Žarišna epilepsija
Sadržaj članka:
- Opće informacije
- Uzroci i patogeneza
- Klasifikacija
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prognoza
- Video
Fokalna epilepsija (FE) jedan je od oblika bolesti kod kojeg je pojava epileptičnih napadaja uzrokovana prisutnošću jasno lokaliziranog i ograničenog fokusa paroksizmalne aktivnosti u mozgu. Obično je sekundarne prirode, odnosno razvija se u pozadini neke druge patologije.
Bolest je karakterizirana periodičnom pojavom jednostavnih ili složenih epiparoksizama kod pacijenta, čija je klinička slika određena površinom lezije.
O fokalnoj (fokalnoj) epilepsiji govori se kada je moguće identificirati jasan fokus epiaktivnosti
Opće informacije
Fokalna epilepsija uključuje sve vrste epileptičnih napadaja, čiji je razvoj povezan s prisutnošću lokalne zone patološke električne aktivnosti neurona u cerebralnim strukturama.
Epileptička aktivnost, koja započinje žarišno, može se zatim proširiti moždanom korteksom, što dovodi do sekundarnog generaliziranog napadaja u pacijenta. To ih razlikuje od paroksizama s primarnim generalizacijama, u kojima je fokus pobude u početku difuzan.
U općoj strukturi morbiditeta epilepsije, FE čini 82%. Debi bolesti u 75% slučajeva javlja se u djetinjstvu. Najčešće se razvija u pozadini zaraznih, ishemijskih ili traumatičnih oštećenja mozga, kao i urođenih anomalija njegovog razvoja. Sekundarna (simptomatska) žarišna epilepsija čini 71% slučajeva.
Uzroci i patogeneza
Sljedeće bolesti mogu dovesti do razvoja FZ:
- volumetrijske novotvorine u mozgu (benigne i maligne);
- metabolički poremećaji;
- poremećaji cerebralne cirkulacije;
- traumatična ozljeda mozga;
- zarazne lezije mozga (neurosifilis, meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cisticerkoza);
- prirođene anomalije strukture mozga (urođene cerebralne ciste, arteriovenske malformacije, žarišna kortikalna displazija).
Također, uzrok razvoja bolesti mogu biti genetski uvjetovani ili stečeni poremećaji metaboličkih procesa u živčanim stanicama određenog područja moždane kore.
Uzroci fokalne epilepsije u djece najčešće su razne prenatalne lezije središnjeg živčanog sustava:
- intrauterina infekcija;
- fetalna hipoksija;
- asfiksija novorođenčeta;
- intrakranijalna porođajna ozljeda.
Poremećaj procesa sazrijevanja moždane kore također može dovesti do razvoja PE u djeteta. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost da će u budućnosti, kako raste i razvija se, njegove kliničke manifestacije postojano nestajati.
U patološkom mehanizmu razvoja napadaja, glavna uloga pripada epileptogenom fokusu. Stručnjaci u njemu razlikuju nekoliko zona:
| Zona | Opis |
| Epileptogena oštećenja | Obuhvaća područje s očitim morfološkim promjenama u moždanom tkivu. U većini slučajeva dobro se vizualizira tijekom magnetske rezonancije. |
| Primarni | To je presjek korteksa, čije stanice pojačavaju epi-ispuštanja. |
| Simptomatski | Uključuje onaj dio korteksa, pobuda neurona u kojem dovodi do razvoja epileptičnog napadaja. |
| Nadražujući | Izvor je epi-signala zabilježenih u interictalnom razdoblju na elektroencefalogramu. |
| Funkcionalni deficiti | Područje korteksa, čije oštećenje dovodi do stvaranja neuroloških i mentalnih poremećaja karakterističnih za PE. |
Klasifikacija
Trenutno stručnjaci u području neurologije razlikuju nekoliko oblika fokalne epilepsije:
| Oblik bolesti | Opis |
| Simptomatski FE | Javlja se u pozadini bilo kakvog oštećenja mozga, popraćenog morfološkim promjenama u njegovom tkivu. U većini slučajeva, prilikom provođenja tomografskih metoda istraživanja, mogu se vizualizirati žarišta promjena. |
| Kriptogeni PE (vjerojatno simptomatski) | Bolest je sekundarna, ali morfološke promjene u moždanom tkivu ne mogu se otkriti suvremenim metodama snimanja. |
| Idiopatski |
Pacijent nema nikakve patologije središnjeg živčanog sustava koje bi mogle izazvati razvoj epilepsije. Najčešći uzroci bolesti su poremećaji sazrijevanja moždane kore, kao i nasljedne membranopatije. Idiopatsku fokalnu epilepsiju karakterizira benigni tijek. Uključuje: · Benigni infantilni epizindromi; · Dječja okcipitalna epilepsija Gastaut; · Benigna ronaldska epilepsija. |
Simptomi
Fokalna epilepsija u djece i odraslih očituje se ponavljajućim žarišnim (djelomičnim) paroksizmima. Dijele se na jednostavne (ne dolazi do gubitka svijesti) i složene.
Jednostavni napadaji, ovisno o obilježjima manifestacije, podijeljeni su u nekoliko vrsta:
- osjetni (osjetljivi);
- motor (motor);
- somatosenzor;
- s mentalnim poremećajima;
- s halucinacijama (gustatorne, njušne, vizualne, slušne).
Složeni žarišni napadi započinju na isti način kao i jednostavni, a tada pacijent gubi svijest. Mogu se pojaviti automatizmi. Nakon napada, zbunjenost traje neko vrijeme.
U nekih bolesnika s FE mogu se pojaviti sekundarni generalizirani parcijalni napadi. Oni započinju kao složeni ili jednostavni napadaji, a zatim se, kao difuzno širenje ekscitacije duž moždane kore, pretvaraju u klasične epileptičke tonično-klonične napadaje.
Napadaji u bolesnika s fokalnom epilepsijom simptomatske geneze kombiniraju se s postupnim smanjenjem inteligencije, usporenim mentalnim razvojem djeteta i razvojem kognitivnih oštećenja. Osim toga, u kliničkoj slici bolesti postoje i simptomi karakteristični za glavno oštećenje mozga.
Značajke kliničke slike, ovisno o lokalizaciji epifaga, prikazane su u tablici.
| Vrsta epilepsije | Opis |
| Vremenski | Epileptogeni fokus lokaliziran je u sljepoočnom režnju mozga. Ovaj oblik bolesti javlja se najčešće. Karakterizira ga prisutnost automatizama i aura, senzomotoričkih napadaja i gubitka svijesti. Napad u prosjeku traje 45-60 sekundi. U odraslih prevladavaju automatizmi tipa gesta, a u djece usmeni automatizmi. Sekundarni generalizirani napadaji zabilježeni su u oko 50% bolesnika. Ako se epiocentar nalazi u dominantnoj hemisferi, na kraju napada pacijenti doživljavaju afaziju nakon napada. |
| Frontalni |
Za ovaj oblik bolesti aura nije karakteristična. Kliničku sliku čine kratkotrajni stereotipni paroksizmi skloni serijalnosti. Pacijenti često imaju: · Emocionalni simptomi (povećana uznemirenost, vapaj, agresija); · Motorički fenomeni (pedaliranje nogama, automatske složene geste); · Okreti glave i očiju. Često se napadi događaju tijekom spavanja. Ako se žarište nalazi na području precentralne vijuge, tada pacijent ima napadaje motoričkih paroksizama Jacksonijeve epilepsije. |
| Zatiljni |
Napadi se često javljaju kod različitih vrsta oštećenja vida: · Iktalsko treptanje; • vizualne iluzije; · Sužavanje vidnih polja; · Prolazni amovroz. Najčešće se kod ovog oblika bolesti opažaju napadi vizualnih halucinacija, koji traju do 10-15 minuta. |
| Parijetalni | Najrjeđi oblik fokalne epilepsije. Različiti strukturni poremećaji mozga (kortikalne displazije, tumori) dovode do njegovog razvoja. Glavni simptom bolesti su periodični somatosenzorni jednostavni paroksizmi. Nakon završetka napada, pacijent može razviti Toddovu paralizu ili kratkotrajnu afaziju. Lokalizacijom fokusa u postcentralnom girusu pacijenti imaju Jacksonijeve senzorne napadaje. |
Dijagnostika
Ako osoba ima djelomični paroksizam, tada bi se svakako trebala posavjetovati s liječnikom radi pregleda, jer njihov razvoj može uzrokovati razne ozbiljne patologije:
- kortikalna displazija;
- vaskularna malformacija;
- volumetrijske novotvorine u mozgu.
Prilikom intervjuiranja pacijenta, neurolog određuje redoslijed, trajanje, učestalost i prirodu epileptičnih napadaja. Dobiveni podaci omogućuju stručnjaku da utvrdi približno mjesto patološkog fokusa.
Za potvrđivanje dijagnoze provodi se elektroencelografija (EEG). U većini slučajeva, ova metoda instrumentalne dijagnostike omogućuje otkrivanje epiativnosti mozga čak i u interiktalnom razdoblju. U slučaju nedovoljnog sadržaja informacija, EEG se snima provokativnim testovima ili se provodi svakodnevno EEG praćenje.
Elektroencefalografija je jedna od metoda dijagnosticiranja fokalne epilepsije
Najtočnije određivanje lokalizacije epileptogenog fokusa omogućuje subduralnu kortikografiju - EEG snimku, u kojoj su elektrode smještene ispod dure mater. Međutim, tehnička složenost tehnike donekle ograničava njezinu primjenu u širokoj kliničkoj praksi.
Da bi se identificirale morfološke promjene u mozgu koje su u osnovi patološkog mehanizma razvoja fokalne epilepsije, provode se sljedeće vrste studija:
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Preporučljivo je provesti studiju s debljinom presjeka koja ne prelazi 1-2 mm. Sa simptomatskim oblikom bolesti, tomogrami otkrivaju znakove osnovne bolesti (displastične ili atrofične promjene, žarišne lezije). Ako studija ne otkrije nikakve abnormalnosti, pacijentu se dijagnosticira kriptogena ili idiopatska žarišna epilepsija.
- Pozitronska emisiona tomografija. U području lokalizacije epihagea određuje se zona hipometabolizma moždane supstance.
- Jednofotonska emisijska računalna tomografija (SPECT). Na mjestu lokalizacije fokusa tijekom napada utvrđuje se hiperperfuzija cerebralnog tkiva, a izvan napada hipoperfuzija.
Liječenje
Terapiju bolesti provodi neurolog ili epileptolog. Konzervativno liječenje temelji se na sustavnoj dugotrajnoj primjeni antikonvulziva (antikonvulziva). Lijekovi po izboru uključuju:
- derivati valproične kiseline;
- karbamazepin;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramat.
U simptomatskom obliku fokalne epilepsije, liječenje osnovne bolesti je obavezno.
Medicinska terapija je najučinkovitija za parijetalnu i okcipitalnu epilepsiju. Pacijenti s žarišnom epilepsijom sljepoočnog režnja često razvijaju otpor (otpor) na liječenje antikonvulzivima nakon 1-3 godine.
Fokalna epilepsija može se liječiti lijekovima valproične kiseline
Ako konzervativna antikonvulzivna terapija ne omogućuje postizanje izraženog učinka, razmatra se pitanje svrhovitosti kirurške intervencije.
Tijekom operacije, neurokirurg uklanja žarišnu novotvorinu (vaskularna malformacija, tumor, cista) i / ili izrezuje epileptogeno područje. Kirurška intervencija je najučinkovitija s jasno lokaliziranim žarištem epileptičke aktivnosti.
Prognoza
Prognoza fokalne epilepsije određena je vrstom bolesti. Najpovoljniji je za idiopatski FE. Ovaj oblik bolesti karakterizira benigni tijek, kognitivno oštećenje se s njim ne razvija. Često, nakon što dijete dosegne adolescenciju, paroksizmi spontano prestaju.
U simptomatskoj epilepsiji, prognoza je u velikoj mjeri određena ozbiljnošću osnovne cerebralne patologije. Najozbiljnija je kod teških malformacija mozga, tumorskih neoplazmi. Simptomatsko PE u djece često je povezano s mentalnom retardacijom.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
