Dijabetička retinopatija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Dijabetička retinopatija jedna je od sorti mikroangiopatije koja se razvija u pozadini dugotrajnog dijabetesa melitusa i utječe na krvne žile mrežnice. Ova je patologija glavni uzrok slabovidnosti i sljepoće kod osoba s dijabetesom.
Dijabetička retinopatija obično pogađa oba oka, ali opseg zahvaćenosti obično je različit.
Oštećenje krvnih žila mrežnice u dijabetičkoj retinopatiji
Uzroci i čimbenici rizika
Uz dugi tijek dijabetes melitusa, dismetabolički poremećaji uzrokuju oštećenje krvnih žila mrežnice (mrežnice). To se očituje:
- kršenje prohodnosti (začepljenja) kapilara;
- povećana propusnost vaskularnog zida;
- razvoj ožilnog (proliferativnog) tkiva;
- stvaranje novih krvnih žila mikrocirkulacije.
Glavni čimbenici rizika za razvoj dijabetičke retinopatije u bolesnika sa dijabetes melitusom su:
- trajanje tijeka dijabetes melitusa;
- pretilost;
- razina hiperglikemije;
- pušenje;
- arterijska hipertenzija;
- genetska predispozicija;
- kronično zatajenje bubrega;
- trudnoća;
- dislipidemija;
- pubertet;
- metabolični sindrom.
Oblici bolesti
Ovisno o karakteristikama promjena u očnom danu, razlikuju se sljedeće vrste dijabetičke retinopatije:
- Neproliferativni. Povećava se propusnost i krhkost mrežničnih žila, što pridonosi stvaranju mikroaneurizmi i pojavi točkastih krvarenja, razvoju edema mrežnice. S razvojem makularnog edema (u središnjoj zoni mrežnice), vid se pogoršava.
- Preproliferativni. Dolazi do začepljenja arteriola, što dovodi do progresivne ishemije i hipoksije mrežnice, pojave venskih poremećaja i hemoragičnih infarkta.
- Proliferativni. Kronična hipoksija mrežnice uzrokuje početak procesa neovaskularizacije, odnosno stvaranja novih krvnih žila. To prate česta krvarenja u staklastom tijelu. Kao rezultat toga, postupno se razvijaju fibrovaskularne adhezije, što može dovesti do vučnog odvajanja mrežnice, pojave sekundarnog neovaskularnog glaukoma.
Oblici dijabetičke neuropatije
Simptomi
Dijabetička retinopatija razvija se dugo vremena. U početnim fazama bolest je gotovo asimptomatska i bezbolna. Ne postoji subjektivni osjećaj smanjene vidne oštrine u neproliferacijskoj fazi. S razvojem makularnog edema, pacijenti se mogu žaliti na oštećenje vida iz blizine ili pojavu zamućenja, nejasnoće promatranih predmeta.
Masivno intraokularno krvarenje kod dijabetičke retinopatije prijeti gubitkom vida
U proliferacijskoj fazi bolesti, pred očima se povremeno pojavljuju pokrivač, tamne plutajuće mrlje. Njihova pojava povezana je s intraokularnim krvarenjem. Nakon resorpcije krvnog ugruška, ove manifestacije nestaju same od sebe. Kod masivnog intraokularnog krvarenja može doći do potpunog gubitka vida.
Dijagnostika
Za ranu dijagnozu dijabetičke retinopatije, oftalmolog treba redovito pregledavati pacijente s dijabetesom. Sljedeće se koriste kao metode probira za otkrivanje promjena na mrežnici očiju:
- perimetrija;
- visometrija;
- biomikroskopija očiju pomoću prorezne svjetiljke;
- oftalmoskopija s preliminarnom medicinskom dilatacijom zjenica;
- dijafanoskopija očnih struktura;
- mjerenje očnog tlaka (tonometrija).
Kad se staklasto tijelo i leća zamute, umjesto oftalmoskopije provodi se ultrazvučni pregled očiju.
Biomikroskopija oka koristi se za dijagnozu dijabetičke retinopatije
Za procjenu funkcija vidnog živca i mrežnice koriste se elektrofiziološke dijagnostičke metode, posebno elektrookulografija, elektroretinografija. Ako se sumnja na neovaskularni glaukom, indicirana je gonioskopija.
Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja dijabetičke retinopatije je fluorescentna angiografija, koja omogućuje procjenu karakteristika protoka krvi u mrežničnim žilama.
Liječenje
Liječenje dijabetičke retinopatije usmjereno je na maksimaliziranje korekcije metaboličkih poremećaja u tijelu, normalizaciju razine krvnog tlaka i poboljšanje mikrocirkulacije.
S edemom makule intravitrealne injekcije kortikosteroida imaju dobar terapeutski učinak.
Progresivna dijabetička retinopatija osnova je laserske koagulacije mrežnice koja može smanjiti intenzitet procesa neovaskularizacije i smanjiti rizik od odvajanja mrežnice.
Laserska koagulacija mrežnice
Za ozbiljnu dijabetičku retinopatiju kompliciranu odvajanjem mrežnice ili izvlačenjem makule provodi se vitrektomija. Tijekom operacije uklanja se staklasto tijelo, posude se krvare, kauteriziraju se, presijecaju se vezice vezivnog tkiva.
Moguće komplikacije i posljedice
Napredak dijabetičke retinopatije dovodi do sljedećih komplikacija:
- dezinseracija mrežnice;
- sekundarni glaukom;
- značajno ograničenje vidnih polja;
- mrena;
- potpuna sljepoća.
Prognoza
Prognoza dijabetičke retinopatije za vidne funkcije uvijek je ozbiljna. Teški oblici bolesti, posebno u kombinaciji s aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom, često uzrokuju oštećenje vida.
Prevencija
Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave ili daljnjeg napredovanja dijabetičke retinopatije uključuju:
- redovito praćenje glikemije;
- pažljivo pridržavanje sheme terapije inzulinom ili uzimanje antihiperglikemijskih lijekova;
- pridržavanje dijete (tablica broj 9 prema Pevzneru);
- normalizacija krvnog tlaka;
- pravodobna laserska koagulacija mrežnice.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
