Nadbubrežne žlijezde
Nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne, nadbubrežne žlijezde) su uparene endokrine žlijezde smještene iznad bubrega.
Građa i funkcija nadbubrežnih žlijezda
U strukturi žlijezda razlikuju se vanjska kortikalna tvar i unutarnji medularni. Oni imaju različito podrijetlo, ali u procesu povijesnog razvoja ujedinili su se u jedno tijelo. Nadbubrežne žlijezde imaju različite oblike - desni trokutasti, a lijevi polumjesec. Izvana su žlijezde prekrivene kapsulom koja niče prema unutra.
Kortikalna supstanca prevladava i iznosi oko 9/10 mase žlijezda. Sastoji se od stanica koje luče kortikosteroid i spolne hormone. Stanice se nalaze u odnosu na krvne kapilare tako da tajna odmah ulazi u krvotok. U kori nadbubrežne žlijezde postoje tri zone koje se razlikuju po staničnom sastavu:
- Glomerular (proizvodi aldosteron);
- Snop (proizvodi kortizol, kortikosteron);
- Mreža (sintetizira androgene).
Ulogu hormona kortikosteroida u tijelu teško je precijeniti. Uključeni su u ključne točke u regulaciji metabolizma (proteini, masti, ugljikohidrati, voda i soli), energiji, u imunološkoj obrani tijela, regulaciji vaskularnog tonusa, prilagodbi stresu.
Medula u središtu nadbubrežne žlijezde nije oštro ograđena od kortikalne, a sastoji se od kromofinskih stanica, kao i mnogih živčanih vlakana i stanica. Sekretorne stanice hromafina sintetiziraju adrenalin, dopamin i noradrenalin. Prema svojoj kemijskoj strukturi pripadaju skupini kateholamina, a u početku nastaju od aminokiseline tirozina. Otpuštanje kateholamina u krv potiče se raznim podražajima - emocijama, hipoglikemijom, hipotermijom, fizičkim radom itd.
Adrenalin povećava razinu glukoze u krvi uslijed razgradnje glikogena, povećava razgradnju masti oslobađanjem energije, povećava krvni tlak, povećava učestalost i snagu kontrakcija srca, opušta glatke mišiće u stijenkama bronha i pojačava stvaranje topline u tijelu.
Norepinefrin, preteča adrenalina, ima malo drugačije učinke - usporava kontrakcije srca, širi arterije koje krvlju hrane srce i povećava dijastolički tlak.
Proučavanje funkcije nadbubrežne žlijezde
Tijekom palpacije nemoguće je osjetiti nadbubrežne žlijezde. Ultrazvučni pregled omogućuje im vizualizaciju i mjerenje.
Njihova se funkcija proučava ispitivanjem razine hormona i njihovih metabolita u krvi. Dakle, za procjenu glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda određuje se razina 11-oksikortikosteroida u krvi, a slobodnog kortizola u mokraći.
Funkcionalni testovi procjenjuju odgovor nadbubrežnih žlijezda na vanjsku stimulaciju. Najčešće se koristi test s deksametazonom koji pomaže u razlikovanju tumora nadbubrežne žlijezde od hiperplazije povezane s prekomjernom sintezom ACTH u hipofizi. Test s ACTH omogućuje vam prepoznavanje funkcionalne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, ali zbog potencijalne opasnosti po zdravlje takvi testovi trebaju se provoditi u bolnici.
Mineralokortikoidna funkcija nadbubrežnih žlijezda i stvaranje hormona aldosterona mogu se procijeniti prema sadržaju kalijevih i natrijevih iona u krvnom serumu. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, sadržaj natrija je značajno smanjen, a kalij povećan, s pretjeranim stvaranjem aldosterona, kalij će, naprotiv, biti manji, a natrij više.
Rendgenske metode za ispitivanje nadbubrežnih žlijezda - računalna i magnetska rezonancija, angiografija. Omogućuju vam prepoznavanje tumora nadbubrežne žlijezde, procjenu veličine i strukture žlijezda.
Bolesti i pristupi liječenju nadbubrežnih žlijezda
Sve bolesti nadbubrežnih žlijezda možemo podijeliti u dvije velike skupine - jedna od njih očituje se pretjeranom funkcijom nadbubrežnih žlijezda, a druga, naprotiv, smanjena.
Do smanjenja rada žlijezda dolazi kada se uklone nadbubrežne žlijezde, oštete ih tuberkuloza, amiloidoza, sarkoidoza, s krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama ili smanjenjem stvaranja ACTH u hipofizi. Liječenje nadbubrežnih žlijezda u ovom slučaju zahtijeva nadomjesnu terapiju onim hormonima, čiji se nedostatak stvorio, kao i uklanjanje uzroka hipofunkcije.
Prekomjerna proizvodnja hormona događa se kod hiperplazije zbog prekomjerne stimulacije ACTH (na primjer, kod tumora hipofize) ili kod tumora nadbubrežne žlijezde. Tumori iz kortikalne tvari - kortikosteromi - često se miješaju, s njima dolazi do prekomjernog stvaranja svih hormona kore nadbubrežne žlijezde. Ako tumor potječe od stanica koje tvore androgene, naziva se androsteroma. Njegova manifestacija bit će virilni sindrom. Ako su stanice koje tvore aldosteron podvrgnute tumorskoj transformaciji, tada nastaje aldosterom, a njegova manifestacija bit će izraženi poremećaji razmjene vode i soli.
U Itsenko-Cushingovoj bolesti oslabljena je osjetljivost hipotalamusa na inhibicijski učinak kortizola, uslijed čega ga nadbubrežne žlijezde intenzivno proizvode i hipertrofiraju. U takvih je bolesnika poremećen metabolizam ugljikohidrata, smanjena spolna funkcija. Izgled je karakterističan - masne naslage na trbuhu, trupu i vratu, crveno-ljubičaste strije na koži - strije, lice u obliku mjeseca, pretjerani rast kose. Liječenje Itsenko-Cushingovog sindroma sastoji se u uklanjanju nadbubrežnih žlijezda i cjeloživotnoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji.
Uz benignu degeneraciju stanica meduline nadbubrežne žlijezde, tijek tumora je asimptomatski i često postaje slučajan nalaz tijekom pregleda. Maligni hormonski aktivni tumori očituju se simptomima prekomjerne proizvodnje hormona, hormonski neaktivni tumori popraćeni su općom opijenošću i povećanjem trbuha.
Liječenje nadbubrežnih žlijezda kod tumorskih lezija je kirurško, a za maligne tumore treba pratiti kemoterapiju. Nakon uklanjanja nadbubrežnih žlijezda potrebna je doživotna nadomjesna hormonska terapija.
Djeca imaju urođenu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde, Itsenko-Cushingovu bolest, hipoaldosteronizam, kromafinom, Addisonovu bolest. Nerijetko imaju krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama, na primjer, s teškom porođajnom traumom, ozbiljnim infekcijama (meningokokni meningitis itd.).
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
