Vrste infarkta miokarda: anginalni, atipični i drugi oblici
Sadržaj članka:
- 5 vrsta infarkta prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce
- Klasifikacija infarkta miokarda prema fazama razvoja
- Anginalni i atipični oblici infarkta miokarda
- Anatomske klasifikacije
- Dijagnoza bolesti
- Video
Vrste infarkta miokarda - što su one i što je osnova za klasifikaciju bolesti? Infarktom se naziva omekšavanje tkiva uslijed nekroze, odnosno njihove smrti zbog nedostatka opskrbe kisikom.
Srčani udar može se dogoditi u različitim unutarnjim organima, ali najčešći je infarkt miokarda. Što je to i zašto se to događa? Zbog funkcionalne važnosti srca i velike potrebe srčanog mišića za kisikom, infarkt miokarda razvija se vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Stvoreno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih je svaka važna u klinici.
Vrsta srčanog udara može se utvrditi tek nakon pregleda
5 vrsta infarkta prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce
Glavna klasifikacija infarkta miokarda trenutno je klasifikacija koju je izradila zajednička skupina znanstvenika iz Svjetske kardiološke federacije, a koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Dakle, infarkt miokarda podijeljen je u 5 vrsta:
- tip 1 - spontani infarkt miokarda, čiji je uzrok primarno kršenje koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje zida koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u njegovom lumenu, disekcija žile, tj. oštećena je posuda koja izravno hrani, što dovodi do nedovoljne trofičnosti;
- tip 2 - sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarne arterije. Uz to, mogući uzroci druge vrste su anemija, poremećena perfuzija krvi (pumpanje), poremećaji arterijskog tlaka, aritmije;
- tip 3 ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima u provodnom sustavu srca - blok lijevog snopa s karakterističnim znakovima na EKG-u;
- tip 4 podijeljen je na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
- tip 5 - infarkt miokarda povezan s premosnicom koronarne arterije. Može se dogoditi i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.
4 i 5 vrste ukazuju na jatrogenost, odnosno kršenje cirkulacije srca izazvano djelovanjem liječnika.
Klasifikacija infarkta miokarda prema fazama razvoja
Većina svih organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta miokarda razlikuje se nekoliko razdoblja.
- Najoštrije razdoblje je prvih šest sati od početka napada. U to vrijeme bilježi se maksimalna ishemija, započinje smrt stanica i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna točka u liječenju srčanog udara je pomoć u ovom razdoblju - širenjem žila i davanjem miokardu više kisika moguće je spriječiti masivnu staničnu smrt.
- Akutno razdoblje - započinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. U tom je razdoblju potrebno pomno nadzirati vitalne znakove pacijenta, jer je rizik od drugog srčanog udara velik. Osim toga, u pozadini terapije fibrinolitikom, može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veća oštećenja srčanog mišića i njegova nekroza nakon oštrog nastavka cirkulacije krvi u oštećenom području. Slijedi da protok krvi treba nastaviti polako kako bi se izbjeglo oštećenje tkiva slobodnim radikalima u svježoj krvi.
- Subakutno razdoblje je od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom trenutku formira se zatajenje srca, budući da je crpna funkcija naglo smanjena zbog gubitka područja nekroze od rada. U 35% bolesnika tijekom tog razdoblja razvija se Dresslerov sindrom - autoimuna reakcija tijela u odnosu na nekrotična tkiva, što dovodi do naglog pogoršanja stanja pacijenta. Ovo stanje zaustavljaju lijekovi koji suzbijaju stvaranje antitijela specifičnih za miokardij.
- Razdoblje ožiljaka - započinje s krajem subakutnog razdoblja i traje do stvaranja ožiljka na mjestu žarišta nekroze. Svojstva ožiljnog tkiva nisu nimalo slična svojstvima srčanog mišića, srce više neće moći u potpunosti ispunjavati svoju funkciju - rezultat će biti stvaranje trajnog zatajenja srca, koje će trajati cijeli život. Postoji vjerojatnost stanjivanja srčanog zida u području ožiljka, puknuća srca uz značajan fizički napor.
Anginalni i atipični oblici infarkta miokarda
Podjela na oblike javlja se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna pekuća bol u prsima (medicinska definicija - anginalna) koja zrači između lopatica, u ruku, rebra ili čeljust i ne ublažava se analgetskim lijekovima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina i pretjerano znojenje. Srčani udar s takvim tipičnim manifestacijama naziva se anginalni oblik - nakon naziva sindroma boli.
Anginalni infarkt očituje se akutnom srčanom boli visokog intenziteta
Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije uopće ne podudaraju s klasičnom knjigom slike bolesti. To uključuje:
- trbušni oblik infarkta miokarda - kompleks simptoma podsjeća na akutni pankreatitis. Pacijent se žali na bolove u trbuhu, nadutost, mučninu, štucanje, povraćanje. Jaku bol u ovom slučaju, kao i kod tipičnog srčanog udara, antispazmodici i analgetici ne ublažavaju;
- astmatičan - zbog brzog napredovanja srčanog zatajenja razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, od kojih je glavni otežano disanje;
- bezbolni oblik tipičan je za bolesnike s dijabetes melitusom - osjetljivost na bol prigušena je zbog visoke razine glukoze u krvi. Ovo je jedan od najopasnijih oblika, jer asimptomatski tijek doprinosi kasnom traženju medicinske pomoći;
- cerebralni ili moždani oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivni poremećaji i poremećaji percepcije. U tom se slučaju infarkt miokarda lako može zamijeniti s moždanim udarom;
- kolaptoidni oblik - kao rezultat kardiogenog šoka i naglog pada krvnog tlaka dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, potamnjenje u očima, ozbiljnu slabost, može izgubiti svijest;
- periferni - karakterizira posebno zračenje boli u grlo, udove ili prste, kralježnicu, dok su bolovi u srcu slabi ili ih nema;
- aritmični - glavni simptom je izražena aritmija;
- edematozni - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: oteklina na nogama i rukama, otežano disanje, ascites (tekućina u trbušnoj šupljini).
Atipični oblici mogu se kombinirati jedni s drugima, kao i s infarktom angine.
Anatomske klasifikacije
Budući da različiti dijelovi srca imaju različitu opskrbu krvlju, njihova će lezija imati različite manifestacije i prognozu. Prema anatomiji lezije razlikuju se sljedeće vrste infarkta:
- transmuralni - nekroza utječe na cijelu debljinu srčanog mišića;
- intramuralno - fokus se nalazi u debljini stijenke, najčešće lijeve klijetke, dok endokardij i epikard nisu pogođeni;
- subendokardijalni - žarište nekroze nalazi se u uskoj traci ispod endokarda, često na prednjem zidu lijeve klijetke;
- subepikardijalni - ne utječe na duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod njegove vanjske ljuske - epikardija.
Na temelju anatomskog mjesta i veličine žarišta nekroze izoliran je velikofokalni infarkt miokarda, također je transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Naziv potječe od specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - s njim je očuvan Q val.
Ako se na EKG-u otkrije Q val, oni govore o transmuralu ili Q-infarktu
Ostale tri mogućnosti odnose se na male žarišne lezije, nemaju Q val na kardiogramu, pa se stoga nazivaju ne-Q infarkti.
Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju žarišta nekroze u anatomskim dijelovima srca:
- infarkt miokarda lijeve klijetke je najčešći. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuje se prednje, bočno, donje i stražnje mjesto;
- izolirani infarkt vrha;
- infarkt septuma - zahvaćeno područje je interventrikularni septum;
- infarkt miokarda desne klijetke izuzetno je rijedak, kao i oštećenje stražnjeg zida srca.
Moguće su mješovite lokalizacije.
Dijagnoza bolesti
Arbitražne metode za postavljanje dijagnoze su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih biljega upale u krvi.
Prema podacima EKG-a, moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu formiranog defekta, procijeniti očuvanu provodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.
Ehokardiografija kombinira klasični EKG s ultrazvučnim pregledom srca i uporabom Doppler efekta za vizualizaciju kretanja krvotoka unutar srca. Ovaj način omogućuje vam uvid u hemodinamiku, valvularnu insuficijenciju i regurgitaciju krvnih masa neophodnih za procjenu posljedica srčanog udara. Ehokardiografija također omogućuje utvrđivanje točne lokalizacije žarišta nekroze.
Biokemijski test krvi služi kao konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništavanja stanica miokarda oslobađaju se proteini i enzimi (troponin, CPK-MB, itd.). Oni svjedoče o visokoj specifičnosti nekroze, tj. Mjestu fokusa u miokardu.
Sve navedene klasifikacije pomažu u preciznom određivanju vrste infarkta miokarda, razvijaju principe pristupa svakom od njih, procjenjuju potrebnu količinu liječenja i naknadne rehabilitacije, a ponekad daju prognozu s visokim stupnjem pouzdanosti.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
