Šankr
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste tvrdog šankra
- Simptomi tvrdog šankra
- Dijagnostika
- Liječenje tvrdog šankra
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije tvrdog šankra
Šankr (primarni sifilom, tvrdi čir) je morfološki element na koži ili sluznici koji nastaje u fazi primarnog sifilisa - kronične zarazne bolesti koja se pretežno prenosi spolnim putem, čiji je uzročnik Treponema pallidum (Treponema pallidum). Lokalizacija tvrdog šankra ovisi o mjestu unošenja patogena u tijelo. Obrazovanje može biti i pojedinačno i višestruko.
Šankr (šankr) nastaje u fazi primarnog sifilisa
Chancre je tvrda, bezbolna ulceracija koja se pojavljuje 10 dana do 3 mjeseca nakon infekcije. Kada se uzimaju antibakterijski lijekovi, razdoblje inkubacije sifilisa može se produljiti. Istodobnom infekcijom iz više izvora, razdoblje inkubacije se smanjuje.
Uzroci
Infekcija se događa putem kontakt-domaćinstva (najčešće spola). Osim toga, prijenos infektivnog agensa može se provesti tijekom operacije, porođaja, tijekom transfuzije krvi i dojenja. Infekcija treponema blijeda može se dogoditi zubnim ili drugim medicinskim instrumentima, posteljinom, proizvodima za osobnu higijenu bolesne osobe, posuđem. Mogući način prijenosa sifilisa s majke na fetus kroz posteljicu (transplacentarni prijenos).
Vrste tvrdog šankra
Chancre se klasificira prema nekoliko kriterija.
Ovisno o veličini ulceracije:
- patuljasti tvrdi šankr (do 10 mm);
- srednji tvrdi šankr (10–25 mm);
- divovski (do 55 mm).
Najzarazniji je patuljasti tvrdi šankr. Divovski tvrdi čankovi lokalizirani su uglavnom na trbuhu, bedrima, stidnim mjestima, podlakticama itd. (Na mjestima gdje ima potkožnog tkiva u izobilju).
Po broju ulceracija razlikuju se:
- singl;
- višestruki šancres.
Višestruki šanceri su rijetki, javljaju se s ponovljenim infekcijama tijekom prvih nekoliko tjedana i / ili istodobnim unošenjem zaraznog agensa na nekoliko mjesta.
Višestruki tvrdi šancres
Ovisno o lokalizaciji:
- genitalni šankr (na genitalijama);
- ekstragenitalno (u ustima, na licu, mliječnim žlijezdama, nogama, u blizini anusa, na vlasištu, itd.);
- bipolarni (smješteni istovremeno na genitalijama i ostalim dijelovima tijela).
S obzirom na činjenicu da se infekcija u većini slučajeva događa tijekom spolnog odnosa, lokalizacija tvrdog šankra pretežno je genitalna.
Po obliku obrazovanja postoje:
- tipičan;
- atipični (atipični) tvrdi šankr.
Šankre atipičnog oblika zauzvrat se dijele na:
- amigdalitis šankra (anginalni) - lokaliziran u tonzilima, češće je lezija jednostrana. Sluznica iznad amigdale mijenja boju, amigdala povećava veličinu, kad se palpira, zbijena je i bezbolna. Mogu biti promjene u glasu (promuklost, promuklost);
- šankr panaricija - formiran na prstima (najčešće na terminalnim falangama kažiprsta i palca), karakteriziran jakim bolovima u pucanju. Edem se javlja na mjestu lezije. Ulceracija ima hrapave rubove sa suppuracijom unutar morfološkog elementa, iz kojeg proizlazi neugodan miris. Patologija je tipična za kirurge i ginekologe koji rade invazivne intervencije, kao i za ostale medicinske radnike u slučaju ozljede kontaminiranim medicinskim instrumentima;
- induktivni edem - lokaliziran uglavnom na genitalijama. Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s patološkim stanjima sa sličnim kliničkim manifestacijama. Od edema drugog podrijetla razlikuje se po tome što kad se pritisne, na njemu ne ostaju udubljenja.
Atipični šankr karakterističan je za slučajeve kombinacije sifilisa s drugim zaraznim bolestima.
Osim toga, među tvrdim šankrom razlikuju se:
- poput proreza - lokaliziran u interdigitalnim prostorima, kutovima usta i naborima kože;
- difterija - ulceracija je prekrivena nekrotičnom sivom korom;
- herpetiformis - kliničke manifestacije slične su genitalnom herpesu;
- Folmanov balanitis - karakterizira ga višestruka mala erozija i jasno definirana margina.
Simptomi tvrdog šankra
Na mjestu uvođenja patogena na kraju inkubacijskog razdoblja sifilisa pojavljuje se tvrdi šankr, što je često popraćeno porastom tjelesne temperature, bolovima u mišićima i zglobovima, povećanjem regionalnih limfnih čvorova i drugim simptomima.
Ulceracija u primarnom sifilisu obično ima oblik okrugle ili ovalne erozije s jasnim granicama i oblikom nalik tanjuriću. Eksudat daje morfološkom elementu lakirani izgled. U osnovi ulceracije nalazi se čvrsti infiltrat, s dubokim lezijama, infiltratu je svojstvena hrskavičasta struktura.
Šankr je bezbolan, zacjeljuje se čak i ako se ne liječi nakon 1,5-2 mjeseca, a ulcerozni šankr je ožiljak, a erozivni šankr zacjeljuje ne ostavljajući tragove. Spontani nestanak tvrdog šankra ne znači lijek za infekciju, već ukazuje na prijelaz sifilisa u sekundarni stadij, koji je teži i opasniji. Razdoblje zarastanja tvrdog šankra određuje prirodu infiltrata i njegovu težinu u bazi. Divovski tvrdi kanari s moćnim infiltratom u bazi mogu se zadržati čak i u fazi sekundarnog sifilisa.
U žena se može stvoriti tvrdi šankr lokalizacije genitalija na velikim i malim usnama, klitorisu, uoči rodnice, u rodnici itd. Osim toga, tvrdi šankr kod žena često se nalazi na unutarnjim organima genitourinarnog trakta (na primjer, na vratu maternice). U tom slučaju simptomi tvrdog šankra mogu proći nezapaženo, a to može uzrokovati daljnju infekciju spolnih partnera i drugih kontakata. Upala nije uobičajena u tipičnom šankru. S induktivnim edemom, velike i male usne se povećavaju, ponekad dobivajući cijanotsku nijansu.
Šankr kod muškaraca često je lokaliziran na tijelu i glavi penisa, površini prepucija i uretri. Kada se nalazi na mokraćovodu, šankr je bolan na palpaciju, ometa mokrenje i krvari. U nekim se slučajevima opaža cicatricialno sužavanje uretre. U slučaju kršenja odljeva limfe (s oštećenjem limfnih žila), na penisu ili skrotumu stvara se induktivni edem.
S ekstragenitalnim mjestom tvrdog šankra može se lokalizirati u ustima, na usnama, u kutovima usta
S ekstragenitalnim mjestom tvrdog šankra, najčešće se lokalizira u ustima. Rubovi šankra su gusti, crveni. Na usnama, uključujući kutove usta, tvrdi šankr prekriven je žućkastom korom. Tvrdi šankr u ždrijelu, na tonzilima, tvrdom i mekom nepcu, desni rjeđe se razvija.
Kad se sa strane pritisne na čvrsti šankr, na njegovoj se površini pojavi žućkasta tekućina. Ovaj se simptom naziva "plačljivi šankr" i služi za diferencijalnu dijagnozu sifilisa od ostalih patologija.
Klinička slika tvrdog šankra s dodatkom sekundarne infekcije može se promijeniti.
Dijagnostika
Dijagnoza sifilisa temelji se na otkrivanju blijedih treponema u ispuštanju čvrstog šankra, rezultatima serološkog testa krvi i, ako je potrebno, dodatnim podacima istraživanja.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza s mekim šankrom. Tvrdi i meki šankr (šancroid) ima niz sličnih znakova, ali mekani šankrovi su bolni, imaju mekane rubove i također tvore gnojno-hemoragični eksudat.
Liječenje tvrdog šankra
Cilj terapije je uklanjanje zaraznog agensa (treponema blijeda), obnavljanje zahvaćenih tkiva, povećanje imuniteta i sprečavanje recidiva i / ili komplikacija. Liječenje se može provoditi ambulantno i u bolnici. Pri određivanju sifilisa kod jednog od spolnih partnera, dijagnoza i preventivni tretman indicirani su za drugog (drugog) spolnog partnera i kontakt osobe. Treba izbjegavati seksualni kontakt s zaraženom osobom dok se potpuno ne oporavi.
Antibiotici su glavne mogućnosti liječenja šankra.
Režimi liječenja tvrdog šankra (tj. Primarnog sifilisa) razlikuju se ovisno o ozbiljnosti tečaja, mjestu ulceracije i nizu drugih razloga. Glavni lijekovi terapije lijekovima su antibakterijska sredstva. Odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir vjerojatnu kombiniranu infekciju, osjetljivost mikroorganizama i podnošljivost lijekova. Terapija se provodi pod kontrolom analiza. Sulfonamidi su se dobro dokazali u liječenju sifilisa. Antibakterijski lijekovi nadopunjuju se sredstvima za jačanje, kao i imunomodulatorima. U prisutnosti alergijske reakcije, indicirani su antihistaminici.
Uz općenito liječenje, čvrsti se šankr liječi lijekovima za vanjsku uporabu koji djeluju protuupalno i dezinficirajuće. Kada se tvrdi šankr nalazi u ustima, propisuje se ispiranje usne šupljine otopinama lokalnih antibakterijskih lijekova. Važna je i higijena u području šankra.
Terapija sifilisom u primarnom stadiju bolesti (stadiju tvrdog šankra) završava potpunim izlječenjem. Zanemarena bolest zahtijeva dugotrajnu terapiju (do nekoliko godina), kao i dispanzersko promatranje dinamike rekonvalescencije.
Prevencija
Mjere prevencije sifilisa uključuju:
- zaštićeni spol;
- odbijanje povremenih seksualnih odnosa;
- izbjegavanje uporabe tuđih proizvoda za osobnu higijenu, posuđa itd.;
- redoviti pregled osoba koje pripadaju rizičnim skupinama (osobe koje vode asocijalni način života, pate od alkohola, ovisnosti o drogama, medicinski radnici itd.);
- prevencija droga u slučaju slučajnih nezaštićenih spolnih odnosa.
Posljedice i komplikacije tvrdog šankra
S napredovanjem bolesti i odsustvom potrebnog liječenja, zarazni se proces širi na druge organe i tkiva tijela.
Kada se spoji sekundarna infekcija, muškarci razvijaju upalu glavice penisa (balanitis) i unutarnje površine prepucija (postitis), što u nekim slučajevima postaje uzrok takve komplikacije tvrdog šankra kao što je suženje prepucija ili fimoza. Potonje je često komplicirano kršenjem kožice glava penisa (parafimoza).
Priključivanje bakterijske ili trihomonasne infekcije na tvrdi šankr kod muškaraca dovodi do akutne upale oko ulceracija i suženja prepucija.
Uz to, u pozadini oslabljenog imunološkog sustava i ovisnosti o alkoholu, mogu se pojaviti komplikacije tvrdog šankra, poput gangrene i fagedenizma.
U trudnica sifilis može uzrokovati transplacentarnu infekciju fetusa, praćenu njegovom smrću tijekom prenatalnog razdoblja. Dijete s urođenim sifilisom umire ubrzo nakon rođenja ili ima ozbiljna oštećenja unutarnjih organa.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
