. U interiktalnom razdoblju pacijenti ne podnose pritužbe. Kako bolest napreduje, svaki ponovljeni napad postaje sve teži, a trajanje interiktalnog razdoblja se smanjuje.
- Kronični gihtani artritis. Predstavlja završnu fazu gihta. Upala zahvaća mnoge zglobove, odnosno razvija se poliartritis. U ovoj fazi bolesti bolesnici razvijaju oštećenje bubrega (intersticijski nefritis, nefrolitijaza).
Stupnje gihtnog artritisa
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji za gihtani artritis su:
- prisutnost kristala urata u sinovijalnoj tekućini;
- tofusi koji sadrže kristalne urate.
Uz to, pacijent mora imati najmanje 6 od sljedećih 12 simptoma gihta:
- više od jedne povijesti napada akutnog artritisa;
- manifestacije artritisa, početak, dosežu maksimum u roku od 24 sata;
- monoartikularna priroda lezije (jedan zglob je upaljen);
- jednostrana lezija prvog metatarsofalangealnog zgloba;
- jednostrano oštećenje zglobova stopala;
- oticanje i bol u prvom metatarsofalangealnom zglobu;
- hiperemija kože preko zahvaćenog zgloba;
- asimetrično oticanje zglobova;
- sumnja na tofus;
- hiperurikemija;
- subkortikalne ciste bez erozije;
- nedostatak rasta mikroflore tijekom bakteriološkog pregleda sinovijalne tekućine.
Dijagnostički kriterij za gihtni artritis je prisutnost kristala urata u sinovijalnoj tekućini.
Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni i laboratorijski pregled koji uključuje:
- opći test krvi (tijekom akutnog napada, leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećana ESR);
- biokemijski test krvi (povećana koncentracija mokraćne kiseline u 90% slučajeva);
- analiza sinovijalne tekućine (sadržaj leukocita 10-60 x 10 9 / l, uglavnom neutrofili; kristali igle urata);
- radiografija (izražena erozija u subhondralnom području kosti).
Gihtni artritis zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nizom drugih bolesti:
- reumatoidni artritis;
- hiperparatireoidizam;
- amiloidoza;
- pseudogut;
- zarazni artritis.
Liječenje gihtanog artritisa
U akutnom napadu gihta artritisa, pacijentima se savjetuje da smanje tjelesnu aktivnost i imobiliziraju zahvaćeni zglob. Za ublažavanje akutne upale propisani su kolhicin i nesteroidni protuupalni lijekovi. U teškim napadima gihta indicirana je intraartikularna primjena glukokortikoida. Ako se sindrom intenzivne boli ne može zaustaviti navedenim sredstvima, mogu se koristiti opojni analgetici.
Nakon popuštanja aktivnosti upalnog procesa, pacijentima se prepisuju lijekovi koji snižavaju koncentraciju mokraćne kiseline u krvi. U akutnom razdoblju njihova je upotreba kontraindicirana, jer bilo kakve promjene u koncentraciji urata u krvi izazivaju porast gihta.
Sindrom boli kod gihta artritisa kontroliraju nesteroidni protuupalni lijekovi
S razvojem kroničnog tofusnog gihta, indicirana je uporaba urikozuričnih lijekova ili inhibitora ksantin oksidaze.
Dijeta za gihtani artritis
U liječenju akutne faze gihtičnog artritisa, kao i radi sprečavanja ponovnih pogoršanja, pacijentima je potrebna prehrambena korekcija. Liječnici preporučuju dijetu broj 6 prema Pevzneru za gihtani artritis. Njegova je svrha normalizirati metabolizam purina, pomaknuti pH urina na alkalnu stranu i smanjiti sintezu mokraćne kiseline i njenih soli.
Hrana bogata oksalnom kiselinom i purinima isključena je iz prehrane. Umjereno ograničite konzumaciju kuhinjske soli. Također biste trebali donekle ograničiti masnoće (uglavnom vatrostalne) i proteine, te u prisutnosti pretilosti i ugljikohidrata. Povećava sadržaj hrane koja pospješuje alkalinizaciju mokraće (voće, povrće, mliječni proizvodi). U nedostatku kontraindikacija od strane kardiovaskularnog sustava, preporučuje se unos najmanje dvije litre slobodne tekućine tijekom dana kako bi se potaknula diureza i povećalo izlučivanje mokraćne kiseline.
Kemijski sastav dnevne prehrane za gihtani artritis je sljedeći:
- proteini - 70-80 g (polovicu od njih trebaju predstavljati biljni proteini);
- ugljikohidrati - 400 g (šećer ne više od 80 g);
- masti - 80-90 g (35% biljnih ulja);
- natrijev klorid - 10 g.
S pogoršanjem gihta, preporučuje se dijeta br. 6 prema Pevzneru
Ukupni sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani trebao bi biti 2700-2800 kcal. Hranu treba uzimati 4 puta dnevno. Pijte puno tekućine između obroka.
Iz prehrane su potpuno isključeni:
- juhe od gljiva, ribe i mesa;
- jela od mahunarki, špinata i kiselice;
- proizvodi od tijesta;
- konzervirano meso i riba;
- slana riba;
- dimljeno meso;
- kobasice;
- nusproizvodi od mesa (mozak, jetra, bubrezi, jezik);
- slani sirevi;
- rabarbara, kupus;
- smokve, maline, brusnice;
- čokolada;
- kava, kakao;
- senf, hren;
- alkoholna pića, posebno suho vino.
Osnova prehrane:
- vegetarijanske, mliječne ili voćne juhe;
- raženi i pšenični (od brašna 1. i 2. razreda) kruh;
- sorte mesa, ribe, peradi s niskim udjelom masti (150 g 3 puta tjedno);
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- jaja (ne više od 1 komada dnevno);
- žitarice;
- povrće;
- juha od šipka.
Uzorak jelovnika za gihtani artritis za jedan dan
Prvi doručak: salata od svježeg povrća s biljnim uljem, puding od jabuka, mrkve i prosa, meko kuhana jaja, slab čaj.
Drugi doručak: izvarak od suhog voća ili šipka.
Ručak: mliječna juha s domaćim rezancima, kotleti od krumpira prženi na biljnom ulju, žele.
Popodnevni međuobrok: kruška ili jabuka.
Večera: tepsija od svježeg sira, paprika punjena rižom i povrćem, slabi čaj s limunom.
Noću: žele od zobenih pahuljica ili izvarak od pšeničnih mekinja.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavne komplikacije gihtanog artritisa su:
- uratna nefropatija;
- kronično zatajenje bubrega;
- sekundarne infekcije.
Prognoza
S ranim početkom terapije, prognoza je povoljna - simptomi bolesti su potpuno zaustavljeni. Kad se pojave recidivi, indicirana je doživotna primjena urikozuričnih lijekova ili alopurinola kako bi se učinkovito kontrolirala razina mokraćne kiseline. Čimbenici koji otežavaju prognozu uključuju:
- pojava bolesti u mladoj dobi (do 30 godina);
- kombinacija bolesti s infekcijama mokraćnog sustava i urolitijazom;
- progresija nefropatije;
- prisutnost kombiniranih somatskih patologija (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus).
Prevencija
Prevencija gihtnog artritisa mora se provoditi u bolesnika s malignim novotvorinama. U pozadini kemoterapije podvrgavaju se nekrozi i dezintegraciji tumorskih stanica, što je popraćeno hiperprodukcijom mokraćne kiseline, stoga je od prvog dana kemoterapije opravdan recept za hipurikemijske lijekove.
Da biste spriječili pogoršanje gihta, morate:
- kontrolirati tjelesnu težinu;
- promatrati režim vode i soli;
- pridržavati se dijetalne hrane (tablica broj 6 prema Pevzneru);
- baviti se fizioterapijskim vježbama;
- odustati od alkohola i gaziranih pića s natrijevim benzoatom.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
