Infarkt Miokarda: Simptomi, što Je To, Posljedice, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Infarkt miokarda: što je to, simptomi srčanog udara, uzroci, liječenje

Sadržaj članka:

Mehanizam razvoja i stadiji bolesti
Koji su oblici infarkta miokarda?
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni klinički znakovi infarkta miokarda
Komplikacije infarkta miokarda
Dijagnostika
Hitna pomoć
Liječenje
Prevencija
Video

Infarkt miokarda je akutna bolest srca kod koje se razvoj ishemijske nekroze dijela srčanog mišića događa u pozadini relativne ili apsolutne insuficijencije opskrbe krvlju. Opasna je komplikacija koronarne bolesti srca s visokim rizikom od štetnih učinaka. Šifra infarkta miokarda prema ICD-10 je I21-I22.

Glavni simptom srčanog udara je anginalna bol u predjelu srca.

Prema statistikama, najčešće se srčani udar bilježi kod muškaraca u dobi od 40-60 godina. U žena iste dobi srčani udar dijagnosticira se oko 1,5 puta rjeđe. Nakon 60 godina, učestalost među ženama i muškarcima približno je jednaka.

Srčani udar jedan je od glavnih uzroka invaliditeta kod odraslih pacijenata. Stopa smrtnosti od nje je 10-12%. Značajan dio smrtnih slučajeva s ovom patologijom zabilježen je prvog dana bolesti. Klinički znakovi infarkta miokarda su raznoliki, što može otežati brzu dijagnozu, što je vrlo poželjno.

Nakon akutnog razdoblja, pravilno odabranim liječenjem i poštivanjem svih propisa liječnika, prognoza se poboljšava.

Mehanizam razvoja i stadiji bolesti

U velikoj većini slučajeva infarktu miokarda prethodi ishemijska bolest srca (CHD). Razvoj ishemije temelji se na kršenju hemodinamike srčanog mišića. Najčešće sužavanje lumena srčane arterije za oko 70% površine njezinog presjeka postaje klinički značajno, kada ograničenje opskrbe miokarda krvlju više ne može biti nadoknađeno. Patološke promjene tijekom ishemije obično su reverzibilne. Razvojem nekroze oštećenje srčanog mišića postaje nepovratno. 1-2 tjedna nakon pretrpljenog infarkta, područje nekroze počinje se zamjenjivati ožiljnim tkivom, ožiljak konačno nastaje nakon 1-2 mjeseca. Razdoblje rehabilitacije nakon infarkta miokarda traje oko 6 mjeseci.

Tijekom infarkta srčanog mišića razlikuju se četiri stadija: ishemija, oštećenja, nekroza, ožiljci.

Koji su oblici infarkta miokarda?

Po opsegu lezije srčani infarkt se dijeli na velikofokalni (Q-infarkt), malofokalni (ne Q-infarkt).

Ovisno o lokalizaciji žarišta ishemijske nekroze, bolest može imati sljedeće oblike:

infarkt lijeve klijetke srca (stražnji, bočni, prednji zid, donji);
infarkt desne klijetke;
interventrikularni infarkt septuma (septal);
izolirani infarkt vrha;
infarkt kombinirane lokalizacije (anterolateralni, stražnji donji, itd.).

Češće od ostalih dijagnosticira se infarkt lijeve klijetke.

Tijek bolesti može biti monocikličan, može se razviti dugotrajni, ponovljeni infarkt miokarda (novi fokus nekroze javlja se unutar dva mjeseca nakon prethodnog, češće nakon 3-8 dana) i ponoviti (novi fokus ishemijske nekroze razvija se dva mjeseca nakon prethodnog). Žarište nekroze u ponovljenom infarktu može se nalaziti na istom mjestu kao i prethodni, ili imati drugačiju lokalizaciju.

Ovisno o dubini nekrotične lezije, bolest ima sljedeće oblike:

transmuralno - oštećena je cijela debljina mišićne stijenke;
intramural - žarište nekroze u debljini zida;
subendokardijalna - nekroza miokarda u zoni uz endokardij;
subepitelna - nekroza miokarda u području uz epikard.

Također, srčani udar može biti tipičan i atipičan, kompliciran i nekompliciran.

U nekim slučajevima pacijent može istodobno ili uzastopno doživjeti nekoliko oblika srčanog udara.

Pet je glavnih razdoblja srčanog udara: predinfarktni, akutni, akutni, subakutni, postinfarktni.

Uzroci i čimbenici rizika

Srčani udar nastaje kao rezultat začepljenja (začepljenja) lumena koronarne arterije, što osigurava opskrbu miokarda krvlju. Neposredni uzroci koji dovode do toga su vazospazam, ateroskleroza, embolija i kirurška opstrukcija. U nekim je slučajevima patologija posljedica bolesti srca.

Uzrok srčanog udara je prestanak protoka krvi kroz koronarnu arteriju

Glavni čimbenici rizika su:

srčana ishemija;
povijest infarkta miokarda;
arterijska hipertenzija;
reumatska bolest srca;
bakterijske infekcije (posebno stafilokokne, streptokokne);
dijabetes;
povećanje lipoproteina i triglicerida male gustoće, smanjenje koncentracije lipoproteina velike gustoće u krvi;
nedostatak tjelesne aktivnosti;
pretežak;
zloupotreba alkohola;
pušenje (uključujući pasivno pušenje);
dob;
muški rod;
pretjerana tjelesna aktivnost;
kronični stres.

Glavni klinički znakovi infarkta miokarda

Glavni simptomi srčanog udara uključuju akutnu intenzivnu kompresivnu, takozvanu anginalnu bol iza prsne kosti, koja može zračiti na vrat, ruku, lopaticu, čeljust. Priroda boli može biti peckanje, stiskanje, pritiskanje, pucanje. U nekim slučajevima pacijent nema boli (na primjer, kod dijabetes melitusa), umjesto toga postoji osjećaj nelagode u prsima. Obično napad boli traje oko 15 minuta, ali može trajati sat vremena i više. Bol prati kratkoća daha, poremećaji srčanog ritma, neproduktivan kašalj, ljepljivi znoj, bljedilo kože i vrućica.

U 20-40% bolesnika s velikim žarišnim infarktom razvijaju se klinički znakovi zatajenja srca.

U nekim slučajevima jedini simptom srčanog udara je iznenadni zastoj srca.

Uz tipične, manifestacije srčanog udara mogu biti i netipične, što uvelike komplicira dijagnozu.

Glavni atipični oblici infarkta miokarda:

trbuh - bol u gornjem dijelu trbuha, štucanje, mučnina, povraćanje, nadutost (podsjeća na kliničku sliku akutnog pankreatitisa);
astmatičan - karakterizira sve veća otežano disanje, nalikuje simptomima napada bronhijalne astme;
cerebralna - poremećena svijest, vrtoglavica, neurološki simptomi;
kolaptoid - razvija se vaskularni kolaps, krvni tlak naglo pada, pojavljuje se vrtoglavica, tamnjenje u očima, hladan znoj;
aritmični - očituje se kršenjem srčanog ritma;
periferna - bol je lokalizirana ne iza prsne kosti, već u lijevoj ruci (posebno često u lijevom malom prstu), grlu, donjoj čeljusti, cervikotorakalnoj kralježnici;
edematozni - periferni edemi, slabost, otežano disanje, povećana jetra;
kombinirano - kombiniraju se znakovi nekoliko atipičnih oblika.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije srčanog udara dijele se na rane, nastale u akutnom razdoblju bolesti i kasne.

Rani uključuju:

akutno zatajenje srca;
ventrikularna fibrilacija;
kardiogeni šok;
poremećaji disanja (uz uporabu opojnih analgetika);
tamponada srca;
trombembolija;
puknuće miokarda;
arterijska hipotenzija;
perikarditis.

Kasne komplikacije uključuju kronično zatajenje srca, sindrom nakon infarkta, aneurizmu srca, neurotrofične poremećaje itd.

Srčani udar može uzrokovati razvoj mentalnih promjena poput neuroze ili neurotične prirode. Takve se promjene obično događaju u pozadini povećanog umora, čak i uz manji fizički ili mentalni stres, poremećaje spavanja i povećanu podražljivost.

U oko 40% slučajeva javlja se kardiofobična reakcija koja se sastoji u paničnom strahu od drugog napada i smrti. Strah prati slabost, lupanje srca, drhtanje u cijelom tijelu, pojačano znojenje i osjećaj nedostatka zraka.

Srčani udar opasan je razvojem teških komplikacija

Nakon pretrpljenog srčanog udara, depresija se može razviti ubrzanim otkucajima srca, poremećajima spavanja i poremećajima kretanja. U nekih bolesnika, uglavnom starijih, postoji hipohondrijska reakcija s pretjeranom fiksiranjem pozornosti na zdravstveno stanje.

Razvojem anozognozijske reakcije, pacijent, negirajući ozbiljnost bolesti, ne slijedi medicinske preporuke, što može dovesti do razvoja štetnih posljedica.

U nekih se bolesnika opaža histerična reakcija koju karakteriziraju emocionalna labilnost, egocentrizam, želja za privlačenjem pozornosti drugih i izazivanjem suosjećanja.

Mentalna astenija je izraženija u starijih bolesnika i u bolesnika s produljenim odmorom u krevetu.

Psihoze nakon srčanog udara razvijaju se u 6-7% bolesnika i često su popraćene značajnim pogoršanjem stanja pacijenta, pa čak i smrću. Obično se psihoza javlja tijekom prvog tjedna nakon napada i traje 2-5 dana. Glavni uzroci psihoze nakon infarkta miokarda uključuju pogoršanje cerebralne hemodinamike u pozadini poremećenih srčanih funkcija, opijenost tijela produktima raspadanja nekroze iz fokusa u srčanom mišiću. Ova se komplikacija najčešće opaža u bolesnika s opsežnim srčanim lezijama i akutnim zatajenjem cirkulacije. Čimbenici rizika za razvoj psihoze su zlouporaba alkohola, kraniocerebralna trauma u anamnezi, arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza i poodmakla dob. Psihoza se, u pravilu, manifestira navečer i noću,često ima oblik delirija. Istodobno, pacijenti imaju oštećenu svijest, uočavaju se poteškoće u orijentaciji u vremenu i prostoru, mogu se pojaviti halucinacije (obično vizualne), tjeskoba, motoričko uzbuđenje, deliriju može prethoditi euforija s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti i snaga.

U nedostatku pravovremene korekcije, mentalne promjene se pogoršavaju, postaju trajne, usporavaju rehabilitaciju i dovode do invaliditeta.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza utvrđuje se kada su tri kriterija tipična za srčani udar: sindrom boli, karakteristične promjene na elektrokardiogramu, promjene u biokemijskom testu krvi.

U svrhu pojašnjenja dijagnostike provode se elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (EchoCG), krvne pretrage (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, kreatin fosfokinaza-MB, troponin). Da bi se potvrdila dijagnoza, možda će biti potrebne dodatne metode istraživanja, poput identificiranja žarišta nekroze srčanog mišića radioizotopskim metodama, koronarne angiografije itd.

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje srčanog udara zajedno s biokemijskim testom krvi

Diferencijalna dijagnoza srčanog udara provodi se s interkostalnom neuralgijom. Glavna razlika je kratko trajanje i niži intenzitet bolova u prsima, s interkostalnom neuralgijom, no budući da srčani udar nije isključen, potreban je EKG.

Hitna pomoć

Srčani udar koji se razvija ili sumnja na njega pokazatelj je hitne hospitalizacije pacijenta u kardijalnoj intenzivnoj njezi. Prije dolaska tima hitne pomoći, pacijentu treba pružiti prvu pomoć. Osobu treba umiriti, dati joj ležeći položaj savijenih nogu u koljenima. Potrebno je osigurati pristup svježem zraku: otvoriti prozor ili prozor, olabaviti usku odjeću (remen, kravatu, ovratnik košulje, remen). U slučaju srčanog zastoja (gubitak svijesti, agonalno disanje ili njegovo odsustvo), odmah treba započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom, koja uključuje kompresije u prsima, disanje usta na usta ili usta na nos. Do dolaska hitne pomoći, pacijent ne smije ostati sam, čak i ako je pri svijesti.

Liječenje

Liječenje srčanog udara u početnoj fazi je uklanjanje boli i vraćanje koronarnog krvotoka. Za ublažavanje akutne boli propisani su narkotični analgetici. Da bi se uklonilo zatajenje srca, propisana je inhalacija ovlaženog kisika (isporučuje se kroz nosni kateter ili masku brzinom od 2-5 litara u minuti). S ozbiljnim zatajenjem srca pribjegavaju intraaortnoj balonskoj kontrapulzaciji.

U akutnom se razdoblju mogu koristiti kirurške metode (angioplastika koronarnih arterija, premošćivanje koronarnih arterija), provodi se trombolitička terapija koja omogućuje ograničavanje veličine srčanog udara, normalizaciju koronarnog krvotoka i smanjenje smrtnosti. Trombolitička terapija propisana je za infarkt elevacije ST segmenta na temelju rezultata elektrokardiografije.

S visokim krvnim tlakom propisani su hipotonični lijekovi, diuretici. U prisutnosti anksioznosti, straha i uzbuđenja nakon upotrebe narkotičnog analgetika, propisuje se sredstvo za smirenje.

Ako sumnjate na srčani udar, morate odmah nazvati hitnu pomoć

U akutnom razdoblju pacijentu se prikazuje odmor u krevetu i razlomljeni obroci u štedljivom režimu s ograničenim sadržajem i volumenom kalorija.

Prevencija

U osoba kojima prijeti srčani udar, beta-blokatori mogu biti prikladni za profilaksu. Lijekovi iz ove skupine propisani su pacijentima s anamnezom srčanog udara, što smanjuje rizik od ponovnog infarkta i smrtnosti. To je također olakšano antitrombotičkom terapijom, upotrebom statina, polinezasićenih omega-3 masnih kiselina, inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Kako bi se spriječio razvoj srčanog udara, preporučuje se uravnotežena prehrana, odbacivanje loših navika, odgovarajuća tjelesna aktivnost, izbjegavanje stresa, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi te normalizacija tjelesne težine.