Lijeva I Desna Hemipareza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hemipareza

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici hemipareze
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Hemipareza je neurološki poremećaj kod kojeg postoji ograničenje kretanja mišića u desnoj ili lijevoj polovici tijela kada je zahvaćena suprotna hemisfera mozga.

Stanje je povezano s oštećenjem tijela kortikalnih motornih neurona i putovima mozga ili (u rjeđim slučajevima) leđne moždine. Progresijom patološkog procesa uočava se postupno smanjenje osjetnih i motoričkih funkcija, što uzrokuje razvoj oštećenja mišića. Obično se hemipareza javlja na strani suprotnoj od ozljede koja je uzrokovana presijecanjem živčanih vlakana na spoju produljene moždine u leđnoj moždini.

Vrste pareza

Uzroci i čimbenici rizika

S iznenadnom pojavom bolesti, njezini su uzroci obično novotvorine u mozgu, multipla skleroza, ishemijski ili hemoragijski moždani udar, encefalitis, dijabetička encefalopatija, traumatična ozljeda mozga, migrena.

Uzroci polako razvijajuće se hemipareze mogu biti: atrofija moždane kore, apscesi mozga, zračna mijelopatija, sporo napredujući tumori mozga.

Čimbenici rizika za razvoj hemipareze uključuju stres - i stalan ili čest, i jak pojedinačno.

Uzrok razvoja urođenog oblika hemipareze obično su anomalije u razvoju mozga, fetalna hipoksija, intrauterina trauma ili porođajna trauma.

Oblici hemipareze

Ovisno o etiologiji, hemipareza je urođena i stečena.

Ovisno o mjestu primarne ozljede mozga:

središnji - uzrokovan oštećenjem piramidalnog puta u području od kore do prednjih rogova leđne moždine;
periferna - uzrokovana oštećenjem jezgri kranijalnih živaca ili stanica prednjih rogova leđne moždine njihovim aksonima (kranijalni živci ili prednji korijeni leđne moždine).

Prema lokalizaciji:

desnostranična hemipareza - javlja se češće, karakteristična je za odrasle, često je popraćena poremećajima govora;
lijevostrana hemipareza - češća u djece (jedna je od manifestacija cerebralne paralize), često popraćena mentalnim poremećajima.

U zasebnom obliku koji utječe na udove, razlikuje se spastična hemipareza.

Lijevostrana hemipareza jedan je od simptoma cerebralne paralize.

Po prirodi tečaja:

akutna ili se brzo razvija;
subakutni ili se polako razvijaju.

Prema ozbiljnosti:

svjetlo;
umjereno;
duboko.

Simptomi

Klinička slika u hemiparezi ovisi o lokalizaciji patološkog fokusa i stupnju oštećenja i vrlo je raznolika.

Opći simptomi hemipareze su dugotrajne glavobolje različitog intenziteta, umor, gubitak apetita, gubitak težine, bolovi u mišićima i zglobovima. Hemiparezu središnjeg podrijetla (najčešću) karakteriziraju vrućica, poremećaji govora, kognitivna oštećenja i napadaji slični epileptičkim.

Uobičajeni simptomi hemipareze su glavobolja, umor, bolovi u zglobovima i mišićima.

Lijevostranom hemiparezom oslabljeni su mišići lijeve strane tijela, s desnim oblikom patologije zahvaćeni su mišići desne polovice tijela. Poremećaji kretanja uzrokovani grčenjem mišića javljaju se 2-3 tjedna nakon početka bolesti i mogu se povećavati tijekom cijele godine.

S urođenim oblikom bolesti, u pravilu se razvija lijeva hemipareza, koja se očituje u prvim mjesecima djetetova života. U početnim fazama bolesti postoje slabi aktivni i pasivni pokreti udova na strani patologije, asimetrični pokreti gornjih i donjih udova, prisilni položaj ruku. Slaba je potporna funkcija noge zahvaćene strane tijela, može doći do kršenja fine motorike ruku, nepravilnog držanja i skolioze. U težim slučajevima hemipareze, djeca mogu doživjeti intelektualne smetnje i mentalne abnormalnosti. Lijevostrana hemipareza često je popraćena oslabljenom maštom, percepcijom boja, trodimenzionalnom percepcijom, dezorijentacijom u prostoru.

Desnostranu hemiparezu često prate oslabljeno logičko razmišljanje, analitičke vještine, akalkulije (oštećene operacije brojanja i brojanja).

Spastičnost mišića s jedne strane tijela primjećuje se kod središnje prirode patologije. U takvih se bolesnika opaža jednostrana hipertonija mišića. Pacijenti se žale na ukočenost mišića, oslabljenu motoričku aktivnost. U perifernom obliku bolesti dolazi do smanjenja mišićnog tonusa (mlitava pareza), degenerativne atrofije mišića, izraženih trofičnih i vazomotornih poremećaja.

U slučaju žarišnih lezija mozga, pacijent ima oštećenu motoričku funkciju, kao i smanjenu osjetljivost desne ili lijeve polovice tijela. U ovom slučaju, donji se ud sa strane lezije ne savija pri hodu, čineći polukružno kretanje po boku. Ti su bolesnici obično skloniji oporavku motoričke funkcije. U slučaju oštećenja živčanog tkiva ili opsežnog krvarenja javljaju se neurološki poremećaji: poremećen govor i inteligencija, epileptični napadaji, oslabljena percepcija, emocionalni odgovor, poremećaji osobnosti.

Dijagnostika

Za dijagnozu hemipareze prikupljaju se pritužbe i anamneza, objektivni pregled pacijenta, kao i instrumentalne studije, čiji volumen i priroda ovise o obliku patologije.

Snaga mišića procjenjuje se pomoću skale od pet stupnjeva koju je usvojilo Britansko vijeće za medicinska istraživanja:

0 - nema kretanja;
1 - slabe kontrakcije mišića;
2 - pokreti se izvode samo u vodoravnoj ravnini;
3 - ud se podiže u nedostatku otpora;
4 - ud se podiže s malo otpora;
5 - pokreti su sačuvani u punom volumenu i snazi.

Da bi se utvrdio uzrok hemipareze, provodi se računalna ili magnetska rezonancija, elektromiografija, doppler ultrazvuk krvnih žila mozga.

Instrumentalni pregled - CT ili MRI pomažu otkriti uzrok hemipareze

U djece se dijagnoza hemipareze utvrđuje u jednoj do jedne i pol godine, kada djeca počinju hodati, a poremećaji kretanja postaju specifičniji.

Liječenje

Liječenje hemipareze najučinkovitije je u prvoj godini nakon početka neuroloških poremećaja.

S blagim oblikom hemipareze, terapija se sastoji u provođenju tečaja fizioterapijskih vježbi (može uključivati gimnastiku na fitball, plivanje itd.). Također su prikazane opća i segmentna masaža, hidromasaža, hipoterapija (liječenje konjima), kao i postupci otvrdnjavanja.

Po potrebi se propisuje terapija lijekovima. Koriste se relaksanti mišića, antikonvulzivi, lijekovi koji poboljšavaju trofizam živčanog tkiva i opskrbu mozga krvlju, uključujući vitaminske komplekse (vitamin E, vitamini B).

U liječenju hemipareze učinkovite su metode fizioterapije: elektroforeza, ultrazvučna terapija, dijadinamička terapija, refleksologija, terapija blatom. Kako bi spriječili stvaranje kontraktura zglobova i mišića, pribjegavaju fiziološkom polaganju udova uz pomoć udlaga.

Uz blagi oblik hemipareze, tečajevi terapijske gimnastike su učinkoviti

Za socijalnu prilagodbu i normalizaciju emocionalnog stanja može biti potreban tečaj psihoterapije. Govorni poremećaji zahtijevaju obuku kod logopeda.

U težim oblicima patologije može biti potrebna kirurška intervencija na zahvaćenim mišićima.

Moguće komplikacije i posljedice

Hemipareza se može zakomplicirati potpunim gubitkom mišićne snage na zahvaćenoj strani trupa, odnosno razvojem paralize (hemiplegije).

Prognoza

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok i težinu patologije. S pravodobnom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem, prognoza stečene hemipareze obično je povoljna, u većini slučajeva moguće je potpuno obnavljanje izgubljenih funkcija. Prognoza za urođenu hemiparezu je oprezna. Blagi oblici s upornom terapijom podložni su korekciji, teški se, unatoč uloženim naporima, mogu samo djelomično ispraviti.