Atopijski Dermatitis U Djece - Simptomi, Liječenje, Prehrana, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Atopijski dermatitis u djece

Sadržaj članka:

1. Uzroci atopijskog dermatitisa u djece i čimbenici rizika za njegov razvoj
2. Oblici bolesti
3. Faze
4. Simptomi atopijskog dermatitisa u djece
5. Dijagnostika
6. Liječenje atopijskog dermatitisa u djece
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Atopijski dermatitis u djece genetski je određena kronična alergijska upala kože, koju karakterizira intenzivan svrbež, popraćen osipom specifičnim za određena dobna razdoblja.

Alergeni u hrani često igraju ulogu pokretačkog faktora u razvoju atopijskog dermatitisa u djece

Atopijski dermatitis kod djece bolest je koja je izuzetno česta u dječjoj praksi (prema globalnoj međunarodnoj studiji, ona obuhvaća svaki peti slučaj alergijskih dermatoza), javlja se na svim kontinentima, kod predstavnika svih rasa.

Trenutno postoji stalni trend povećanja incidencije (pouzdano je potvrđen najmanje dvostruki porast tijekom posljednjih 30 godina), u Europi je broj djece s ovom dijagnozom 15,6%, u SAD-u 17,2% su nositelji bolesti, u Japanu - 24%, u Rusiji - 30-35% djece. Djevojke češće obolijevaju.

Posljednjih godina istraživači povezuju visoku učestalost atopijskog dermatitisa kod djece s nepovoljnom okolišnom situacijom, širenjem umjetnog hranjenja, masovnim cijepljenjem, lošom prehranom s velikim udjelom rafinirane hrane i prisutnošću loših navika kod roditelja, iako pouzdani razlozi nisu poznati.

Pored veće učestalosti pojave posljednjih godina, zabilježen je porast ozbiljnosti manifestacija atopijskog dermatitisa u djece:

• šire područje oštećenja kože;
• povećanje strukture morbiditeta oblika s teškim tijekom;
• povećanje udjela atopijskog dermatitisa, komplicirano dodavanjem sekundarne infekcije;
• pomlađivanje bolesti (u gotovo polovici slučajeva bolne manifestacije atopijskog dermatitisa kod djece debitiraju u prvom mjesecu života).

Sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća nedvosmisleno je dokazana uloga imunoloških mehanizama u nastanku bolesti (visoka spremnost tijela za alergijske reakcije). Tada je predloženi izraz "atopijski dermatitis" kombinirao sljedeće različite nozologije: neurodermatitis, endogeni ekcem, eksudativni ekcematoid, astma-ekcem, ustavni ekcem, eksudativna dijateza, alergijska dijateza, dječji ekcem, istinski ekcem, pelenski dermatitis.

Atopijski dermatitis kod djece ozbiljan je medicinski i socijalni problem kako za dijete tako i za članove obitelji, jer značajno smanjuje kvalitetu života i narušava društvenu aktivnost, što je olakšano kozmetičkim nesavršenostima, nelagodom u svrbežu, mogućnošću infekcije kožnih lezija itd.

U novijim studijama dokazano je da je atopijski dermatitis kod djece prva manifestacija takozvanog alergijskog (atopijskog) marša - progresivnog procesa koji karakterizira progresivni razvoj alergijskih simptoma (konjunktivitis, peludna groznica, urtikarija, rinitis, bronhijalna astma, alergije na hranu).

Uzroci atopijskog dermatitisa u djece i čimbenici rizika za njegov razvoj

Genetska predispozicija za razvoj atopijskog dermatitisa u djece potvrđena je u više od 80% slučajeva (prema drugim izvorima - više od 90%). Ako oba roditelja pokazuju znakove atopije, rizik od rađanja djeteta s odgovarajućom bolešću povećava se gotovo 5 puta i iznosi 60-80%, ali ako je jedan od roditelja nositelj bolesti, rizik nasljednog prijenosa atopijskog dermatitisa iznosi od 30 do 50%.

U većini slučajeva atopijski dermatitis je posljedica nasljedne predispozicije

Nedavna istraživanja u području alergologije i dermatologije identificirala su 3 glavna genetski određena čimbenika koji određuju razvoj atopijskog dermatitisa u djece:

• sklonost alergijskim reakcijama;
• kršenje funkcioniranja epidermalne barijere;
• lanac patoloških reakcija imunološkog sustava, izazivajući alergijske promjene na koži.

Kongenitalna sklonost atopijskom dermatitisu u djece objašnjava se sljedećim razlozima:

• oštećenje genetske kontrole proizvodnje citokina (uglavnom IL-4, IL-17);
• povećana sinteza imunoglobulina E;
• originalnost odgovora na učinke alergena;
• reakcije preosjetljivosti na alergene.

Trenutno je poznato više od 20 gena (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 i drugi, lokusi 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), konvencionalno podijeljeni u 4 glavni razredi s mutacijama kod kojih postoji velika vjerojatnost razvoja atopijskog dermatitisa u djece:

1. Geni čija prisutnost povećava rizik od razvoja bolesti zbog povećanja ukupnog imunoglobulina E.
2. Geni odgovorni za IgE odgovor.
3. Geni koji uzrokuju pojačanu reakciju kože na podražaje koji nisu povezani s atopijom.
4. Geni koji sudjeluju u provedbi upale uz sudjelovanje interleukina, bez veze s imunoglobulinom E.

Uz značajke imunološkog odgovora, nasljedno su unaprijed određeni i lokalni mehanizmi nastanka atopijskog dermatitisa u djece:

• masivna nakupina Langerhansovih stanica (intraepidermalni makrofagi) i eozinofila u koži, koji su dugo vremena otporni na apoptozu;
• veći broj receptora za imunoglobulin E na membranama tih stanica u usporedbi sa zdravom djecom;
• nedovoljna proizvodnja ceramida, koji su bitna sastavnica staničnih stijenki;
• prekomjerna osjetljiva inervacija kože;
• kršenje propusnosti kožne barijere.

Glavni čimbenik koji određuje neadekvatnost funkcioniranja kožne barijere u djece s atopijskim dermatitisom su mutacije u genu koji kodira flaggrin protein (FLG), glavni hidrofilni protein epidermalnog sloja. Ovaj protein koncentriran je u stanicama kože i vrši zaštitnu funkciju barijere, sprečavajući prodor agresivnih tvari izvana kroz epidermu. U prisutnosti neispravnih gena odgovornih za kodiranje flaggrina, mehanička zaštitna funkcija kože pati, što uzrokuje prolazak različitih alergena kroz njih, uz istodobni razvoj alergijske upale kože.

Osim što smanjuju učinkovitost tjelesne zaštite, nedostaci gena flaggrina dovode do povećanja perkutanog gubitka endogene vode i oštećenja stanica epiderme odgovornih za sintezu keratina, što je uzrok promjena stanja kože u djece s atopijskim dermatitisom.

Nedavna ispitivanja također su potvrdila genetski utvrđeni nedostatak u sintezi antimikrobnih peptida u strukturama kože, koji su neophodni za potpunu antivirusnu, protugljivičnu i antibakterijsku zaštitu.

Unatoč prisutnosti neispravnih gena, čije mutacije mogu dovesti do razvoja bolesti, atopijski dermatitis u djece ne razvija se u 100% slučajeva. Za ostvarenje genetske predispozicije atopijskom dermatitisu neophodan je utjecaj određenih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja od kojih su glavni:

• nepovoljna trudnoća, porod, postpartalno razdoblje;
• netočno ponašanje majke tijekom hranjenja i tijekom dojenja: upotreba hrane bogate antigenima, koja uključuje, na primjer, agrume, jagode, čokoladu, crvenu ribu, pića koja sadrže etanol, bjelanjke, orašaste plodove itd. (izaziva manifestaciju atopijski dermatitis u više od polovice slučajeva);
• kasno vezivanje dojke ili odbijanje dojenja od prvih dana;
• upotreba neprilagođenih formula za umjetno hranjenje;
• uvođenje zabranjene (ili se ne preporučuje za njegovu dob) hrane u djetetovu prehranu;
• bolesti probavnog trakta;
• disbioza crijevne flore (nedostatak lakto- i bifidobakterija, uz pretjerani rast populacija Staphylococcus aureus, Escherichia coli, gljivica Candida itd.), što stvara uvjet za prodiranje alergena iz hrane kroz crijevni epitel (utvrđeno u približno 9 od 10 djece s atopijskim dermatitisom);
• autonomna disfunkcija;
• velika antigena opterećenja;
• nepovoljna ekološka situacija;
• prisutnost žarišta kronične infekcije u djeteta (pridonosi razvoju bakterijske senzibilizacije).

Alergeni u hrani koji najčešće pokreću pokretanje patoloških imunokemijskih reakcija i igraju ulogu pokretačkog čimbenika za razvoj atopijskog dermatitisa u djece često su sljedeći:

• proteini kravljeg mlijeka (86%);
• kokošje jaje (82%);
• riba (63%);
• žitarice (45%);
• povrće i voće narančaste i crvene boje (43%);
• kikiriki (38%);
• proteini soje (26%).

Pothranjenost majke tijekom dojenja predisponirajući je faktor za atopijski dermatitis

Značaj alergije na hranu kao uzroka atopijskog dermatitisa u djece značajno se smanjuje s godinama, ali paralelno se povećava i značaj inhalacijskih alergena: kućanstvo (38%), epidermalno (35%) i pelud (32%).

Oblici bolesti

Ovisno o morfološkoj slici atopijskog dermatitisa u djece, razlikuju se sljedeći oblici:

• eksudativni - crvenilo različite težine i oticanje kože, višestruki svrbežni osipi (često simetrični) u obliku papula, vezikule na pozadini vlažnosti, pretvarajući se u eroziju, prekrivene koricama tijekom procesa zacjeljivanja;
• eritematozno-skvamozni - papulozni osip, popraćen jakim svrbežom, stvaranjem višestrukih ogrebotina na pozadini suhe kože;
• lihenoid - prevladava zadebljanje i jačanje uzorka kože, umjerena infiltracija, suhoća;
• prurigoid - višestruko izolirane guste papule, okrunjene malim vezikulama, na pozadini pojačanog uzorka kože, češće se bilježe promjene u projekciji prirodnih nabora i nabora.

U skladu s težinom atopijskog dermatitisa u djece, atopijski dermatitis se dijeli na blagi, umjereni i teški.

Kod blagog atopijskog dermatitisa postoji lokalna lezija kože (koja ne prelazi 5% ukupne površine), neintenzivan svrbež koji ne utječe na djetetov san, blage manifestacije na koži (blago crvenilo, pastoznost, pojedinačne papule i vezikule), pogoršanja ne više od dva puta godišnje.

Umjereni oblik bolesti karakteriziraju raširene kožne lezije, prilično intenzivan svrbež, što negativno utječe na kvalitetu života pacijenta, izražene upalne promjene na koži, povećanje regionalnih limfnih čvorova, pogoršanja se razvijaju 3-4 puta godišnje.

Česta područja atopijskog dermatitisa

Teški oblik karakterizira zahvaćenost više od 50% kože u upalnom procesu, intenzivan, iscrpljujući, ozbiljno narušavajući kvalitetu života svrbež, intenzivno crvenilo i oticanje mekih tkiva, višestruko ogrebotine, pukotine, erozija, zahvaćenost svih skupina limfnih čvorova u patološkom procesu, kontinuirano ponavljajući tijek.

Razdoblja bolesti:

• akutna;
• subakutni;
• remisija (potpuna ili nepotpuna).

Prema rasprostranjenosti procesa:

• ograničeni atopijski dermatitis - manje od 5% površine kože uključeno je u upalni proces;
• uobičajeno - zahvaćeno je ne više od 50% kože;
• difuzno - više od 50% površine kože uključeno je u upalni proces.

Faze

Ovisno o dobi, atopijski dermatitis kod djece prolazi kroz nekoliko faza koje karakterizira specifična morfološka slika:

• dojenačka faza - traje od rođenja do 2 godine i očituje se akutnom uplakanom upalom kože lica (čela, obraza, ponekad vrata), vlasišta, vanjske površine nogu i stražnjice;
• dječji stadij - traje od 2 do 13 godina, prevladavaju fenomeni lihenifikacije, tipično mjesto upalnih promjena su kožni nabori i nabori, više od polovice djece uključeno je u upalni proces mekih tkiva lica (tzv. atopično lice), osip u tom razdoblju lokalizira se u područja fleksionih površina udova, ulnarne i poplitealne jame;
• adolescentno-odrasla faza - postoji naglo povećan uzorak kože, zadebljanje kože, njezina suhoća i ljuštenje, tipična mjesta mjesta upalnih promjena su koža lica, gornjeg dijela tijela, ekstenzorske površine udova.

Simptomi atopijskog dermatitisa u djece

Glavni simptomi atopijskog dermatitisa u djece:

• hiperemija i oticanje kože;
• polimorfni kožni osipi (papule, vezikule), u pravilu, koji imaju simetrični karakter, pojedinačni ili skloni spajanju;
• jačanje i zadebljanje uzorka kože;
• plač kože;
• erozija upaljene površine;
• ekskorijacija (tragovi ogrebotina);
• pojava kora na površini vezikula tijekom zacjeljivanja oštećenja kože;
• suha koža, ljuštenje, pucanje;
• svrbež različite težine (od beznačajnog do bolnog, uznemirujućeg sna i značajno narušava kvalitetu života pacijenta), ovisno o težini atopijskog dermatitisa;
• moguća je pojava žarišta depigmentacije na mjestu upalnih promjena nakon njihova razrješenja.

Vanjske manifestacije atopijskog dermatitisa u djece

Intenzitet bolnih manifestacija opada kako upalni proces popušta u subakutnom razdoblju. Uz nepotpunu remisiju, minimalne manifestacije ostaju u obliku žarišta deskvamacije, suhoće i manjih tragova ogrebotina. Tijekom razdoblja stabilne remisije mogu se utvrditi zaostali učinci u obliku ljuštenja, suhoće i žarišta hiper- ili depigmentacije na mjestima upalnih promjena na koži.

Dijagnostika

U većini slučajeva atopijski dermatitis u djece utvrđuje se na temelju karakteristične kliničke slike i nasljedne alergijske anamneze, budući da ne postoje laboratorijske ili instrumentalne dijagnostičke metode koje nedvosmisleno potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost bolesti.

1980. JM Hanifin i G. Rajka predložili su kriterije za dijagnozu atopijskog dermatitisa u djece (4 glavna i više od 20 dodatnih). Za pouzdanu potvrdu dijagnoze bilo je potrebno imati najmanje 3 kriterija iz obje skupine; sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća kriteriji su revidirani zbog svoje glomaznosti, ali ni u modificiranom obliku nisu pronašli široku primjenu u dječjoj praksi.

Ujedinjeno Kraljevstvo je 2007. godine izradilo dokument o pomirenju atopijskog ekcema kod djece kojim se potvrđuje prisutnost atopijskog dermatitisa u djece s pruritusom u kombinaciji s tri ili više od sljedećeg:

• prisutnost dermatitisa na fleksorskoj površini udova, uključujući nabore kože (nabori lakta ili popliteusa) ili prisutnost dermatitisa na obrazima i / ili na ekstenzorskim površinama udova kod djece mlađe od 18 mjeseci;
• anamneza dermatitisa;
• uobičajena suha koža tijekom prošle godine;
• prisutnost bronhijalne astme ili alergijskog rinitisa (ili prisutnost atopijskih bolesti kod rođaka prve linije);
• manifestacija dermatitisa do dvije godine.

Sljedeći su znakovi od velike važnosti u dijagnozi atopijskog dermatitisa u djece: otežana nasljednost alergijskih bolesti, znakovi koji ukazuju na povezanost egzacerbacije dermatitisa s neinfektivnim alergenima (hrana, epidermalni pelud) i pozitivan učinak uklanjanja kontakta s navodnim alergenom.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici atopijskog dermatitisa u djece:

• proučavanje razine općih i alergena specifičnih imunoglobulina E (dobiveni podaci procjenjuju se oprezno zbog velikog broja lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata u djece mlađe od 3 godine);
• određivanje antitijela klase E na Staphylococcus aureus i njegove egzotoksine, gljivice (identifikacija moguće bakterijske senzibilizacije);
• otvoreni test izazova s hranom;
• postavljanje kožnih testova (injekcijski test, testovi skarifikacije kože, testovi primjene).

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece treba obuhvaćati mjere u sljedećim područjima:

• uklanjanje provokatora (i alergenih i nealergijskih) koji pogoršavaju bolest;
• lokalna vanjska terapija;
• sistemska terapija, koja se koristi u slučaju neučinkovitosti mjera uklanjanja i uporabe vanjskih sredstava ili kada su pridružene zarazne komplikacije (infekcija upaljene površine).

U djece mlađe od 12 mjeseci manifestaciju atopijskog dermatitisa u ogromnoj većini slučajeva pokreće uzimanje alergena iz hrane; u starije djece takav odnos nije jasno uočen.

Mjere eliminacije moraju se provoditi s obzirom ne samo na hranu, već i na alergene za kućanstvo i pelud. Uklanjanje kontakta djeteta s atopijskim dermatitisom s kućnim ljubimcima, vunenim, krznenim ili puhastim proizvodima može značajno smanjiti kliničke manifestacije bolesti i smanjiti njezinu ozbiljnost. Stvaranje hipoalergenog okruženja i prehrane preduvjet su za uspješno liječenje atopijskog dermatitisa u djece.

Lijekovi koji se koriste za lokalnu terapiju atopijskog dermatitisa u djece:

• hormonalni (glukokortikosteroidni) lijekovi s minimalnim spektrom kontraindikacija i odsutnošću sistemskih učinaka uz snažno protuupalno djelovanje (metilprednizolon aceponat, alklometazon dipropionat, mometazon furoat);
• inhibitori kalcineurina;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• kada je zaražena površina zaražena, koriste se kombinirani pripravci koji pored lokalnih glukokortikosteroida sadrže i antibakterijske i antifungalne komponente;
• korneoterapija [obnavljanje cjelovitosti kože uz pomoć hranjivih i hidratantnih sredstava (omekšivača), usmjerenih na zasićenje vodom i prehranu epiderme];
• antihistaminici.

Sustavno liječenje atopijskog dermatitisa u djece:

• antihistaminici;
• stabilizatori membrana mastocita;
• glukokortikosteroidni lijekovi;
• antibakterijski lijekovi (uz dodatak bakterijske infekcije);
• korekcija popratne patologije (liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, unos metaboličkih lijekova i antioksidativna terapija, normalizacija funkcionalnog stanja živčanog sustava, sanacija žarišta kronične infekcije);
• pre- i probiotici;
• enterosorbenti;
• imunomodulatori;
• imunosupresivi.

Pored terapije lijekovima u složenom liječenju atopijskog dermatitisa u djece, prikazane su fizioterapeutske metode izlaganja: UV-A i UV-B zračenje, akupunktura, hiperbarična oksigenacija, magnetoterapija, laserska terapija. Značajne pozitivne rezultate u smanjenju ozbiljnosti bolnih manifestacija pokazuje lječilišno lječilište u suhoj morskoj klimi.

Ciljevi liječenja atopijskog dermatitisa u djece

Moguće komplikacije i posljedice

Najstrašnija komplikacija atopijskog dermatitisa je infekcija ogrebotina i plač (prilog bakterijske, virusne ili gljivične infekcije): impetigo, folikulitis, furunkuloza, streptostafilokokni impetigo, kutni stomatitis, erizipela, eksudativni eritem, piiformis i ulcerativne infekcije, herpetične herpetične infekcije, herpetične herpetične infekcije lokaliziran na različitim područjima kože, češće na licu, udovima, trupu.

Rezultat infekcije površine rane može biti sepsa i, u izuzetno teškim slučajevima, smrt.

Uz fizičku patnju, atopijski dermatitis često provocira promjene u psihološkom stanju djeteta. Stalni, mučni svrbež i nelagoda zbog kožnih osipa izazivaju asteno-neurotične reakcije (nesanica noću, pospanost danju, razdražljivost, plačljivost, smanjena aktivnost, tjeskoba, odbijanje jela itd.), Kozmetički nedostaci otežavaju druženje s kolega.

Prognoza

Najaktivniji tijek atopijskog dermatitisa u djece opaža se u mladoj dobi. Kako odrastaju, simptomi bolesti obično nestaju, postaju manje izraženi, učestalost pogoršanja znatno se smanjuje. U većini slučajeva, atopijski dermatitis u djece spontano prolazi za 3-5 godina, rjeđe u adolescenciji.

Ako manifestacije atopije potraju i u odrasloj dobi, simptomi se opažaju 30-40 godina, postupno nazadujući, također spontano rješavajući se u budućnosti.

Prognoza je najpovoljnija kod složenog liječenja, poštivanja nutricionističkih preporuka i stvaranja hipoalergenog okruženja.

Prevencija

1. Eliminacija provokatora hrane.
2. Osiguravanje odgovarajuće ventilacije u kućanstvima.
3. Održavanje optimalne vlažnosti, temperature i čistoće zraka.
4. Odbijanje upotrebe namještaja i unutarnjih predmeta koji mogu poslužiti kao sakupljači prašine (tepisi, knjige, cvijeće, teške zavjese, tapacirani namještaj, mekane igračke).
5. Zabrana upotrebe jastuka i pokrivača od perja i puha.
6. Odbijanje držanja kućnih ljubimaca, ptica i akvarija.
7. Odbijanje nošenja odjeće od krzna i vune.
8. Dispanzerno promatranje alergologa.
9. Dugotrajno lječilišno liječenje ljeti.
10. Provođenje restorativnih postupaka (otvrdnjavanje, UV zračenje, masaža).

Jedna od glavnih preventivnih mjera koja može značajno smanjiti težinu simptoma bolesti je poštivanje hipoalergenske prehrane za atopijski dermatitis kod djece:

• smanjenje prehrane ili potpuno odbijanje hrane koja potiče proizvodnju histamina, provokatora alergijske upale (agrumi, riba, kravlje mlijeko, pretjerano slatka hrana, začini, orašasti plodovi, crveno voće i povrće itd.);
• razlomljeni, česti obroci;
• uvođenje fermentiranih mliječnih proizvoda, svježeg bilja, zelenog voća i povrća, žitarica bez glutena, govedine, zečjeg mesa, purećeg mesa u prehranu;
• dovoljan unos vode;
• odbijanje slatkih, gaziranih ili pića s bojama i konzervansima.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!