Nefrotski sindrom
Nefrotski sindrom je bolest koju karakteriziraju teška proteinurija, edem, hiperlipidemija, hipoalbuminemija, povećano zgrušavanje krvi, lipidurija. Zbog različitih imunoloških poremećaja, poremećaja metabolizma, toksičnih učinaka, distrofičnih procesa u tijelu, javljaju se promjene u stijenkama glomerularnih kapilara, što uzrokuje prekomjerno filtriranje proteina plazme. Dakle, akutni nefrotski sindrom posljedica je patoloških stanja koja dovode do povećane propusnosti stijenke glomerularnih kapilara.
Glavni uzroci razvoja nefrotskog sindroma
Imunološki mehanizmi igraju ogromnu ulogu u razvoju nefrotskog sindroma. Glavni razlozi za razvoj primarnog neurotskog sindroma su:
- mezangijski proliferativni glomerulonefritis;
- membranski glomerulonefritis (idiopatski nefrotski sindrom u odraslih);
- membranoproliferativni glomerulonefritis;
- lipoidna nefroza (nefropatija s minimalnim promjenama, idiopatski nefrotski sindrom u djece);
- žarišna segmentna glomeruloskleroza.
Sekundarni nefrotski sindrom razvija se kao rezultat:
- zarazne bolesti (guba, sekundarni sifilis, infektivni endokarditis, hepatitis B, itd.);
- toksični i učinci lijekova (teški metali, nesteroidni protuupalni lijekovi, penicilamin, antitoksini, kaptopril, itd.);
- sistemske bolesti vezivnog tkiva;
- obiteljske nasljedne bolesti;
- druge imunološke bolesti;
- amiloidoza;
- reumatoidni artritis;
- anemija srpastih stanica;
- šećerna bolest;
- sistemski eritematozni lupus;
- sarkoidoza;
- tumori (leukemija, limfom, melanom, karcinom, limfogranulomatoza);
- Schönlein-Henochova bolest.
Treba napomenuti da se nefrotski sindrom javlja u djece otprilike četiri puta češće nego u odraslih.
Simptomi nefrotskog sindroma
Glavni klinički simptom nefrotskog sindroma je edem. Oticanje se može razvijati postupno, ali se kod nekih bolesnika javlja vrlo brzo. Prvo se pojavljuju u području lica, kapaka, donjeg dijela leđa i genitalija, a potom se šire na cijelu potkožnu regiju, često dostižući stupanj anasarke. Pacijenti imaju transudate u serozne šupljine: ascites, hidrotoraks, hidroperikardij. Izgled bolesnika postaje blijed, natečenog lica i natečenih kapaka. Unatoč jakoj bljedilo, anemija je obično odsutna ili blaga.
Ako se u bolesnika razvije simptom nefrotskog sindroma kao što je zatajenje bubrega, anemija postaje ozbiljna. Kod ascitesa pacijenti se žale na probavne smetnje. Pacijenti s hidroperikardijom i hidrotoraksom razvijaju otežano disanje. Na dijelu srčane aktivnosti zabilježeni su sljedeći simptomi nefrotskog sindroma: pojava sistoličkog žamora iznad vrha srca, prigušeni tonovi, ekstrasistola, promjena na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaji u srčanom ritmu, koji se u odsutnosti drugih srčanih bolesti mogu definirati kao nefrotska metabolička distrofija miokarda, metabolizam elektrolita i hipoproteinemija.
Akutni nefrotski sindrom karakterizira nagli nastup proteinurije i hematurije. Razvijaju se simptomi azotemije, dolazi do zadržavanja vode i soli u tijelu, arterijske hipertenzije.
Dijagnostika nefrotskog sindroma
Laboratorijski nalazi igraju presudnu ulogu u dijagnozi nefrotskog sindroma. U nefrotskom sindromu opaža se povećana ESR, ponekad do 50-60 mm u 1 satu. Glomerularna filtracija, u pravilu, je normalna ili malo povećana. Povećana je relativna gustoća urina, a njegove maksimalne vrijednosti mogu doseći 1030-1060. Talog mokraće je oskudan, s malim udjelom masnih i hijalinskih odljevaka, masnih tijela. U nekim se slučajevima opaža mikrohematurija. U akutnom nefrotskom sindromu koji se razvija u bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom, teška hematurija može se primijetiti u pozadini glomerulonefritisa ili lupusne nefropatije.
Zapravo, dijagnoza nefrotskog sindroma sama po sebi ne predstavlja neke posebne poteškoće, no utvrđivanje glavnog uzroka može liječniku stvoriti određene poteškoće, jer odabir odgovarajućeg liječenja nefrotskog sindroma ovisi o njemu. Kako bi utvrdio uzrok, liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne cjelovitom kliničkom, instrumentalnom i laboratorijskom pregledu.
Tijek i prognoza nefrotskog sindroma
Mnogi čimbenici određuju složenost tijeka i prognoze ove bolesti. Ovo je dob bolesnika, uzrok bolesti, klinički simptomi, morfološki znakovi, prisutnost komplikacija i adekvatnost liječenja nefrotskog sindroma. Tako, na primjer, nefrotski sindrom u djece (lipoidna nefroza ima najpovoljniju prognozu, budući da je sklona remisiji i dobro reagira na kortikosteroide.
Prognoza za primarni membranski glomerulonefritis je mnogo lošija. U pravilu, tijekom prvih 10 godina kod jedne trećine odraslih bolesnika dolazi do kroničnog zatajenja bubrega i, kao posljedica toga, smrti. U primarnom nefrotskom sindromu koji je posljedica nefropatije, prognoza je još gora. Tijekom 5-10 godina pacijenti razvijaju ozbiljno zatajenje bubrega, što zahtijeva hemodijalizu ili transplantaciju bubrega i arterijsku hipertenziju. Prognoza sekundarnog nefrotskog sindroma određena je tijekom i prirodom osnovne bolesti.
Liječenje nefrotskog sindroma
Pacijenti s ovom bolešću trebaju promatrati umjerenu tjelesnu aktivnost, budući da hipokinezija pridonosi razvoju tromboze. Propisana je dijeta bez soli, sva hrana koja sadrži natrij je svedena na minimum. Količina ubrizgane tekućine ne smije premašiti dnevnu količinu urina za 20-30 ml. S normalnim ukupnim unosom kalorija, pacijentima se ubrizgava protein s brzinom od 1 g po kilogramu težine. Hrana treba biti bogata vitaminima i kalijem.
U pravilu, s početkom bubrežnog zatajenja, edem se smanjuje, tada se pacijentu povećava količina soli kako bi se izbjegao njezin nedostatak, a također mu se dopušta uzimanje više tekućine. Ako se primijeti azotemija, količina ubrizganog proteina smanjuje se na 0,6 g / kg tjelesne težine dnevno. Liječenje nefrotskog sindroma albuminom poželjno je samo u bolesnika s teškom ortostatskom hipotenzijom.
S jakim edemima, pacijentima se prepisuju diuretici. Najučinkovitiji su etakrinska kiselina i furosemid koji se kombiniraju s verospironom ili triamterenom.
Posljednjih godina primjena antitrombocitnih sredstava i heparina postala je široko rasprostranjena u liječenju nefrotskog sindroma, što je posebno preporučljivo za pacijente sklone hiperkoagulabilnosti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
