Angina tijekom trudnoće u prvom tromjesečju i kasnije: liječenje, posljedice
Sadržaj članka:
- Uzroci angine
- Simptomi upale grla u trudnica
- Utjecaj angine na embrij, fetus, posljedice za dijete
- Dijagnostika
- Liječenje angine tijekom trudnoće
- Video
Angina tijekom trudnoće može se razviti u bilo kojem trenutku. Opasnost od bolesti je razvoj ranih i kasnih posljedica za majku i dijete. Također postoji rizik od prijelaza patologije u kronični tijek. Način terapije treba odrediti liječnik. Rano dijagnosticiranje izuzetno je važno za odabir taktike vođenja trudnice.
Ako se pojave simptomi upale grla, trudnica bi se trebala što prije obratiti liječniku.
Angina, ili akutni tonzilitis, česta je akutna bolest koju karakterizira oštećenje limfoidnog tkiva krajnika s visokim rizikom od komplikacija.
Liječenje angine u prvom tromjesečju trudnoće, kao i u drugom i trećem tromjesečju, ovisi o etiološkom agensu, stanju majčinog tijela i stupnju razvoja fetalnih organskih sustava.
Uzroci angine
Uzročnici upale grla mogu biti virusi, bakterije i atipična mikroflora.
Upalu grla najčešće uzrokuju virusi ili bakterije
Razvoju upale tonzila olakšava prisutnost akutnih i kroničnih žarišta infekcije gornjih dišnih putova, smanjenje općeg i lokalnog imuniteta, nepovoljni uvjeti okoliša, karijesni zubi, popratne kronične somatske bolesti u fazi pogoršanja ili dekompenzacije (bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava), metabolički poremećaji (pretilost), patologija endokrinog sustava (hipotireoza, dijabetes melitus).
Zbog hormonalnih i fizioloških promjena u tijelu tijekom trudnoće, u slučaju bolesti, trudnice su u većem riziku od razvoja komplikacija.
Najveća opasnost od virusne ili bakterijske lezije je u razdoblju do 12 tjedana, kada se polažu organi i tkiva nerođene bebe.
Virusna grlobolja, prenesena u drugoj polovici trudnoće, faktor je rizika za razvoj intrauterine infekcije uslijed transplacentarnog prijenosa virusa na fetus. Respiratorni virusi koji uzrokuju perinatalno oštećenje, u 11% slučajeva, mogu postojati i umnožavati se u placenti, fetalnom mozgu i horoidnim pleksusima lateralnih moždanih komora.
Infekcije enterovirusom prilično su česte. Enterovirusi se prenose trudnicama izravnim kontaktom s pacijentom s crijevnom infekcijom ili s oštećenjem gornjeg i donjeg dišnog trakta.
S razvojem angine u ranoj trudnoći u pozadini gripe ili parainfluence, pobačaji se bilježe u 25-50% slučajeva. Učestalost nedostataka je niska.
S herpesom upaljenim grlom mogu se pojaviti srčane mane, abnormalnosti u razvoju gastrointestinalnog trakta, hidrocefalus, upala pluća, žutica i anemija. Također, infekcija fetusa virusom herpesa dovodi do spontanog pobačaja, preranog porođaja.
U većini slučajeva uzrok bakterijske upale grla je piogeni streptokok
Najčešći uzročnik angine je bakterijska infekcija: stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Haemophilus influenzae, anaerobi, spirohete, klamidija, mikoplazma i drugi.
Među bakterijskim patogenima, beta-hemolitički streptokok grupe A ili piogeni streptokok ima veliku važnost.
Izvor zaraze je bolesna osoba tijekom pogoršanja ili prijenosnik bakterija. Prijenosni mehanizam: u zraku, kontakt, hrana. Patogen može prodrijeti u fetus kroz posteljicu i uzrokovati patološke promjene u organima u razvoju.
Simptomi upale grla u trudnica
Kliničke manifestacije angine u trudnica uključuju:
- upaljeno grlo, gore kod gutanja i razgovora;
- porast tjelesne temperature do 38 ° C i više;
- glavobolja, zimica, bol u zglobovima, slabost;
- fibrinozni ili gnojni plak na površini tonzila i u lakunama;
- povećanje i bolnost limfnih čvorova u području kuta donje čeljusti.
Obično se simptomi grlobolje nadopunjuju upalom i bolnošću limfnih čvorova u kutu donje čeljusti.
Grlobolja je posebno teška u kasnoj trudnoći. Unos kisika postupno se povećava u drugom i trećem tromjesečju. Rastući fetus vrši pritisak na dijafragmu, otežavajući disanje, posebno kada vježba ili se kreće. Stoga sve upalne promjene u gornjim dišnim putovima mogu utjecati na opće stanje, što dovodi do razvoja hipoksije tkiva kod majke i fetusa.
Fiziološka imunosupresija trudnica može pridonijeti generaliziranju upale i povećanom riziku od bakterijskih komplikacija.
Zašto je streptokokna upala grla opasna za buduću majku? Opasnost leži u razvoju ranih (apscesi, flegmon vrata, otitis media) i kasnih (akutna reumatska groznica, miokarditis, poliartritis, glomerulonefritis) komplikacija, kao i u opasnosti da postanu kronična bolest.
Utjecaj angine na embrij, fetus, posljedice za dijete
Kada se tijekom trudnoće dogodi infekcija, na embrij i fetus ne utječu samo patogeni, već i otrovni proizvodi koji nastaju kao rezultat metabolizma u majke tijekom propadanja zaraznog agensa. Također, djeluju hipertermija i hipoksija, koje se javljaju tijekom akutnog upalnog procesa.
Jedna od mogućih komplikacija angine u trudnica je insuficijencija posteljice
Posljedice angine u 1. tromjesečju trudnoće ovise o gestacijskoj dobi: u prvih 6 dana nakon oplodnje zigota može umrijeti ili se potpuno obnoviti; tijekom razdoblja embriogeneze i placentogeneze (od 7. dana do 8. tjedna trudnoće) moguća je fetalna smrt, razvoj deformacija i primarna placentna insuficijencija.
Angina u 2. tromjesečju opasna je razvojem sklerotičnih promjena u organima i tkivima. Formirana patologija različitih organa i sustava fetusa s anginom u drugom tromjesečju trudnoće može se odrediti ultrazvukom.
Treće tromjesečje karakterizira činjenica da fetus stječe sposobnost da specifično reagira na uvođenje uzročnika infekcije infiltracijom leukocita, humoralnim i tkivnim promjenama.
U prisutnosti gnojno-upalnog fokusa u majčinom tijelu, na primjer, apsces, moguća je hematogena infekcija fetusa. U ovom slučaju, bakterijsko oštećenje posteljice s naknadnim kršenjem placentarne barijere dovodi do širenja bakterija kroz krvotok i razvoja intrauterine sepse.
U težim slučajevima ishod infekcije koja pogađa fetus može biti:
- smrt jajne stanice;
- spontani pobačaj;
- prerano rođenje (na primjer, prerano rođenje u 37. tjednu u pozadini fetalne hipoksije);
- zaostajanje intrauterinog rasta;
- antenatalna smrt;
- insuficijencija posteljice;
- kršenje prilagodbe novorođenčeta;
- razne manifestacije lokalnog i generaliziranog zaraznog procesa.
Dijagnostika
Na pregledu se vrši faringoskopija. Faringoskopsku sliku akutne upale tonzila karakterizira hiperemija i edem tkiva. Gnojni čepovi vizualiziraju se u lakunama.
Za potvrđivanje dijagnoze provodi se faringoskopija.
U dijagnozi tonzilitisa glavna metoda je bakteriološka inokulacija iscjetka iz sluznice tonzila i orofarinksa uz određivanje osjetljivosti na antibiotike. U nekim je slučajevima potrebna dodatna metoda PCR (lančana reakcija polimeraze) za identificiranje određenih fragmenata DNA ili RNA stanica patogena.
Liječnik obično propisuje bakteriološku kulturu sekreta iz sluznice orofarinksa i tonzila.
Postoji i metoda za brzu dijagnozu streptokokne infekcije, koja se temelji na određivanju antigena beta-hemolitičkog streptokoka skupine A, bez prethodne izolacije čiste kulture patogena. Test otkriva prisutnost bakterija u roku od 5-10 minuta. Ali paralelno je propisana klasična bakteriološka kultura kako bi se potvrdila preliminarna dijagnoza i moguća korekcija liječenja.
Relevantnost rane dijagnoze streptokoknog tonzilitisa određena je potrebom za pravodobnom, racionalnom antibiotskom terapijom i prevencijom komplikacija koje su opasne i za majku i za plod.
U fazi primarne dijagnoze provodi se klinički test krvi i opća analiza urina.
Preporučuje se elektrokardiografija kako bi se isključila srčana patologija. Prema indikacijama, trudnica se šalje na konzultacije s reumatologom, kardiologom, specijalistom zaraznih bolesti, imunologom, endokrinologom, stomatologom.
Liječenje angine tijekom trudnoće
S obzirom na svjetlinu kliničkih manifestacija angine, težinu stanja žene i rizik od komplikacija, često je potrebna hospitalizacija.
Kako liječiti upalu grla i što, samo stručnjak odlučuje. Nakon pregleda, uzimajući materijal za istraživanje, liječnik procjenjuje ozbiljnost stanja pacijenta i određuje što se može propisati u određenoj fazi trudnoće, jer nisu svi lijekovi sigurni za fetus.
Trudnicu s akutnim tonzilitisom može istodobno promatrati nekoliko stručnjaka: opstetričar-ginekolog, specijalist zaraznih bolesti, otorinolaringolog, kardiolog, reumatolog.
Liječenje angine kod kuće provodi se nakon savjetovanja s liječnikom, u pravilu, u odsutnosti povišene tjelesne temperature, što se može smatrati blagim tijekom bolesti s minimalnim rizikom za majku i nerođeno dijete.
Ako tjelesna temperatura poraste iznad 38 ° C, antipiretički lijek koji se može piti u bilo kojoj fazi trudnoće je Paracetamol. Može se uzimati po 500 mg ne više od 4 puta dnevno.
Kao lokalna terapija, često se propisuje otopina Miramistina
Preporuča se grgljanje otopinom Furacilina, Miramistina, inhalacija s mineralnom vodom, otopinom s morskom soli.
Primjena antibiotika u trudnica moguća je samo u slučajevima kada indikacije ili očekivani učinak terapije premašuju potencijalni rizik za fetus. Istodobno, sigurno je propisivati peniciline, peniciline zaštićene inhibitorima, cefalosporine. Tetraciklini, doksiciklin, fluorokinoloni, kotrimoksazol i sulfonamidi kontraindicirani su tijekom trudnoće.
Uzimajući u obzir kakve strašne posljedice angina može imati, vrlo je važno pravodobno se obratiti liječniku radi odabira adekvatnog liječenja i prevencije komplikacija.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
