Simptomatska epilepsija
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Klasifikacija
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Tečaj i prognoza
- Trudnoća i dojenje
- Video
Simptomatska epilepsija je kronični neurološki poremećaj koji se karakterizira ponavljanim napadajima uzrokovanim prekomjernom električnom aktivnošću u određenoj skupini neurona (živčanih stanica) u mozgu. Ova je aktivnost uvijek povezana s prisutnošću jedne ili druge cerebralne patologije u pacijenta. U općoj strukturi učestalosti epilepsije, simptomatski oblik čini 25% slučajeva.
Simptomatska epilepsija razvija se kao simptom osnovne bolesti
Uzroci
Simptomatska epilepsija (SE, epizindrom) uvijek se razvija sekundarno, kao komplikacija bilo koje patologije. Glavni razlozi koji su doveli do njegove pojave su:
- metabolički poremećaji (fenilketonurija, hipoparatireoidizam, hipoglikemija);
- cerebrovaskularne bolesti (moždani udar, vaskularna malformacija, vaskulitis);
- volumetrijski procesi (tumori, hematomi, parazitske ciste, apsces mozga);
- urođene anomalije mozga;
- traumatska ozljeda mozga, uključujući rođenje;
- cerebralna hipoksija (asfiksija novorođenčadi, trovanje ugljičnim monoksidom, Adams-Stokesov sindrom);
- infekcije središnjeg živčanog sustava (cistekoza mozga, toksoplazmoza, maligna malarija, HIV infekcija, tetanus, bjesnoća, neurosifilis, encefalitis, meningitis);
- trovanje otrovnim sredstvima i lijekovima (kokain, alkohol, olovo, pikrotoksin, strihnin, korazol, kamfor);
- anafilaktičke reakcije;
- edem mozga (eklampsija, hipertenzivna encefalopatija);
- simptomi odvikavanja nakon duže upotrebe alkohola, sredstava za smirenje, antikonvulziva;
- hiperpireksija (toplotni udar, akutne infekcije).
Klasifikacija
Ovisno o karakteristikama kliničkih manifestacija, napadaji u epilepsiji podijeljeni su u nekoliko vrsta:
| Vrsta napadaja | Opis |
| Jednostavno djelomično (lokalno, žarišno) |
Svijest je sačuvana. Napad se može nastaviti: · S vegetativnim svojstvima; · Sa senzorno specifičnim i somatosenzornim simptomima (halucinoza); · S poremećajima kretanja; S mentalnim simptomima (afektivni, kognitivni, dismnezični, disfazični). U nekim slučajevima napad s ovim oblikom bolesti započinje kao jednostavan, a zatim se val patološkog uzbuđenja počinje širiti po korteksu obje hemisfere, odnosno proces je generaliziran, što dovodi do pojave klasičnih toničko-kloničkih napadaja (sekundarni generalizirani napadaj). |
| Složeni djelomični | U većini slučajeva napad započinje kao jednostavan, nakon čega pacijent razvija poremećaj svijesti. Ponekad se primijeti samo gubitak svijesti. |
| Apsance (manji epileptični napad, petit mal) |
Oduzimanje se može nastaviti: · S vegetativnom komponentom; · S automatizmima; · S toničnom komponentom; · S atonskom komponentom; · S kloničnom komponentom; · Samo s oštećenom sviješću. |
| Mioklonski | Iznenadno trzanje određenih mišićnih skupina ili mišića cijelog tijela. |
| Tonik-klonički (veliki napadaj, grand mal) | Iznenada se pojavljuje. Pacijent ispušta glasan vrisak i kolabira gubeći svijest. Klonična faza traje 10-30 sekundi, a zatim je zamjenjuju klonične konvulzije u trajanju od 1-3 minute. |
| Febrilan | Primjećuju se kod djece mlađe od pet godina u pozadini visokog porasta tjelesne temperature. Istodobno, razvoj generaliziranih napadaja nije moguće objasniti prisutnošću bilo kojih drugih razloga. |
| Status epilepticus |
Ovo je stanje jedan od najtežih oblika simptomatske epilepsije. Napadaji se kontinuirano slijede jedan za drugim, a u intervalima između njih svijest pacijenta se ne obnavlja. |
Simptomi
Razmotrimo glavne kliničke manifestacije različitih vrsta epileptičnih napada:
| Vrsta napadaja | Simptomi |
| Apsance | Napadaj se javlja u obliku kratkotrajnog gubitka svijesti s minimalno izraženom motoričkom aktivnošću. Traje 10-30 sekundi. Osoba iznenada zaustavi svoju aktivnost i nakon završetka napada nastavlja je. Napadaji se obično javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, a gotovo se nikad ne vide tijekom odmora. |
| Tonično-klonički napadaj | Napadu napada prethodi kratkotrajna aura. Prateći je, pacijent vrišti, gubi svijest i pada. Ima zastoj disanja, cijanozu kože lica. Tonične konvulzije traju 10-40 sekundi i zamjenjuju se kloničnim. Čuje se bučan dah, iz usta se pojavljuje pjena, primjećuju se grčevi svih mišićnih skupina. Ukupno trajanje napadaja je 2–5 minuta. |
| Mioklonski napadaj | Češće se opaža kod encefalitisa, degenerativnih bolesti i metaboličkih poremećaja. Karakterizira ga naglo trzanje mišića u trupu ili udovima. |
| Jednostavan djelomični napadaj | Očituje se izoliranom kloničnom ili toničnom aktivnošću, prolaznim senzornim poremećajima. Nema oštećenja svijesti. |
| Složeni psihomotorni (djelomični) napadaj | Njegovom razvoju često prethodi aura. Pacijent gubi kontakt s drugima 1-2 minute. U ovom trenutku čini beskorisne automatske pokrete, ne razumije govor koji mu je upućen, može ispuštati neartikulirane zvukove. |
| Febrilni napadaji |
Javlja se u djece mlađe od pet godina s vrućicom. Postoje dvije vrste: · Benigni - generalizirani, pojedinačni kratki; · Komplicirano - javlja se više od dva puta tijekom dana ili žarišno, traje više od 15 minuta. |
| Status epilepticus | Mentalni, senzorni ili motorički napadaji traju gotovo bez prekida i traju od nekoliko sati do nekoliko dana. U nedostatku pravovremene medicinske njege, postoji velika vjerojatnost smrti. |
S produljenim tijekom simptomatske epilepsije, pacijenti postupno razvijaju kronične poremećaje osobnosti, koji uključuju sljedeće simptome:
- pretjerana sentimentalnost;
- pretjerana pedantnost;
- rancor;
- sumnja;
- okrutnost;
- osvetoljubivost;
- izljevi bijesa.
Govor pacijenata postaje stereotipni, usporen i detaljan. Teško mogu preći s jedne teme razgovora na drugu.
S malignim tijekom bolesti razvija se demencija. Pacijent doživljava sljedeće promjene:
- smanjena inteligencija;
- selektivno oštećenje pamćenja (dobro pamte samo ono što mu je važno);
- ograničavanje raspona interesa isključivo na njihove potrebe;
- agresivnost, okrutnost;
- dezinhibicija instinkta;
- smiješno ponašanje;
- nedostatak kritike.
Dijagnostika
Glavna dijagnostička metoda za simptomatsku epilepsiju je elektroencefalografija (EEG). Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje provođenje EEG nadzora (noću, svakodnevno).
Da bi se utvrdio osnovni uzrok bolesti, prikazan je laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta koji prema indikacijama može uključivati sljedeće metode:
- CT i MRI mozga - omogućuju vam vizualizaciju mogućih žarišnih lezija cerebralnog tkiva;
- opći test krvi - kod neuroinfektivnog procesa dolazi do povećanja broja leukocita, pomicanja formule leukocita ulijevo;
- biokemijski test krvi, uključujući određivanje koncentracije u plazmi elektrolita, glukoze, uree;
- toksikološki test krvi na sadržaj alkohola, lijekovi.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s nizom bolesti i patoloških stanja:
- demencija;
- shizofrenija (s epipsihozama);
- neuralgija trigeminusa;
- simulacija epileptičnog napadaja;
- nesvjestica;
- migrena;
- narkolepsija.
Liječenje
Simptomatska epilepsija liječi se ambulantno. Pacijenti sa epileptičkim statusom podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.
Za liječenje epilepsije koristi se antikonvulzivna terapija
Konzervativna terapija bolesti sastoji se u dugotrajnom redovnom uzimanju antikonvulziva (antikonvulziva). U slučaju neučinkovitosti, razmatra se mogućnost kirurškog liječenja (disekcija žuljevitog tijela, izrezivanje epileptičnog kortikalnog fokusa, resekcija sljepoočnog režnja).
Glavni tretman febrilnih napadaja je snižavanje tjelesne temperature. Dijete je propisano nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antispazmodicima, fizičkim hlađenjem. Uz ponovljene febrilne napadaje, opravdana je profilaktička primjena diazepama. Lijek se koristi tijekom cijelog razdoblja vrućice i 24 sata nakon što se temperatura normalizira.
Tečaj i prognoza
Simptomatsku epilepsiju je teže liječiti od idiopatske epilepsije. Pacijenti često razvijaju mentalne poremećaje, a učestalost njihove pojave ne ovisi o učestalosti napada.
Ako, u pozadini antikonvulzivne terapije, pacijent dvije godine nema epileptičke napadaje, tada se liječenje lijekovima postupno ukida. Međutim, trećina pacijenata nakon toga se recidivira.
Trudnoća i dojenje
U pozadini uzimanja antikonvulziva od strane trudnice, rizik od urođenih anomalija u fetusu povećava se 2 puta. Stoga se trudnicama, posebno u prvom tromjesečju, savjetuje da smanje dozu antikonvulziva. Ali ako se pojave epileptični napadaji, tada bi se definitivno trebali vratiti na prvotnu dozu.
Kako bi se smanjio rizik od anomalija fetusa, indiciran je unos folne kiseline tijekom cijelog razdoblja trudnoće (po mogućnosti započinjući u fazi planiranja).
Kada majka uzima antikonvulzive, dojenje nije kontraindicirano, ali treba redovito kontrolirati koncentraciju lijekova u majčinom mlijeku.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
