Anemija s nedostatkom željeza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Značajke tijeka bolesti u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Anemija s nedostatkom željeza je klinički i hematološki sindrom uzrokovan nedostatkom željeza u ljudskom tijelu, što dovodi do kršenja normalne sinteze hemoglobina i tkivne hipoksije.
Anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana je nedostatkom željeza u ljudskom tijelu
Patologija je raširena. Prema statistikama, 8-10% žena u reproduktivnoj dobi dijagnosticira se anemijom zbog nedostatka željeza, a 30% žena s latentnim nedostatkom željeza. U ranom djetinjstvu znakovi anemije s nedostatkom željeza otkrivaju se kod svakog drugog djeteta. U strukturi svih anemija nedostatak željeza čini 90%.
Uzroci i čimbenici rizika
Razvoj anemije s nedostatkom željeza temelji se na negativnoj ravnoteži metabolizma željeza. Razni čimbenici mogu dovesti do toga, ali najčešće kronični gubitak krvi postaje uzrok nedostatka željeza:
- krvarenje iz hemoroida ili analnih pukotina;
- disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
- obilne menstruacije;
- gastrointestinalno krvarenje (od erozija i čira na sluznici želuca ili crijeva).
Ostali uzroci gubitka krvi:
- helminthiasis;
- hemosideroza pluća;
- hemoragična dijateza (von Willebrandova bolest, hemofilija);
- hemoglobinurija;
- opsežne ozljede i operacije;
- često darivanje krvi (darivanje).
Često se anemija s nedostatkom željeza razvija i u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji su na programiranoj hemodijalizi.
Nedostatak željeza u tijelu može nastati i kao rezultat nedovoljnog unosa iz hrane iz sljedećih razloga:
- nizak životni standard;
- vegetarijanstvo;
- pridržavanje prehrane koja ograničava upotrebu mesnih proizvoda;
- anoreksija;
- umjetno hranjenje dojenčadi, posebno s kasnim uvođenjem dohrane.
Brojne bolesti i patološka stanja probavnog sustava mogu dovesti do oštećenja apsorpcije željeza i razvoja anemije s nedostatkom željeza:
- gastrektomija;
- stanje nakon resekcije tankog crijeva;
- sindrom malapsorpcije;
- kronični enteritis;
- hipoacidni gastritis;
- crijevne infekcije.
Anemija s nedostatkom željeza također se razvija u bolesnika koji pate od kroničnog hepatitisa ili ciroze jetre. U tom je slučaju poremećen transport željeza iz skladišta.
Uzrok razvoja anemije može biti oslabljena apsorpcija i metabolizam željeza.
Anemija s nedostatkom željeza može se pojaviti i u pozadini povećane potrebe za željezom (tijekom puberteta, trudnoće ili dojenja) ili uz značajne gubitke ovog elementa (s rakom, zaraznim bolestima).
Oblici bolesti
Ovisno o uzroku, anemije s nedostatkom željeza dijele se na sljedeći način:
- prehrambeni;
- posthemoragični;
- povezano s oštećenim transportom željeza, nedostatkom njegove resorpcije ili povećanom potrošnjom;
- zbog urođenog (početnog) nedostatka željeza.
Prema ozbiljnosti laboratorijskih i kliničkih znakova, anemije s nedostatkom željeza su:
- pluća (hemoglobin iznad 90 g / l);
- umjereno (hemoglobin od 70 do 90 g / l);
- ozbiljna (hemoglobin manji od 70 g / l).
Blaga anemija s nedostatkom željeza u većini slučajeva prolazi bez ikakvih kliničkih manifestacija ili s minimalnom težinom. Teški oblik prati razvoj hematološkog, sideropeničnog i cirkulacijsko-hipoksičnog sindroma.
Faze bolesti
Tijekom anemije s nedostatkom željeza razlikuje se nekoliko stadija:
- Pre-latentni nedostatak željeza - taloženo željezo se iscrpljuje, čuvaju se hemoglobin i transportne rezerve.
- Latentni nedostatak željeza - dolazi do smanjenja rezervi transportnog željeza sadržanog u krvnoj plazmi.
- Sama anemija nedostatka željeza iscrpljuje sve metaboličke zalihe željeza (eritrociti, transport i taloženje).
Simptomi
U kliničkoj slici anemije s nedostatkom željeza razlikuju se sindromi:
- cirkulacijski-hipoksični;
- sideropenski;
- astenovegetativni.
Razvoj cirkulacijsko-hipoksičnog sindroma uzrokovan je kršenjem sinteze hemoglobina, uslijed čega trpi transport kisika i razvija se hipoksija tkiva. Klinički se to očituje:
- opća slabost;
- pospanost;
- vrtoglavica;
- zujanje u ušima;
- privremena nesvjestica;
- lupanje srca;
- preosjetljivost na niske temperature;
- otežano disanje, koje se javlja tijekom vježbanja, i s jakom anemijom - i u mirovanju.
Opća slabost, pospanost, nesvjestica - simptomi anemije s nedostatkom željeza
Mehanizam razvoja sideropeničnog sindroma povezan je s nedostatkom tkivnih enzima koji sadrže željezo (citokromi, peroksidaza, katalaza). Nedostatak ovih enzima postaje uzrok trofičnih poremećaja uočenih u pozadini anemije s nedostatkom željeza iz sluznice i kože. Znakovi sideropeničkog sindroma:
- suha koža;
- deformacija, povećana krhkost i poprečna prugavost noktiju;
- gubitak kose;
- atrofični gastritis;
- disfagija;
- kutni stomatitis;
- glositis;
- Iskrivljenje okusa (želja za jelom nejestivih predmeta, poput gline ili zubnog praha);
- disurični poremećaji;
- dispepsija;
- slabost mišića.
Astenovegetativni sindrom karakterizira emocionalna labilnost, povećana razdražljivost, oštećenje pamćenja i smanjena izvedba.
Značajke tijeka bolesti u djece
Klinička slika anemije s nedostatkom željeza u djece je nespecifična, prevladava jedan od sljedećih sindroma:
- Asthenovegetative. Povezano s gladovanjem kisika u tkivima živčanog sustava. Očituje se smanjenjem tonusa mišića i kašnjenjem djetetovog psihomotornog razvoja. S ozbiljnim stupnjem anemije s nedostatkom željeza i odsutnošću potrebne terapije moguće je intelektualno oštećenje. Ostale manifestacije astenovegetativnog sindroma uključuju enurezu, nesvjesticu, vrtoglavicu, razdražljivost i plačljivost.
- Epitelni. Karakteriziraju je promjene na koži i njezinim dodacima. Koža postaje suha, hiperkeratoza se razvija u području koljena i laktova, kosa gubi sjaj i aktivno ispada. Često se razvijaju heilitis, glositis i kutni stomatitis.
- Dispeptičan. Apetit se smanjuje, sve do potpunog odbijanja jesti, postoje nestabilnost stolice (proljev, naizmjenično s zatvorom), nadutost, disfagija.
- Kardio-vaskularni. Razvija se u pozadini teške anemije s nedostatkom željeza, a očituje se otežano disanjem, smanjenim krvnim tlakom, tahikardijom, šumovima srca i distrofičnim promjenama u miokardu.
- Sindrom imunodeficijencije. Karakterizira ga nemotivirani porast temperature do subfebrilnih vrijednosti. Djeca su osjetljiva na respiratorne crijevne infekcije s teškim i / ili produljenim tijekom.
- Hepatolienal. Primjećuje se u pozadini teške anemije s nedostatkom željeza, posebno u kombinaciji s drugim vrstama anemije ili rahitisa. Očituje se povećanjem veličine jetre i slezene.
Dijagnostika
Dijagnoza stanja, kao i određivanje stupnja njegove ozbiljnosti provodi se prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Za anemiju s nedostatkom željeza karakteristične su sljedeće promjene:
- smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi (norma za žene je 120-140 g / l, za muškarce - 130-150 g / l);
- poikilocitoza (promjena oblika eritrocita);
- mikrocitoza (prisutnost abnormalno malih eritrocita u krvi);
- hipokromija (indeks boja - manje od 0,8);
- smanjenje koncentracije serumskog željeza (norma za žene je 8,95–30,43 µmol / l, za muškarce - 11,64–30,43 µmol / l);
- smanjenje koncentracije feritina (norma za žene je 22-180 μg / l, za muškarce - 30-310 μg / l);
- smanjenje zasićenja transferina željezom (norma je 30%).
Dijagnoza "anemije s nedostatkom željeza" postavlja se na temelju određivanja razine hemoglobina u krvi
Kako bi se učinkovito liječilo anemiju zbog nedostatka željeza, važno je utvrditi osnovni uzrok. Da bi se otkrio izvor kroničnog gubitka krvi, prikazano je sljedeće:
- FEGDS;
- RTG želuca s kontrastom;
- kolonoskopija;
- irigoskopija;
- ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
- testovi okultne fekalne krvi.
U teškim dijagnostičkim slučajevima vrši se punkcija crvene koštane srži, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled rezultirajućeg punktata. Značajno smanjenje sideroblasta u njemu ukazuje na prisutnost anemije s nedostatkom željeza.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim vrstama hipokromnih anemija (talasemija, sideroblastična anemija).
Liječenje
Načela terapije anemije s nedostatkom željeza:
- uklanjanje izvora kroničnog gubitka krvi;
- korekcija prehrane;
- nadoknađivanje nedostatka željeza.
Dijetalna terapija igra važnu ulogu. Dijeta uključuje jezik, jetru, meso kunića, janjetinu, govedinu, teletinu - hranu bogatu hem željezom. Da bi se poboljšala apsorpcija željeza iz gastrointestinalnog trakta, potrebne su askorbinska, jantarna i limunska kiselina koje se u velikim količinama nalaze u svježem voću i bobicama. Uklonite čokoladu, mlijeko, sojine proteine, čaj, kavu jer inhibiraju apsorpciju željeza.
Trebate jesti hranu bogatu željezom
Ali nemoguće je nadomjestiti već formirani nedostatak željeza samo prehranom. Pacijenti s anemijom nedostatka željeza podvrgavaju se dugotrajnoj nadomjesnoj terapiji fero-lijekovima (najmanje 2-2,5 mjeseca).
Uz teški oblik anemije s nedostatkom željeza i izraženim cirkulacijsko-hipoksičnim sindromom, postoje indikacije za transfuziju krvi.
Moguće komplikacije i posljedice
Cirkulacijski-hipoksični poremećaji koji nastaju u pozadini anemije s nedostatkom željeza pogoršavaju tijek popratnih bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.
U stanjima nedostatka željeza dolazi do smanjenja aktivnosti IgA; kao rezultat toga, pacijenti često razvijaju crijevne i respiratorne infekcije.
U pozadini produljenog tijeka teškog oblika anemije s nedostatkom željeza, pacijenti mogu razviti distrofiju miokarda.
Prognoza
Prognoza je povoljna, pod uvjetom da se nedostatak željeza pravovremeno ispravi i ukloni uzrok anemije.
Prevencija
Prevencija anemije zbog nedostatka željeza uključuje:
- dobra uravnotežena prehrana;
- godišnje praćenje sadržaja hemoglobina u krvi;
- pravodobno uklanjanje izvora kroničnog gubitka krvi;
- profilaktičko dodavanje željeza osobama u riziku.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!