Ventrikularna ekstrasistola
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici ventrikularne ekstrasistole
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje ventrikularne ekstrasistole
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ventrikularna ekstrasistola čest je poremećaj srčanog ritma koji se razvija pod utjecajem preuranjenih impulsa koji proizlaze iz zida lijeve ili desne klijetke. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju, u pravilu utječu samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utječu na gornje dijelove srca. Međutim, izvanredni otkucaji srca koji dolaze iz pretkomora i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.
Izvor: serdtse24.ru
Srčani ciklus je slijed procesa koji se događaju u jednom otkucaju srca i njegovom naknadnom opuštanju. Svaki srčani ciklus sastoji se od atrijalne sistole, ventrikularne sistole i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, širenje srčanih šupljina). Razlikovati električnu (električna aktivnost koja stimulira miokardij) i mehaničku sistolu (kontrakcija srčanog mišića, smanjenje volumena srčanih komora). U stanju mirovanja klijetka odraslog srca izbaci 50–70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni srčani impulsi potječu iz sinusnog čvora, koji se nalazi na vrhu srca. Ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira prerano uzbuđivanje klijetki u odnosu na vodeći srčani ritam, koji dolazi iz provodnog sustava srca, posebno,grananje snopa Njegovih i Purkinjeovih vlakana.
Ventrikularna ekstrasistola zabilježena je u svim dobnim skupinama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o dijagnostičkoj metodi i populaciji ispitanika. U ljudi starijih od 50 godina ventrikularna ekstrasistola dijagnosticira se u 40–75% slučajeva ekstrasistoličkih aritmija.
Prilikom provođenja elektrokardiograma pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a - u oko 50% slučajeva. Uspostavljena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (ujutro se bilježe češće, a rjeđe tijekom noćnog spavanja). Rizik od razvoja ventrikularne ekstrasistole povećava se s godinama, kao i u prisutnosti patologija kardiovaskularnog sustava.
Uzroci i čimbenici rizika
Ventrikularna ekstrasistola javlja se u pozadini organskih patologija srca, ali može biti i idiopatska, odnosno neidentificirana. Najčešće se razvija u bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, ishemijskom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom, cor pulmonale, prolapsom mitralnog zaliska, kroničnim zatajenjem srca.
Čimbenici rizika uključuju:
- cervikalna osteohondroza;
- vagotonija;
- kardiopsihoneuroza;
- endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
- kronična hipoksija (s apnejom tijekom spavanja, anemijom, bronhitisom);
- uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmički lijekovi, predoziranje srčanih glikozida);
- loše navike;
- loša prehrana;
- pretjerani fizički i mentalni stres.
Ventrikularni prerani otkucaji mogu se pojaviti u mirovanju i nestati uz fizički napor kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli često se javljaju u klinički zdravih ljudi bez očitog razloga.
Oblici ventrikularne ekstrasistole
Ovisno o rezultatima svakodnevnog praćenja EKG-a, razlikuju se sljedeće klase ventrikularne ekstrasistole:
- 0 - odsutnost ventrikularnih ekstrasistola;
- 1 - tijekom bilo kojeg sata tijekom nadzora bilježi se manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
- 2 - tijekom bilo kojeg sata tijekom praćenja, bilježi se više od 30 čestih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola;
- 3 - bilježe se polimorfni ventrikularni ekstrasistoli;
- 4a - upareni monomorfni ventrikularni ekstrasistoli;
- 4b - upareni polimorfni ekstrasistoli;
- 5 - skupina polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Oblici ventrikularne ekstrasistole:
| Ekstrasistole | Morfologija ventrikularne tahikardije | Oblici ventrikularnih aritmija | ||
| Ozbiljnost | broj | Ozbiljnost | Tehnički podaci | |
| Ne |
|
Ne | ||
| Rijetko (<1 na sat) | Samac, monomorfan | |||
| Rijetko (<2-9 na sat) | Osamljeno, polimorfno | |||
| Srednji (10-29 na sat) | Par, trčanje (2 ili 3-5 kompleksa) | |||
| Česti (30-59 na sat) | Nestabilna ventrikularna tahikardija (od 6 otkucaja do 29 s) | |||
| pet | Vrlo često (> 60 na sat) | pet | Perzistentna ventrikularna tahikardija (> 30 s) | |
Prema prognostičkoj klasifikaciji razlikuju se benigni, potencijalno maligni i maligni ventrikularni ekstrasistoli.
Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti, određuju se dva oblika ekstrasistola:
- monotopijski - 1 ektopični fokus;
- polytopic - nekoliko ektopičnih žarišta.
Što se tiče učestalosti, ventrikularni ekstrasistoli podijeljeni su u sljedeće vrste:
- pojedinačno - do 5 ekstrasistola u minuti;
- višestruko - više od 5 ekstrasistola u minuti;
- upareni - između normalnih kontrakcija srca javljaju se dva zaredom dva ekstrasistola;
- skupina - između normalnih otkucaja srca postoji nekoliko (više od dva) ekstrasistola u nizu.
Ovisno o redoslijedu, ventrikularni ekstrasistoli su:
- neuređeno - ne postoji obrazac između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
- naređeno - izmjena 1, 2 ili 3 normalne kontrakcije s ekstrasistolom.
Opcije za ventrikularne ekstrasistole:
| Oblik | Značajke: |
| Bigeminia | Jedan prerani otkucaj klijetke nakon svake normalne kontrakcije (ponavljanja) započete sinusnim čvorom |
| Trigeminia |
Dvije ventrikularne ekstrasistole nakon kontrakcije (ponavljanja) započete sinusnim čvorom. U SAD-u i Engleskoj: 1 prerano otkucaj klijetke nakon 2 normalne kontrakcije |
| Upareni ekstrasistoli | Dva prerana otkucaja klijetke nakon normalne kontrakcije |
| Trojke | Tri prerana otkucaja klijetke nakon normalne kontrakcije |
| Skupni ekstrasistoli | Više od tri ekstrasistole nakon normalne kontrakcije |
| Interpolirana ekstrasistola | Jedna preuranjena klijetka otkuca između dva normalna otkucaja |
Simptomi
Subjektivne pritužbe u bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom češće su odsutne, a otkriva se samo tijekom EKG-a - planiranog preventivnog ili iz drugog razloga. U nekim se slučajevima ventrikularni ektrasistol očituje kao nelagoda u predjelu srca.
Ventrikularna ekstrasistola, koja se javlja u odsustvu bilo kakve bolesti srca, može biti teška za pacijenta. Razvija se u pozadini bradikardije i može biti popraćeno srcem koje tone (osjećaj zastoja srca), nakon čega slijedi niz otkucaja srca, odvojenih snažnih otkucaja u prsima. Takvi ventrikularni ekstrasistoli pojavljuju se nakon jela, tijekom odmora, spavanja, nakon emocionalnog šoka. Karakteristično je da ih nema tijekom tjelesnog napora.
U bolesnika s organskim srčanim bolestima, ekstrasistole se, naprotiv, javljaju tijekom tjelesnog napora i nestaju pri zauzimanju vodoravnog položaja. U tom se slučaju ventrikularni ekstrasistoli pojavljuju na pozadini tahikardije. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginozna bol. Postoji karakteristična pulsacija vena na vratu (Corrigan venski valovi).
Ventrikularna ekstrasistola u pozadini vegetativno-vaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, povećani umor, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, napade panike.
Ventrikularni prerani otkucaji često se javljaju u žena tijekom trudnoće, zajedno s tahikardijom i bolovima u lijevoj strani prsnog koša. U ovom je slučaju patologija obično dobroćudna i dobro reagira na terapiju nakon poroda.
Dijagnostika
Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji se na podacima instrumentalnog pregleda. Također se uzimaju u obzir rezultati prikupljanja žalbi (ako ih ima) i anamneza, uključujući obitelj, objektivni pregled, kao i niz laboratorijskih testova.
Auskultacijske značajke ventrikularne ektrasistole uključuju promjenu zvučnosti zvuka I srca, cijepanje II zvuka srca. U bolesnika se objektivnim pregledom otkriva izražena presistolička pulsacija cervikalnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala utvrđuje se aritmični arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom.
Glavne metode koje se koriste za dijagnozu ventrikularne ekstrasistole uključuju EKG, kao i Holterovo praćenje EKG-a. U ovom slučaju utvrđuju se: izvanredna prerana pojava promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, odsutnost P vala prije ekstrasistole, širenje i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa, potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.
Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu biti potrebne ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetska rezonancija. Odnos između tjelesne aktivnosti i pojave ekstrazistola određuje se pomoću trake za trčanje i ergometrije bicikla.
Od metoda laboratorijske dijagnostike koriste se opća analiza krvi i mokraće, biokemijski test krvi i određivanje razine hormona u krvi.
Izvor: cf.ppt-online.org
Liječenje ventrikularne ekstrasistole
S asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i odsutnošću znakova organske bolesti srca, terapija lijekovima obično nije potrebna. Preporuke su za promjenu načina života: trebali biste se odreći loših navika, izvoditi fizioterapijske vježbe (posebno kod sjedilačkog načina života), slijediti dijetu. Začinjena, pržena, slana, dimljena, pretjerano vruća hrana, konzervirana hrana, alkoholna pića, kava, jaki čaj isključeni su iz prehrane. Dijeta treba sadržavati voće, povrće, začinsko bilje, orahe, zobene pahuljice, raženi kruh.
Glavni cilj medicinskog liječenja ventrikularne ekstrasistole je spriječiti razvoj aritmija opasnih po život. Za to su propisani sedativi (fitopreparacije ili male doze sredstava za smirenje), beta-blokatori, antiaritmički lijekovi (njihov odabir se provodi pod kontrolom elektrokardiografije), antihipertenzivi. U prisutnosti bradikardije mogu se koristiti antiholinergici.
Dva mjeseca nakon početka liječenja radi se kontrolna elektrokardiografija. Sa značajnim smanjenjem broja ventrikularnih ekstrasistola ili njihovim potpunim nestankom, terapijski tečaj se prekida. Uz neznatno poboljšanje stanja pacijenta, možda će biti potrebno još nekoliko mjeseci terapije. U slučaju malignog tijeka ventrikularne ekstrasistole, liječenje lijekovima provodi se doživotno.
U nedostatku pozitivnog učinka antiaritmijske terapije, pacijentima s učestalom ventrikularnom ekstrasistolom s utvrđenim fokusom prikazuje se radiofrekventna kateterska ablacija ektopičnih žarišta, ako je to nemoguće, operacija na otvorenom srcu s ekscizijom ektopičnih žarišta.
Ugradnja kardioverter defibrilatora indicirana je samo za maligne prerane otkucaje ventrikula, koji imaju visok rizik od iznenadne srčane smrti. Kardioverter defibrilator ugrađuje se ispod mišića gornjeg dijela prsa pacijenta. Trajanje rada uređaja ovisi o učestalosti, trajanju i intenzitetu stimulacije. Nakon operacije, radi kontrole rada uređaja, pacijentu je potreban redoviti medicinski nadzor. Pojedinci s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom trebali bi izbjegavati boravak u blizini uređaja koji stvaraju jaka magnetska ili elektromagnetska polja.
Moguće komplikacije i posljedice
Ventrikularna ekstrasistola može se zakomplicirati promjenom konfiguracije srčane komore, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem atrijske fibrilacije, treperenjem atrija, paroksizmalnom tahikardijom, kroničnim zatajenjem bubrega, cerebralnom ili koronarnom cirkulacijom, moždanim udarom, infarktom miokarda, iznenadnom koronarnom smrću.
Prognoza
Prognoza ovisi o stupnju ventrikularne disfunkcije i impulsnim smetnjama. Ventrikularni ekstrasistoli u odsutnosti organskih lezija srca, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. S pravodobno odabranim liječenjem i poštivanjem preporuka liječnika koji je liječio, prognoza je povoljna. U prisutnosti organskog oštećenja srca, razvoja komplikacija, prognoza se pogoršava i moguć je smrtni ishod.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj prijevremenih otkucaja klijetki, preporučuje se:
- pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do kršenja srčanog ritma;
- izbjegavanje neracionalne uporabe lijekova;
- racionalna i uravnotežena prehrana;
- odbijanje loših navika;
- pun noćni san;
- izbjegavanje stresnih situacija;
- racionalan režim rada i odmora;
- dovoljna tjelesna aktivnost;
- normalizacija tjelesne težine.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!