Neurogeni mjehur
Neurogeni mjehur je pojam koji se koristi za čitav kompleks urinarnih poremećaja, koje ujedinjuje jedan uzrok, naime, kvar živčanog sustava, njegovog dijela koji je odgovoran za izlučivanje mokraće. Kao i kod ostalih bolesti živčanog sustava, može se javiti i kod odraslih i kod djece.
Uzroci neurogenog mjehura
Razloga za razvoj neurogenog mjehura može biti mnogo. Uobičajeno dobrovoljno pražnjenje mokraćnog mjehura regulirano je na više razina, što uključuje velik broj živaca. Neuspjeh u bilo kojoj fazi složene regulacije, počevši od stresa, moždanih bolesti i završavajući kršenjem inervacije sfinktera mokraćnog mjehura, može uzrokovati simptome neurogenog mjehura. Najčešći uzrok razvoja patologije u odraslih su traume i bolesti leđne moždine. Neurogeni mjehur u djece, uz ove razloge, može biti manifestacija malformacije leđne moždine ili mokraćnog sustava, kao i posljedica porođajne traume.
Simptomi neurogenog mjehura
Mokrenje se sastoji od dvije faze, faze nakupljanja i faze izlučivanja. U fazi nakupljanja mokraća iz uretera ulazi u mokraćni mjehur i tamo se nakuplja dok se ne skupi oko 150 ml. Nakon toga, osoba obično osjeća potrebu za mokrenjem, pokreće se opuštajuća skupina živaca mjehura i slijedi faza izlučivanja. Poremećaji koji se manifestiraju kao neurogeni mjehur mogu se pojaviti tijekom nakupljanja i izlučivanja mokraće. Postoje dvije vrste neurogenog mjehura, hiperaktivni i hipoaktivni (hipertenzivni i hipotonični).
Prekomjerno aktivni mjehur karakterizira:
- Česte želje s malom količinom izlučenog urina;
- Jaka napetost mišića mokraćnog mjehura, ponekad čak uzrokuje povrat mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod (mjehurićev mokraćni refluks);
- Hitni nagon za mokrenjem, kad iznenada postoji nagon takve sile da pacijent ne može izdržati do zahoda;
- Nikturija (često mokrenje noću).
Hipoaktivni mjehur očituje se suprotno, odsutnost normalnog mokrenja s punim, pa čak i prepunim (količina urina može prelaziti 1500 ml) mjehura.
Uz to, simptom neurogenog mjehura je nedostatak kontrole mokraće. To može biti odsutnost "zrelog mokrenja" kod djece u dobi kada bi taj refleks već trebao biti formiran ili gubitak kontroliranog dobrovoljnog mokrenja u odraslih.
Simptomi neurogenog mjehura izravno ovise o tome u kojem je dijelu živčane kontrole došlo do neuspjeha, to također utječe na konstantnost (konstantnu, periodičnu, epizodnu) i težinu manifestacija bolesti.
Dijagnostika neurogenog mjehura
Dijagnoza neurogenog mjehura započinje temeljitim uzimanjem anamneze. Pacijent se poziva da nekoliko dana vodi dnevnik mokrenja, bilježeći vrijeme i količinu popijene tekućine. Kada dijagnosticiraju neurogeni mjehur u djece, roditelji se potiču da vode dnevnik, osim toga, ispada postoje li nasljedni preduvjeti za razvoj takve bolesti, kao i povijest porođaja.
Budući da su simptomi neurogenog mjehura slični simptomima poremećaja mokraćnog sustava kod upalnih bolesti genitourinarnog sustava, provodi se cjelovit pregled organa ovog sustava na prisutnost infekcije. Ovo je laboratorijsko ispitivanje urina pomoću različitih funkcionalnih testova (prema Zimnitskyu, prema Nechiporenku itd.). Pregled organa genitourinarnog sustava također se provodi pomoću medicinskih slikovnih metoda (ultrazvuk, magnetska rezonanca, cistoskopija, rendgenski pregled uz upotrebu rentgenskih kontrastnih sredstava) radi otkrivanja simptoma upale ili abnormalnosti u strukturi mokraćnog sustava. Samo potpuno uklanjanjem upalnog procesa možemo govoriti o neurogenom mjehuru.
Ako se utvrdi odsutnost bolesti mokraćnih organa, provodi se neurološki pregled zbog prisutnosti patologija leđne moždine i mozga. Za to se koriste razne tehnike, uključujući CT i MRI.
U nekim slučajevima, čak i nakon cjelovitog i temeljitog medicinskog pregleda, nije moguće utvrditi uzrok neurogenog mjehura; u ovom slučaju govore o neurogenom mjehuru s nejasnom etiologijom.
Liječenje neurogenog mjehura
Liječenje neurogenog mjehura sastoji se od terapije lijekovima i lijekovima koji nisu lijekovi. Liječenje provodi ili urolog ili neurolog, ovisno o utvrđenom uzroku neurogenog mjehura. Prekomjerno aktivni mjehur bolje reagira na terapiju. U tom su slučaju lijekovi koji opuštajuće djeluju na mišićni aparat mjehura (antiholinergici, adrenergični blokatori), kao i lijekovi koji poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju, propisani su kao lijek u dijelu terapije, jer je cirkulacija krvi često oštećena kao rezultat spazma. Od lijekova koji ne liječe neurogeni mjehur, koristi se terapija vježbanjem, uključujući posebne vježbe za treniranje mišića dna zdjelice, metode fizioterapije i normalizaciju pijenja i spavanja. Ako se utvrde psihogeni uzroci neurogenog mjehura, tečaj psihoterapije daje dobar rezultat.
Hipoaktivni tip neurogenog mjehura teže je liječiti. Zbog stagnacije u mjehuru, postoji veliki rizik od razvoja sekundarnih lezija mokraćnog sustava i infekcije. Mjehur se prekomjerno rasteže, gubi elastičnost, nakupljeni urin iritira njegove zidove i može se baciti u uretere, a odatle u bubrege, uzrokujući upalu. Za liječenje neurogenog mjehura s znakovima hipotenzije koriste se lijekovi za sprečavanje razvoja upalnog procesa, kao i fizioterapija, te metode treninga mišića dna zdjelice i mokraćnog mjehura. Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je poduzeti mjere za preusmjeravanje mokraće, za što se koristi kateterizacija mjehura.
U slučaju da je liječenje konzervativnim metodama bilo neuspješno, ponekad je indicirano kirurško liječenje neurogenog mjehura. Ovisno o razlozima, to može biti korekcija živčanog aparata mjehura ili plastična operacija mišićno-ligamentnog aparata.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
