Epilepsija sljepoočnog režnja
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Temporalna epilepsija jedan je od oblika epilepsije u kojem se epileptogeni fokus nalazi u sljepoočnom režnju mozga.
Bolest se u većini slučajeva javlja u bolesnika mlađih od 20 godina. U oko 30% slučajeva razvija se u djece tijekom prve tri godine života.
Stopa incidencije epilepsije sljepoočnog režnja prilično je visoka: od 5 do 10 slučajeva na 1000 ljudi.
Epileptogeni fokus u epilepsiji sljepoočnog režnja nalazi se u sljepoočnom režnju mozga
Uzroci i čimbenici rizika
Razni čimbenici mogu dovesti do razvoja epilepsije sljepoočnog režnja. U oko 35% slučajeva uzroci bolesti su perinatalni, odnosno koji nastaju u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa ili poroda, lezije središnjeg živčanog sustava:
- intrauterina infekcija (sifilis, citomegalovirus, rubeola, ospice);
- intrauterina fetalna hipoksija;
- asfiksija novorođenčeta;
- porođajna trauma;
- žarišna kortikalna insuficijencija.
U drugim slučajevima faktori koji izazivaju razvoj epilepsije sljepoočnog režnja mogu biti:
- ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
- cerebralna aneurizma;
- intracerebralni hematom;
- tuberkulozna skleroza;
- apsces mozga;
- tumori mozga (gliom, astrocitom, angiom);
- traumatična ozljeda mozga.
Traumatska ozljeda mozga može dovesti do epilepsije sljepoočnog režnja
Vrlo često se epilepsija sljepoočnog režnja razvija kao rezultat neuroinfekcija:
- encefalomijelitis nakon cijepljenja;
- Japanski encefalitis komaraca;
- gnojni meningitis;
- krpeljni encefalitis;
- neurosifilis;
- infekcija herpesom;
- bruceloza.
Često se vremenski oblik epilepsije javlja na pozadini mezijalne (medijalne) vremenske skleroze. Međutim, stručnjaci još ne mogu jednoznačno odgovoriti koja je to patologija (uzrok bolesti ili njezine posljedice).
Oblici bolesti
Ovisno o točnom mjestu epileptogenog fokusa u sljepoočnom mozgu, epilepsija sljepoočnog režnja podijeljena je u nekoliko oblika:
- otočni (operkularni);
- bočni;
- hipokampalni;
- amigdala.
Međutim, radi veće praktičnosti, kliničari dijele epilepsiju sljepoočnog režnja u samo dvije skupine:
- amigdala-hipokampal (mediobazalna);
- bočni.
Bilateralna (bitemporalna) epilepsija sljepoočnog režnja također se razlikuje kao zaseban oblik. Prisutnost dva žarišta epileptične aktivnosti može biti povezana ili s istodobnim oštećenjem obje vremenske regije mozga ili s formiranjem drugog, "zrcalnog" fokusa kako se bolest razvija.
Simptomi
Vremenska epilepsija, u kombinaciji s medijalnom sklerozom sljepoočnog režnja, obično debitira u djetinjstvu od 6 mjeseci do 6 godina s početkom epizode febrilne, odnosno atipičnih napadaja koji se javljaju u pozadini visoke temperature. Nakon toga slijedi spontana remisija, koja traje 3-5 godina. Na kraju remisije pacijent razvija afebrilne psihomotorne konvulzije.
Kod epilepsije sljepoočnog režnja mogu se pojaviti složeni parcijalni (SPP), jednostavni i sekundarno generalizirani napadi. Prema statistikama, u oko 50% slučajeva epilepsije sljepoočnog režnja napadaji su mješoviti.
Epilepsija sljepoočnog režnja često se pojavljuje u djetinjstvu
Karakteristična značajka jednostavnih napadaja je očuvanje svijesti. Takve se konvulzije često javljaju u obliku aure ili prethode razvoju AIV ili SPP. Jednostavni motorički napadi očituju se fiksnim položajem šake ili stopala, okretanjem očiju ili glave prema mjestu fokusa konvulzivne spremnosti. Jednostavni senzorni napadaji odvijaju se kao napadi sistemske vrtoglavice, vizualnih ili slušnih halucinacija i poremećaja u percepciji mirisa i okusa.
Privremena epilepsija može se pojaviti i s napadima vestibularne ataksije, često u kombinaciji s oštećenjima u ispravnoj percepciji prostora. Ponekad bolest prate respiratorni, epigastrični i srčani somatosenzorni paroksizmi, koji ima sljedeće manifestacije:
- osjećaj nedostatka zraka;
- osjećaj knedle u grlu;
- žgaravica;
- mučnina;
- bolovi u trbuhu;
- pritiskajuća ili pucajuća bol u predjelu srca;
- poremećaji srčanog ritma;
- bljedilo kože;
- hiperhidroza;
- osjećaj straha.
Za mediobazalnu epilepsiju sljepoočnog režnja najznačajniji su jednostavni napadaji sa simptomima depersonalizacije i derealizacije.
Kod složenih parcijalnih napadaja pacijent gubi svijest i prestaje reagirati na vanjske podražaje. Ti napadaji u vremenskom obliku epilepsije mogu se odvijati polaganim padom bez napadaja, bez zaustavljanja i zaustavljanja motoričke aktivnosti (pacijent se naglo smrzava na mjestu). Često se složeni djelomični napadi kombiniraju s ponavljajućim pokretima (automatizmima): cmokanje, tapkanje po mjestu, siktanje, žvakanje itd.
S napredovanjem epilepsije sljepoočnog režnja, u bolesnika se razvijaju sekundarni generalizirani napadaji koji se javljaju s klonično-toničkim napadajima i gubitkom svijesti.
Konvulzije s napredovanjem epilepsije sljepoočnog režnja
Vremenom epilepsija sljepoočnog režnja dovodi do različitih poremećaja intelektualno-mnetičke i emocionalne osobnosti:
- sporost;
- zaboravnost;
- pretjerana temeljitost, viskoznost razmišljanja;
- emocionalna nestabilnost, sukob, agresivnost;
- oštećena sposobnost komunikacije.
Često su epilepsiju sljepoočnog režnja popraćeni neuroendokrinim poremećajima:
- policistična bolest jajnika i menstrualne nepravilnosti kod žena;
- hiperprolaktinemični hipogonadizam;
- hipotireoza;
- osteoporoza;
- smanjen libido;
- neplodnost.
Dijagnostika
Dijagnosticiranje epilepsije sljepoočnog režnja može biti izazov. U odraslih se otkrivanje bolesti obično događa u fazi početka sekundarno generaliziranih napadaja. To je zbog činjenice da većina pacijenata ne primjećuje jednostavne i složene djelomične napadaje ili ih ne smatra razlogom za traženje liječničke pomoći.
U djece se epilepsija sljepoočnog režnja obično dijagnosticira rano. Roditelji dovode dijete na savjetovanje, zabrinuti zbog pojave automatskih pokreta, poremećaja u ponašanju ili povremenih nestanka struje.
MRI i PET mogu pomoći u utvrđivanju uzroka epilepsije sljepoočnog režnja
Neurološki poremećaji u epilepsiji sljepoočnog režnja obično se ne opažaju, osim kada se bolest razvija u pozadini hematoma, moždanog udara ili tumora na mozgu.
Elektroencefalografija u epilepsiji sljepoočnog režnja u većini slučajeva ne otkriva nikakve promjene. Stoga se za dijagnozu bolesti i otkrivanje žarišta epileptičke aktivnosti preporučuje provođenje polisomnografije sa snimanjem elektroencefalograma tijekom spavanja pacijenta.
Da bi se utvrdio uzrok epilepsije sljepoočnog režnja, rade se MRI i PET.
Liječenje
Terapija epilepsije sljepoočnog režnja usmjerena je na postizanje remisije bolesti, odnosno potpuni prestanak napadaja. Obično počinje s karbamazepinom. Ako je neučinkovit, propisuje se lijek iz skupine benzodiazepina, barbiturata, hidantoina, valproata. Ako monoterapija epilepsije sljepoočnog režnja ne dovede do trajnog pozitivnog rezultata, koriste se razne kombinacije antiepileptičkih lijekova.
Za epilepsiju sljepoočnog režnja obično se daje karbamazepin
U slučaju oblika epilepsije sljepoočnog režnja rezistentnog na terapiju lijekovima, preporučuje se kirurško liječenje.
Moguće komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije epilepsije su:
- Status epilepticus. Konvulzivni napadaji nastaju nakon vrlo kratkog vremenskog razdoblja, toliko kratkog da se u intervalu između njih ne obnavlja svijest pacijenta. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može prouzročiti ozbiljne respiratorne i srčane disfunkcije, sve do smrti.
- Aspiraciona upala pluća. Tijekom konvulzivnog napada povraćaj i čestice hrane mogu ući u dišne putove, što uzrokuje upalni proces.
- Ozljede. Iznenadni padovi pacijenata tijekom napada mogu rezultirati modricama mekih tkiva, prijelomima kostiju i kraniocerebralnom traumom.
- Mentalni poremećaji.
Medicinsko i kirurško liječenje epilepsije sljepoočnog režnja također može biti povezano s komplikacijama. Na primjer, 25% pacijenata koji primaju antiepileptičke lijekove razvijaju alergijske, metaboličke ili toksične nuspojave.
Kirurško liječenje epilepsije može uzrokovati oštećenje čitanja (aleksija), govora, pamćenja i inteligencije, hemipareze.
Prognoza
Medicinsko liječenje epilepsije sljepoočnog režnja dovodi do remisije u 30–35% slučajeva. U većine bolesnika može samo smanjiti učestalost napada.
Kirurško liječenje epilepsije sljepoočnog režnja u 30–45% slučajeva potpuno oslobađa pacijenta od manifestacija bolesti, u ostalih se bolesnika učestalost napadaja značajno smanjuje.
Prevencija
Prevencija epilepsije sljepoočnog režnja podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Primarni je usmjeren na uklanjanje uzroka koji mogu uzrokovati bolest:
- pažljivo praćenje stanja trudnice i fetusa;
- pravodobno liječenje intrauterine hipoksije fetusa;
- racionalno upravljanje porodom;
- liječenje intrauterinih infekcija i neuroinfekcija.
Sekundarna prevencija odnosi se na pacijente koji već pate od epilepsije sljepoočnog režnja i ima za cilj spriječiti pojavu napadaja. Sastoji se u pažljivom poštivanju režima uzimanja antiepileptičkih lijekova, pridržavanju režima dna, uravnoteženoj prehrani, terapiji vježbanjem i uklanjanju specifičnih patogena koji povećavaju napadajnu aktivnost mozga (na primjer, glasna glazba).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
