Transmuralni Infarkt Miokarda: što Je To, Prognoza, Znakovi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Transmuralni infarkt miokarda - što je to?

Sadržaj članka:

Uzroci
Oblici infarkta miokarda
Faze
Simptomi
Prva pomoć
Dijagnostika
Liječenje
Rehabilitacija
Prevencija
Prognoza
Video

Transmuralni infarkt miokarda (prodorni infarkt miokarda) je srčana bolest kod koje se javlja nekroza cijele debljine srčanog mišića u pozadini akutnog nedostatka opskrbe organa organom, nakon čega slijedi zamjena žarišta nekroze vezivnim tkivom.

Infarkt miokarda ozbiljna je patologija koja spada u glavne uzroke smrti među stanovništvom. U dobnoj skupini od 40 do 50 godina infarkt miokarda češće se nalazi kod muškaraca. Nakon 50 godina, učestalost u muškaraca i žena je usporediva. Prognoza ove bolesti u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti dijagnoze patologije i liječenja, ali prvenstveno o vrsti srčanog udara i stupnju oštećenja srčanog mišića. Oko 20% ukupnog broja iznenadnih smrtnih slučajeva dogodi se u transmuralnom obliku infarkta miokarda, što je najopasnija varijanta ove bolesti, budući da je zahvaćen čitav zid organa. Upravo s tim oblikom medicinska skrb često nema vremena za pružanje. Još 20% pacijenata umire u prvom mjesecu nakon što su pretrpjeli srčani udar ovog oblika.

Najčešće je zahvaćen prednji zid lijeve klijetke srca, rjeđe - desna klijetka, atrij. Kako izgleda makro-pripravak u ovom obliku srčanog udara, možete vidjeti na fotografiji.

Na makro uzorku vidljivo je zahvaćeno područje nekroze koje se proteže na cijelu debljinu srčanog mišića

Makroskopski pripravak pokazuje zahvaćeno područje nekroze, šireći se na cijelu debljinu srčanog mišića

Uzroci

Infarkt miokarda nastaje zbog akutne insuficijencije lokalne cirkulacije krvi. U većini slučajeva uzrok patologije je aterosklerotska lezija koronarnih žila - blokada koronarne arterije aterosklerotskim plakom. To također mogu biti krvni ugrušci i emboliji različite prirode (čestice masti, mjehurići zraka itd.) Ili (rjeđe) grčevi.

Razvoj bolesti potiču arterijska hipertenzija, prekomjerna tjelesna aktivnost, trovanje ugljičnim monoksidom, česte stresne situacije, neuravnotežena prehrana, prekomjerna težina, dob, genetska predispozicija, zlouporaba alkohola, pušenje (uključujući pasivno pušenje).

Oblici infarkta miokarda

Po dubini nekrotične lezije srčanog mišića, srčani udar je:

transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda;
intramuralno - fokus nekroze nalazi se u debljini mišićne stijenke;
subendokardijalni - zahvaćeno područje u blizini endokarda;
subepikardijalno - zahvaćeno područje je uz epikardij.

Srčani udar može biti primarni, ponavljajući (javlja se najkasnije 8 tjedana nakon prethodnog) i ponovljeni (razvija se nakon 8 tjedana i kasnije). Uz to, infarkt miokarda može biti kompliciran i nekompliciran.

Transmuralni oblik bolesti, ovisno o području lezije, dijeli se na infarkt velikog fokusa (opsežan) i mali fokal.

Ovisno o lokalizaciji: infarkt prednjeg zida miokarda, donjeg zida miokarda, ostale specificirane lokalizacije, neodređena lokalizacija.

Najčešće se bilježi infarkt prednjeg (bočnog) i donjeg (stražnjeg) zida lijeve klijetke. U ovom je slučaju akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda lakše odrediti elektrokardiografskom metodom (EKG) nego akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda. Kod infarkta miokarda lijeve klijetke vjerojatnost komplikacija veća je nego kod ostalih oblika bolesti.

Infarkt desne klijetke u izolaciji relativno je rijedak, češće ga prati oštećenje stražnjeg zida srca. Uz ovaj oblik bolesti često se razvija kardiogeni šok.

Apeksni infarkt obično ima težak tijek, može se zakomplicirati puknućem interventrikularnog septuma, aneurizmom.

Interventrikularni infarkt septuma često se kombinira s oštećenjem prednjeg ili stražnjeg zida srca. U pozadini ovog oblika bolesti može doći do puknuća septuma, ventrikularne fibrilacije i intravaskularne tromboze.

Atrijalni infarkt se javlja u 1-17% slučajeva, ovaj oblik patologije karakteriziraju srčane aritmije.

Ako je pomoću EKG-a nemoguće utvrditi oblik bolesti, postavlja se dijagnoza infarkta nespecificirane lokalizacije.

Faze

U kliničkoj slici transmuralnog oblika srčanog udara razlikuju se sljedeća razdoblja:

Premonitory.
Najoštriji (stadij ishemije).
Akutna (stadij nekroze).
Subakutni (faza organizacije).
Postinfarkt (cicatricial stage).

Simptomi

Ovisno o kliničkoj slici, srčani udar može se odvijati u tipičnom (anginalnom) ili atipičnom obliku. Tipični, ili anginalni oblik, javlja se u ogromnoj većini slučajeva kada je riječ o transmuralnim lezijama srčanog mišića. Očituje se u intenzivnoj boli u prsima, toliko akutnoj da može dovesti do šoka (tzv. Kardiogeni šok, koji karakterizira: oštra bljedilo i cijanotičnost kože, pad krvnog tlaka, slab puls, gubitak svijesti, disfunkcija svih organa).

S razvojem kardiogenog šoka postoji velika vjerojatnost smrti

S razvojem kardiogenog šoka vjerojatnost smrti je velika.

Bol se širi u lijevi (češće) i / ili desni (rjeđe) dio prsa, može zračiti u rame, vrat, čeljust, gornje udove. Ta se bol naziva anginalna bol. Bolni napad popraćen je jakom slabošću, hladnim znojem, vrtoglavicom, tahikardijom, aritmijom i akutnim strahom od smrti. Kasni znakovi uključuju povišenje tjelesne temperature do 38 ° C, obično se javlja 2. dana bolesti i traje oko 1 tjedan.

Atipični oblik srčanog udara može se odvijati latentno, bez jake boli (bezbolni oblik je tipičan za bolesnike s dijabetes melitusom), mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, prstima gornjih i donjih ekstremiteta, napadi astme, neproduktivni suhi kašalj, edemi, glavobolja, vrtoglavica, neurološki simptomi …

S razvojem kombiniranog oblika bolesti u kliničkoj slici kombiniraju se tipični i atipični znakovi.

Prva pomoć

Ako sumnjate na infarkt miokarda, trebate odmah nazvati hitnu pomoć bez čekanja da se razvije puna klinička slika - nemoguće je točno postaviti dijagnozu bez instrumentalnog pregleda.

Prije dolaska liječnika, pacijenta treba položiti ili sjesti, postaviti jastuk ili valjak iz raspoloživih sredstava pod leđa, osloboditi se cijeđenja odjeće i osigurati dotok svježeg zraka otvaranjem prozora u sobi. Ako su pacijentu prethodno propisani lijekovi za srce, lijek mu treba dati. Također možete uzimati nitroglicerin ili sedativ kao što je Corvalol, tinktura valerijane, matičnjaka itd.

Pacijenta ne treba ostavljati samog dok ne dođe hitna pomoć.

Ispravan tretman prve pomoći kod srčanog udara može značajno poboljšati prognozu.

Dijagnostika

Glavne metode za dijagnosticiranje srčanog udara su EKG, ehokardiografija (ultrazvuk srca) i biokemijski test krvi. Te metode omogućuju otkrivanje mjesta nekroze, utvrđivanje prevalencije i trajanja srčanog udara, lokalizacije i dubine lezije. Transmuralni infarkt miokarda na EKG-u očituje se prisutnošću abnormalnog Q vala (QS), zbog čega se naziva Q-pozitivni infarkt.

Transmuralni oblik infarkta dijagnosticira se kada se na elektrokardiogramu otkrije patološki Q val

Biokemijski test krvi otkriva specifične markere oštećenja srčanog mišića.

Najraniji znak pronađen u općenitom testu krvi od prvih dana bolesti je povećanje broja leukocita, što ukazuje na upalni proces. Leukocitoza se opaža tijekom sljedeća dva tjedna. Također se utvrđuje porast brzine sedimentacije eritrocita sa smanjenjem broja leukocita.

Liječenje

Liječenje akutnog transmuralnog infarkta miokarda započinje u jedinici za intenzivnu njegu ili u jedinici za oživljavanje, gdje se poduzimaju mjere za održavanje osnovnih vitalnih funkcija, obnavljanje opskrbe krvlju organa, minimaliziranje oštećenja srčanog mišića i uklanjanje toksičnih proizvoda raspadanja nekrotičnog fokusa. Nakon stabilizacije stanja, liječenje pacijenta nastavlja se na odjelu kardiologije. Njegove su glavne zadaće smanjiti područje ishemije, osigurati početak ožiljaka na žarištu nekroze i spriječiti razvoj mogućih komplikacija. Pacijentu je prikazan strog odmor u krevetu i potpuni odmor.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje narkotičkih analgetika (konvencionalni lijekovi protiv bolova kod transmuralnog infarkta su neučinkoviti), sredstva za smirenje, antikoagulansi, trombolitici, vazodilatacijski antispazmodici, antiaritmički lijekovi. U subakutnom razdoblju mogu se koristiti anabolički steroidi i vitaminski kompleksi.

U nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti začepljenje žile kirurškim zahvatom.

Rehabilitacija

Nakon srčanog udara, pacijentu je potrebna duga, najmanje šest mjeseci, rehabilitacija, ograničenje tjelesne aktivnosti i redovito promatranje od strane kardiologa. Odgođeni srčani udar povećava rizik od razvoja drugog napada, stoga je potrebno strogo poštivati sve recepte liječnika koji dolazi.

U ranim fazama je važno sprječavanje zagušenja pluća. Glavni cilj tjelesne rehabilitacije nakon srčanog udara je povratak pune tjelesne aktivnosti. Kako se stanje bolesnika poboljšava, treba započeti fizikalnu terapiju.

Kardiološka rehabilitacija uključuje terapiju vježbanjem pod nadzorom stručnjaka

Prikazano je sanatorijsko liječenje.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj srčanog udara, kao i da bi se spriječio drugi napad, preporučuje se poboljšanje načina života: odustajanje od loših navika, ispravljanje prekomjerne težine, zdrava prehrana, tjelesna aktivnost, šetnja na svježem zraku, izbjegavanje tjelesnih i mentalnih preopterećenja. Pacijentima u riziku potrebna je kontrola krvnog tlaka, preventivni pregledi kardiologa.

Prognoza

Prognoza za transmuralni infarkt miokarda uvjetno je nepovoljna, jer su promjene na miokardu nepovratne, a oštećenje srčanog mišića u cijeloj dubini dovodi do značajnog smanjenja srčane funkcije. Ako je oštećeno više od 50% srčanog mišića, razvojem kardiogenog šoka, trombembolije, akutnog zatajenja srca i niza drugih komplikacija, rizik od smrti je velik.