Unutarnji hemoroidi
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Unutarnji simptomi hemoroida
- Dijagnostika
- Liječenje unutarnjeg hemoroida
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Unutarnji hemoroidi - bolest uzrokovana varikoznim venama i hiperplazijom kavernoznih tijela završnog dijela rektalne ampule. Patologija je raširena, prema medicinskoj statistici pogađa 4-5% odrasle populacije planeta. U općoj strukturi proktoloških bolesti, udio unutarnjih hemoroida čini 35-40%. Više od 80% porođajnih žena ima proširenje venskih pleksusa rektuma različite težine. Ponovljeni trudovi povećavaju rizik od razvoja bolesti.
Unutarnji hemoroidi - širenje vena u lumenu rektuma
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni razlozi koji dovode do stvaranja unutarnjih hemoroida su:
- kršenje odljeva krvi kroz venule iz kavernoznih tijela smještenih u zidu rektuma;
- polaganje povećanih kavernoznih tijela u procesu embriogeneze;
- kongenitalni funkcionalni neuspjeh vezivnog tkiva;
- kršenje živčane regulacije tona mišićne membrane venskog zida.
Glavni čimbenici rizika za razvoj unutarnjih hemoroida uključuju:
- povećani venski tlak zbog trudnoće, teškog fizičkog rada, dugotrajnog rada u sjedećem ili stojećem položaju, kroničnog zatvora, sjedilačkog načina života;
- nepoštivanje optimalne ravnoteže vode (s nedovoljnom potrošnjom vode, izmet postaje gušći, što rezultira procesom defekacije popraćenim značajnim povećanjem tlaka u venskim pleksusima rektalne ampule);
- zlouporaba alkohola i začinjene hrane (izaziva iritaciju sluznice rektuma, stvarajući tako preduvjete za stvaranje hemoroida);
- maligni tumori rektuma;
- pretilost;
- ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije;
- kronične crijevne infekcije koje dovode do oštećenja rektalne sluznice;
- atrofija mišićnih vlakana (primijećena u starijih osoba);
- jak živčani stres (negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava i njegovu inervaciju venskih zidova);
- analni seks.
U patološki mehanizam stvaranja unutarnjih hemoroida uvijek su uključena dva čimbenika: slabost venskih zidova i povećanje unutarnjeg rektalnog tlaka. Dovode do širenja venskih sinusa i njihovog postupnog ispupčenja.
Sjedilački način života, nepravilna prehrana dovode do slabosti venskih zidova, razvoja unutarnjih hemoroida
Unutarnji hemoroid je zrelo kavernozno tkivo smješteno ispod rektalne sluznice, koje predstavlja nekoliko lakuna (šupljina) i odvojenih žila venskog tipa sa preklopljenim zidovima, zbog čega može prilično lako promijeniti volumen.
Unutarnji simptomi hemoroida
Unutarnji hemoroidi razlikuju se od vanjskih u nedostatku bilo kakvih vanjskih znakova bolesti u ranim fazama. To je zbog činjenice da se hemoroidi nalaze unutar lumena rektuma u submukoznom prostoru na određenoj udaljenosti od sfinktera.
Klinički znakovi unutarnjih hemoroida određeni su veličinom proširenih kavernoznih sinusa. Ovisno o tome, razlikuju se 4 faze bolesti.
- Širenje venskog pleksusa je beznačajno i praktički ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Uz zatvor, tvrdi izmet može ozlijediti hemoroid, što dovodi do upale. U tom se slučaju oslobađa eksudat, izazivajući svrbež i pečenje oko anusa. Nakon defekacije, većina pacijenata primjećuje laganu nelagodu u anusu i rektumu. Ponekad su nakon nužde na toaletnom papiru vidljivi tragovi krvi. Međutim, najčešće je krvarenje iz hemoroida u ovoj fazi toliko beznačajno da se može otkriti samo laboratorijskim pretragama (analiza izmeta na okultnu krv, fekalna mikroskopija).
- Veličina hemoroida povećava se toliko da ih pacijent doživljava kao strano tijelo u rektumu. Pod utjecajem fizičkog napora, defekacije, kašljanja ti čvorovi izlaze kroz anus, a zatim se neovisno uvlače prema unutra. Gotovo svaki čin pražnjenja popraćen je bolnim senzacijama, krvavim iscjetkom. Dugotrajno krvarenje uzrokuje anemiju zbog nedostatka željeza, ponekad u značajnom stupnju. Nakon nekog vremena bolest može spontano prijeći u remisiju, odnosno znakovi unutarnjih hemoroida postaju blagi, međutim, pod utjecajem provocirajućih čimbenika, ubrzo se ponovno javlja pogoršanje.
- Hemoroidi postaju toliko veliki da lako ispadaju iz lumena rektalne ampule. Oni se više ne mogu samostalno podešavati, već samo ručno. Često se javljaju komplikacije, poput rektalnog krvarenja, pukotine anusa.
- Hemoroidi se stalno uvlače prema van, zbog velike veličine ih nije moguće ispraviti ni ručno. Pacijenti se žale na stalne bolove u rektumu, anusu, perineumu, pojačane bilo kojom tjelesnom aktivnošću, uključujući manju. Pogoršanja su česta i popraćena izraženim kliničkim znakovima.
Faze unutarnjih hemoroida
Dijagnostika
Rano dijagnosticiranje unutarnjih hemoroida je teško, jer nema vanjskih znakova bolesti, a pritužbe pacijenta su rijetke. Ako liječnik pretpostavi patologiju vena rektuma, tada se provodi digitalni pregled njegove ampule. Tijekom istraživanja određuju se veličina, gustoća i mjesto varikoznih čvorova, njihova bolnost, gustoća. Unutarnji hemoroidi imaju oblik dudova na dodir, lako krvare. Na pozadini dugotrajnih unutarnjih hemoroida, čvorovi i sluznica rektuma lako ispadaju, što je jasno vidljivo tijekom digitalnog pregleda.
Unutarnji hemoroidi dobro se palpiraju tijekom digitalnog pregleda rektuma
Detaljnija studija značajki hemoroida provodi se pomoću anoskopije. Cijev za anoskop s posebnim sustavom osvjetljenja umetnuta je u rektum do dubine od 10 cm. Ako su čvorovi smješteni više, tada se umjesto anoskopije prikazuje sigmoidoskopija. Endoskopske metode istraživanja omogućuju dobivanje detaljnih informacija o stanju rektalne sluznice, veličini i broju izbočina kavernoznih tijela, a pomažu i u prepoznavanju ili isključivanju drugih proktoloških bolesti. Tijekom endoskopskog pregleda, ako je potrebno, vrši se biopsija stijenke rektuma, nakon čega slijedi histološka analiza dobivenog tkiva. To omogućuje pravodobno dijagnosticiranje malignih novotvorina u rektumu, koje se u ranim fazama klinički očituju znakovima unutarnjih hemoroida.
U nedostatku mogućnosti endoskopskog pregleda rektuma, pribjegavaju irigoskopiji. Da bi se to učinilo, suspenzija barijevog sulfata ubrizgava se u rektum, a zatim se provodi rentgenski pregled. Irrigoskopija omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti analnih fistula i izbočina crijevne stijenke, koje također mogu stvarati hemoroidi.
Za procjenu obturacijskih funkcija sfinktera vrši se sfinkterometrija.
2-3 dana prije bilo koje instrumentalne metode ispitivanja crijeva, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim sadržajem grubih biljnih vlakana. Noć prije i ujutro studije potreban je klistir za čišćenje.
Instrumentalne metode za ispitivanje crijeva kontraindicirane su kod pogoršanja unutarnjih hemoroida, jer pridonose povećanom krvarenju i širenju upalnog procesa.
Endoskopski pregled rektuma omogućuje vam utvrđivanje stupnja hemoroida
Laboratorijske metode u dijagnostici unutarnjih hemoroida prilično su pomoćne prirode. To uključuje:
- opći test krvi (s krvarenjem se određuje smanjena koncentracija hemoglobina, s upalom hemoroida - leukocitoza i ubrzana ESR);
- koprogram i izmet za okultnu krv - omogućuju prepoznavanje čak i minimalnog krvarenja, kako bi se razjasnile značajke crijevnih funkcija;
- izmet za ciste lamblije i jaja crva - omogućuje vam isključivanje helmintičke invazije i povezani uzrok perianalnog svrbeža.
Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim patologijama:
- analna pukotina;
- divertikuloza;
- rektalni polip;
- kongenitalne malformacije rektuma i perianalne regije;
- hipertrofirana analna papila;
- analni kondilomi;
- paraproktitis;
- oteklina vilusa;
- prolaps rektuma;
- karcinom rektuma.
Liječenje unutarnjeg hemoroida
S nekompliciranim unutarnjim hemoroidima, popraćenim rijetkim krvarenjem, indicirana je konzervativna terapija usmjerena na regulaciju stolice, normalizaciju cirkulacije krvi u rektumu i uklanjanje upale. U ove svrhe odredite:
- pararektalna blokada novokaina prema A. V. Vishnevsky;
- masti i čepići s lokalnim anesteticima;
- laksativi;
- mikroklizme s linimentom Višnjevskog, uljem šipka ili uljem morske krkavine;
- masti i čepići s proteolitičkim enzimima i / ili heparinom;
- nikotinska kiselina;
- Detralex (s pogoršanjem unutarnjih hemoroida);
- fizioterapijski postupci - ultraljubičasto zračenje kvarcnom lampom, UHF.
U slučaju značajnog krvarenja, pacijentu se mogu propisati hemostatička sredstva.
Rani stadiji unutarnjih hemoroida uspješno se liječe rektalnim čepićima
Nažalost, konzervativno liječenje unutarnjih hemoroida rijetko daje trajne pozitivne rezultate. Teški fizički napor, pogreške u prehrani, stres, u pravilu, dovode do još jednog pogoršanja.
Uz česta pogoršanja ili komplicirani tijek unutarnjih hemoroida, indicirano je kirurško liječenje, kojem bi trebao prethoditi kratki tečaj (5-6 dana) protuupalne terapije. Kirurški tretmani unutarnjih hemoroida uključuju:
- Sklerozne injekcije. U varikozni pleksus ubrizgava se posebna tvar koja se naziva sklerozant, što dovodi do prianjanja krvožilnih stijenki, a nakon toga lumen posude preraste vlaknima vezivnog tkiva. Operacija je indicirana za bolesnike s kroničnim hemoroidima bez izražene upale i gubitka čvorova.
- Podvezivanje lateksnim prstenovima. Postupak se izvodi pomoću posebnog aparata. Indikacije za to su: teško opće stanje pacijenta, prolaps hemoroida, značajne upalne promjene.
- Klasična resekcija hemoroida (hemoroidektomija). Izvodi se u bolesnika s kroničnim hemoroidima kompliciranim obilnim krvarenjem i / ili prolapsom čvorova. U većini slučajeva izvodi se Milligan-Morganova operacija.
Lateška ligacija prstena minimalno je invazivna metoda za liječenje unutarnjih hemoroida
Potencijalne posljedice i komplikacije
Komplikacije unutarnjih hemoroida su:
- analni svrbež;
- Anemija s nedostatkom željeza;
- fekalna inkontinencija;
- tromboza hemoroida, koja se klinički očituje oštrim bolovima u rektumu i anusu;
- kršenje ispalih hemoroida s razvojem njihove nekroze;
- paraproktitis;
- sepsa;
- flegmon mekih tkiva zdjelice.
Prognoza
S pravodobnim posjetom proktologu i adekvatnim liječenjem, prognoza je općenito povoljna. Ako se razviju komplikacije, prognoza se pogoršava.
Prevencija
Prevencija unutarnjih hemoroida sastoji se u sljedećim mjerama, koje bi trebale biti sustavne prirode:
- pravodobno liječenje proljeva i zatvora;
- temeljiti zahod anusa nakon svakog pražnjenja crijeva;
- uključivanje dovoljne količine voća i povrća u prehranu;
- poštivanje optimalnog režima pijenja;
- redovita gimnastika, šetnje na svježem zraku;
- ograničavanje pretjeranog tjelesnog napora;
- odbijanje nošenja uskih pojaseva, modeliranje donjeg rublja;
- odbijanje zlouporabe alkohola.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
