Atopijski dermatitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Atopijski dermatitis je kronična, genetski uvjetovana upalno-alergijska bolest kože s ponavljajućim tijekom, karakterizirana primarnim svrbežom, papuloznim erupcijama i lihenifikacijom.
Kožne manifestacije atopijskog dermatitisa
Papulozni osip su neupalni elementi različitih promjera (od 1 do 20 mm), konzistencije i boje koji se uzdižu iznad razine kože.
Izraz "lihenifikacija" znači zadebljanje kože, njihovu hiperpigmentaciju i povećani uzorak kože.
1891. L. Brock i L. Jacquet iz brojne skupine kožnih bolesti, praćenih papuloznim osipom i zadebljanjem kože, izolirali su neovisnu bolest koja se razvija kao rezultat ogrebotina na mjestima primarnog svrbeža i označili je terminom "neurodermatitis". Izraz "atopijski dermatitis" predložio je 1935. M. Sulzberger, a koristi se za označavanje kožnih lezija koje su rezultat nasljedne patologije cijelog organizma - atopije.
Atopija je genetski fiksirano stanje povećane alergijske spremnosti tijela, koje karakterizira prisutnost prekomjerne količine imunoglobulina klase E (IgE) u krvi.
U razvijenim zemljama alergijske bolesti predstavljaju ozbiljan socijalno-ekonomski problem - prema različitim izvorima, 35-40% stanovništva pati od njih. U strukturi alergijske patologije atopijski dermatitis zauzima jedno od vodećih mjesta: prema rezultatima globalne međunarodne studije, on predstavlja svaki peti slučaj alergijskih dermatoza.
Od 90-ih godina dvadesetog stoljeća učestalost atopijskog dermatitisa udvostručila se, što se objašnjava nepovoljnom okolišnom situacijom, kroničnim stresom, širenjem umjetnog hranjenja, masovnim cijepljenjem, neprimjerenom prehranom s velikim udjelom rafinirane hrane i raširenom rasprostranjenošću loših navika. Međutim, točni uzroci dermatitisa nisu poznati.
Žene su osjetljivije na atopijski dermatitis (65%).
Utvrđeno je da se atopijski dermatitis razvija u 81% djece ako su bolesna oba roditelja, u 59% ako je bolestan samo jedan od roditelja, a drugi ima alergijsku patologiju dišnih putova, a u 56% ako je bolestan samo jedan od roditelja.
U 70% slučajeva atopijski dermatitis je vjesnik stanja kao što su peludna groznica, urtikarija, bronhijalna astma, alergijski rinitis, Quinckeov edem. U ovom slučaju, bolest se smatra prvom manifestacijom "alergijskog marša".
Uzroci i čimbenici rizika
Atopijski dermatitis multifaktorska je bolest čiji se uzroci leže u složenoj kombinaciji naslijeđenih karakteristika i vanjskih utjecaja.
Osnovni uzrok bolesti - nasljedna sklonost alergijama - izazvan je kršenjem genetske kontrole proizvodnje citokina, posebno interleukin-4 i interleukin-17 (IL-4, IL-17), što je praćeno prekomjernom proizvodnjom imunoglobulina E, specifičnom reakcijom na alergene i općenitom preosjetljivošću. Lokalni mehanizmi atopijskog dermatitisa također su nasljedni: nakupljanje Langerhansovih stanica u koži, povećanje broja IgE receptora na njihovim membranama, kršenje propusnosti kožne barijere itd.
Vanjski provocirajući čimbenici:
- nepovoljan tijek trudnoće, porođaja i postpartalnog razdoblja;
- pothranjenost majke tijekom trudnoće (veliko antigensko opterećenje fetusa) i dojenja;
- kasno vezivanje za dojku;
- umjetno hranjenje;
- poremećaj imunološkog imuniteta na alergene iz hrane kao rezultat loše prehrane u prvoj godini života;
- neuroendokrini poremećaji;
- česti kontakt s alergenima;
- popratna gastrointestinalna patologija, posebno poremećaji normalne crijevne flore (89%), što dovodi do oštećenja probavne barijere i ubrzane apsorpcije antigena;
- psiho-traumatični učinci (poremećaj funkcioniranja središnjeg živčanog i perifernog sustava koji kontrolira mehanizme svrbeža);
- iracionalni režim s pretjeranim fizičkim i emocionalnim stresom.
Uzrok atopijskog dermatitisa je nasljedna sklonost alergijama
Uzročni alergeni (do 100% slučajeva u male djece):
- kravlje mlijeko (86%);
- pileći protein (82%);
- riba (63%);
- žitarice (45%);
- povrće i voće narančaste i crvene boje (43%);
- kikiriki (38%);
- proteini soje (26%).
Zapravo je alergija na hranu početna senzibilizacija na temelju koje se unakrsnim mehanizmima stvara povećana osjetljivost na druge alergene.
Oblici bolesti
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa. Postoji nekoliko kriterija po kojima se bolest klasificira.
Opcije za tijek ozbiljnosti:
- blaga - ograničena lezija kože (ne više od 5%), blagi svrbež koji ne pogoršava pacijentov san, neizraženi simptomi kože (blaga hiperemija ili oteklina, pojedinačne papule i vezikule), rijetka pogoršanja (1-2 puta godišnje);
- umjereno - raširene kožne lezije (do 50%), umjeren ili intenzivan svrbež, upalna kožna reakcija (značajna hiperemija, eksudacija ili lihenifikacija, višestruko grebanje), pogoršanja 3-4 puta godišnje;
- ozbiljno - više od 50% kože je zahvaćeno, intenzivno, oslabljujuće, ozbiljno narušava kvalitetu života svrbež, jaka hiperemija, edem ili lihenifikacija tkiva, višestruke ogrebotine, pukotine, erozija, kontinuirano ponavljajući tijek.
Po intenzitetu tečaja: akutni, subakutni i kronični proces.
Prema prevalenciji:
- ograničeni dermatitis - zahvaćeno je ne više od 5% površine kože;
- rašireni dermatitis - zahvaćeno je do 50% površine kože;
- difuzni dermatitis - više od 50% površine kože uključeno je u upalni proces.
Klinički oblici atopijskog dermatitisa:
- eksudativni ("mokri");
- eritematozno-skvamozni (postoje područja crvenila i ljuskica s nejasnim granicama, malim papulama i ogrebotinama sklonim spajanju);
- eritematozno-skvamozni s lihenifikacijom;
- lihenoid;
- pruriginozne (velike, trajne, hemisferične papule, popraćene jakim svrbežom).
Faze bolesti
Sukladno dobi bolesnika razlikuju se sljedeće faze bolesti:
- Dojenče (staro do 2 godine), koje se očituje akutnim kožnim reakcijama lokaliziranim na licu (u čelu, obrazima, često se protežući do vrata), vlasištu, vanjskoj površini nogu i stražnjici. Postupak je predstavljen crvenilom, oteklinom, isticanjem, nakon čega slijedi stvaranje kora.
- Dječji (od 2 do 13 godina). Postoji zadebljanje kože, prisutnost eritematoznih papula s tipičnom lokalizacijom u naborima kože (lihenoidni oblik), u 52% djece u ovoj fazi dolazi do lezije lica (atopijskog lica), osipa na fleksijskim površinama zglobova, zglobova zglobova, lakta i poplitealnih jama.
- Adolescent i odrasla osoba. Karakterizira ga kontinuirano ponavljajući tijek, izražena lihenifikacija, suhoća i ljuštenje kože s pretežnom lezijom kože lica, gornjeg dijela tijela, ekstenzorskih površina udova.
Faze (faze) atopijskog dermatitisa
Simptomi
1980. J. Hanifin i H. Raika uveli su dijagnostičke kriterije za atopijski dermatitis, koji su podijeljeni u dvije skupine: obvezni simptomi i dodatni.
Obavezne manifestacije bolesti:
- određena pojava osipa i njihovo mjesto (kod odraslih su lihenizacija i grebanje lokalizirani na površinama fleksora, kod djece - na površinama lica i ekstenzora, prisutnost kora, pukotina i simetrija postupka);
- kronični tijek s epizodama pogoršanja (pod utjecajem provocirajućih čimbenika) i remisije, sezonske prirode, početak bolesti najkasnije u adolescenciji;
- svrbež;
- atopija u povijesti ili nasljedstvo pogoršano atopijom.
Dodatni simptomi uključuju:
- pojava bolesti u ranoj dobi;
- kseroza (suhoća i hrapavost kože);
- ihtioza, lišaj kose ili povećani uzorak na dlanovima;
- Denier-Morganove nabore (produbljene bore na donjim kapcima);
- podočnjaci oko očiju (alergijski sjaj);
- konjunktivitis;
- keratokonus (tzv. konusna rožnica);
- prednja subkapsularna mrena;
- svrbež s povećanim znojenjem;
- prvi tip reaktivnosti kože (reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa);
- perifolikularna lokalizacija osipa;
- bljedilo ili ispiranje lica;
- nabori na prednjoj strani vrata;
- česte zarazne lezije kože;
- dermatitis na koži ruku i stopala;
- ekcem bradavica;
- bijeli dermografizam;
- povišene razine IgE u serumu.
Ovisno o dobi pacijenta i stadiju bolesti, kliničke manifestacije mogu se razlikovati: mijenjaju se priroda kožnih osipa, njihova lokalizacija i težina procesa.
Dijagnostika
Dijagnoza "atopijski dermatitis" utvrđuje se na temelju karakteristične kliničke slike, nasljedne alergijske anamneze (pravilno prikupljena anamneza u 90% slučajeva omogućuje formuliranje točne dijagnoze) i rezultata dodatnih studija:
- kožni testovi;
- provokativni testovi s alergenima;
- studije razine imunoglobulina E.
Kako bi se standardizirala dijagnoza atopijskog dermatitisa u europskim zemljama, uveden je sustav SCORAD (Consensus Report Europske radne skupine za atopijski dermatitis, 1993.) i usvojena je ljestvica atopijskog dermatitisa. Kombinira pokazatelje kao što su područje tjelesnih lezija, intenzitet kliničkih manifestacija i subjektivni simptomi (svrbež i nesanica). Ozbiljnost simptoma bolesti procjenjuje se u bodovima i sažima.
Procjena težine atopijskog dermatitisa pomoću SCORAD sustava
Sastavljen je atlas referentnih fotografija koji pokazuju intenzitet eritema, edematoznih i papuloznih elemenata, curenja, kore, ekskorijaciju, lihenifikaciju i suhu kožu.
Liječenje
Budući da atopijski dermatitis spada u skupinu upalno-alergijskih bolesti kože, glavni smjerovi liječenja su:
- sprječavanje kontakata s uzročno značajnim alergenima, za koje se preporuča uklanjanje dijetalne terapije i kontrola nepovoljnih čimbenika okoliša;
- sistemska farmakoterapija antihistaminicima, protuupalnim lijekovima i blokatorima medijatora alergije;
- imunoterapija;
- korekcija popratne patologije (liječenje bolesti probavnog trakta, metabolički lijekovi i antioksidativna terapija, normalizacija funkcionalnog stanja živčanog sustava, sanacija žarišta kronične infekcije);
- lijekovi za vanjsku upotrebu za ublažavanje simptoma bolesti i posebna kozmetika za uklanjanje nedostataka u zaštitnoj funkciji kože, omekšavanje i vlaženje.
U sklopu složene terapije atopijskog dermatitisa prikazani su kozmetički omekšivači i hidratantne kreme za kožu
Moguće komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija atopijskog dermatitisa je infekcija kože (piodermija, virusna infekcija ili gljivična infekcija) tijekom ogrebotina.
Prognoza
Kompleksna patogenetska farmakoterapija i uporaba vanjskih sredstava, uz strogo poštivanje preporuka, osiguravaju stabilnu remisiju bolesti i sprječavaju njezino ponavljanje. Prognoza je u ovom slučaju povoljna.
Prevencija
Stvaranje hipoalergenog okruženja najvažnija je preventivna mjera. Ključne preporuke:
- isključenje provokatora hrane;
- osiguravanje odgovarajuće ventilacije u kućanstvima;
- održavanje optimalne vlažnosti, temperature i čistoće zraka;
- odbijanje upotrebe namještaja i unutarnjih predmeta koji služe kao sakupljači prašine (tepisi, knjige, cvijeće, teške zavjese, tapacirani namještaj, mekane igračke);
- zabrana upotrebe jastuka i pokrivača od perja i puha;
- uporaba hipoalergenske kozmetike;
- kontakt s kemikalijama za kućanstvo samo zaštitnim rukavicama;
- odbijanje nošenja odjeće od krzna i vune;
- odbijanje držanja kod kuće životinja, ptica i akvarija.
Uz to se preporučuje:
- dispanzersko promatranje alergologa;
- dugotrajno lječilišno liječenje ljeti;
- provođenje restaurativnih postupaka (otvrdnjavanje, UV zračenje, masaža).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
