Kronični Rinitis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi kroničnog rinitisa
Dijagnostika
Liječenje kroničnog rinitisa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Kronični rinitis (kronični rinitis) je kronični upalni proces koji se javlja u nosnoj sluznici.

Ponavljajući ili neliječeni akutni rinitis čest je uzrok kroničnog rinitisa

Nosna šupljina čovjeka podijeljena je na dva dijela nosnim pregradom, koju čine vomer, hrskavica i okomita ploča etmoidne kosti. Uobičajeni nosni prolaz smješten je između nosne pregrade i turbinata, u bočnim dijelovima nosne šupljine nalaze se tri nosna kanala, koja odgovaraju trima turbinatima (donjem, srednjem i superiornom). Školjke u nosu omogućuju povećanu površinu nosa. Krilo nosa uključuje tvorbe vezivnog tkiva koje čine nosnice (stražnji donji dijelovi nosnih otvora). Glavna funkcija nosa je čišćenje, zagrijavanje i vlaženje udahnutog zraka te hvatanje mirisa.

U nosnoj sluznici postoji veliki broj krvnih žila. S razvojem kroničnog rinitisa, cirkulacija krvi na ovom području je poremećena, što izaziva stagnaciju krvi. Kao rezultat upale, sluznica bubri, zbog čega se nosni prolazi sužavaju, odnosno, nosno disanje postaje otežano. Jedna od manifestacija upale je upalni eksudat - patološki iscjedak, čija priroda varira ovisno o obliku bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi za razvoj kroničnog rinitisa uključuju:

ponavljajuća ili neliječena koriza;
genetska predispozicija;
alergija;
zarazni procesi u gornjim dišnim putovima;
metabolički poremećaji (posebno metabolički poremećaji arahidonske kiseline);
promjene u hormonalnoj razini;
udisanje prehladnog, vrućeg, suhog, zagađenog ili prašnjavog zraka;
kršenja anatomske strukture nosa (posebno, zakrivljenost nosne pregrade);
kirurške intervencije u nosnoj šupljini;
strana tijela u nosnoj šupljini;
zlouporaba lokalnih vazokonstriktornih lijekova (kapi, sprejevi);
loše navike.

Kronični rinitis može biti posljedica odstupanja septuma

Kronični rinitis može nastati zbog odstupanja septuma

Oblici bolesti

Kronični rinitis može imati sljedeće oblike:

hipertrofična;
atrofičan;
alergični (sezonski ili tijekom cijele godine);
nealergijski;
profesionalni;
vazomotorni.

U skladu s općeprihvaćenom kliničkom klasifikacijom, kronični rinitis javlja se u sljedećim oblicima:

kataralna;
hipertrofična;
atrofičan.

Klasifikacija kroničnog rinitisa

Kronični hipertrofični rinitis, pak, ima dvije vrste:

ograničeno;
difuzno.

Kronični atrofični rinitis:

običan;
smrdljiva koriza (ozena).

Simptomi kroničnog rinitisa

Simptomi kroničnog rinitisa, bez obzira na oblik bolesti, uključuju:

iscjedak iz nosne šupljine;
suhoća nosne sluznice;
poteškoće u nosnom disanju;
smanjen njuh;
nosni glas;
osjećaj svrbeža u nosnoj šupljini;
grlobolja;
kihanje (posebno ujutro);
refleksni kašalj;
hrkanje;
trajne glavobolje.

Ovi simptomi u bolesnika s kroničnim rinitisom mogu imati različit stupanj ozbiljnosti i pojavljuju se u raznim kombinacijama.

S kroničnim rinitisom otežano je nosno disanje

Jedan od najčešćih znakova kroničnog rinitisa je prisutnost postnazalnog sindroma, odnosno nakupljanja abnormalnih sekreta u stražnjem dijelu nosa i grla, zbog čega se pacijent osjeća neugodno. Postnazalni sindrom može uzrokovati kroničnu upalu grla i / ili kronični neproduktivni kašalj.

Alergijski kronični rinitis obično se očituje u osjećaju svrbeža u nosu, ušima i grlu, crvenilu očiju i suznih očiju, odsutnosti ili otežanosti nosnog disanja i brzom umoru. Iscjedak iz nosa je bistar, vodenast.

U kroničnom kataralnom rinitisu, začepljenost nosa je obično izraženija na jednoj strani nosa. Poremećaj nosnog disanja pogoršava se u hladnom vremenu. Iscjedak iz nosne šupljine je sluzav ili mucopurulentan, umjeren, ali može postati bogat i gnojan.

U kroničnom hipertrofičnom rinitisu opaža se prekomjerni rast i zadebljanje (hiperplazija) nosne sluznice. Obrasla sluznica sprečava nosno disanje sve dok se potpuno ne zaustavi zbog začepljenja nosnog prolaza, bolesnici su prisiljeni disati na usta. Osim toga, otvori nazolakrimalnih kanala su stisnuti, što može uzrokovati dakriocistitis (upalu suzne vrećice) i konjunktivitis. Kompresija usta Eustahijevih cijevi može dovesti do razvoja Eustahitisa.

Dakriocistitis je jedna od komplikacija kroničnog hipertrofičnog rinitisa

Kod kroničnog atrofičnog rinitisa iz nosne šupljine izlučuje se oskudna viskozna sluz koja prilikom sušenja stvara koru. Pokušaji uklanjanja kora dovode do ozljede atrofične sluznice nosne šupljine. Trajna mikrotrauma uzrokuje ulceracije, krvarenje iz nosa, sekundarnu infekciju. Kad su čirevi sluznice zaraženi Klebsiellom, javlja se vrsta kroničnog atrofičnog rinitisa, poput fetidnog rinitisa ili ozene. Istodobno se u nosnoj šupljini stvaraju prljavo sive kore, koje su uzrok oštrog neugodnog (trulog, mučnog) mirisa, koji se može prilično raširiti. Istodobno se povećava suhoća nosa, pogoršavaju se distrofični procesi, a nosno disanje postaje otežano, unatoč širenju nosne šupljine.

Dijagnostika

Za dijagnozu kroničnog rinitisa koriste se podaci dobiveni iz zbirke pritužbi, fizikalnog pregleda, rinoskopije. S prednjom rinoskopijom, laganom hiperemijom i edemom sluznice nosne šupljine (uglavnom u predjelu donjih i srednjih nosnih konha) obično se nađe pastičnost.

Ako je potrebno, pribjegavajte rendgenskoj i / ili računalnoj tomografiji sinusa (kako bi se isključio kronični sinusitis), rinomanometriji. Provode se testovi na alergiju. U slučaju negativnog rezultata alergijskih testova, provodi se laboratorijska studija ispuštanja iz nosa zbog eozinofila. Uz to su propisani opći i biokemijski test krvi, opći test urina, ispitivanje kulture patološkog iscjetka s određivanjem osjetljivosti zaraznog sredstva na antiinfektivne lijekove, histološki pregled biopsijskog uzorka nosne sluznice.

Rinoskopija je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje kroničnog rinitisa

Da bi se kataralni oblik kroničnog rinitisa razlikovao od hipertrofičnog, provodi se test s anemizacijom: sluznica nosne šupljine podmazuje se vazokonstriktornim lijekom. Izraženo smanjenje volumena donje nosne konhe ukazuje na odsutnost prave hipertrofije. Neznatno smanjenje volumena inferiornih turbinata ili potpuno odsustvo njihovog stezanja ukazuje na hipertrofičan proces.

Liječenje kroničnog rinitisa

Liječenje kroničnog rinitisa je složeno, jedan od uvjeta za njegov uspjeh je isključivanje utjecaja čimbenika koji su uzrokovali razvoj bolesti.

Za suhoću nosne sluznice koriste se hidratantni sprejevi. Propisani lokalni lijekovi koji poboljšavaju trofizam nosne sluznice, ispirući nosnu šupljinu izotoničnom fiziološkom otopinom. Treba izbjegavati čestu uporabu vazokonstriktornih kapi. S rinitisom zarazne etiologije, lokalni antibakterijski lijekovi propisani su u obliku masti, spreja, kapi, čiji se izbor temelji na rezultatima utvrđivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

U kroničnom alergijskom rinitisu kontakt s alergenom isključen je nakon njegove identifikacije. Prikazani su lokalni antialergijski lijekovi, u nekim se slučajevima provodi specifična imunoterapija. U težim slučajevima mogu se propisati intranazalni sprejevi kortikosteroidi. Kapi s vazokonstriktornim učinkom u ovom slučaju nemaju izražen pozitivan učinak, a njihova dulja primjena može dovesti do razvoja lijekova rinitisa.

U kroničnom rinitisu, lokalni pripravci su propisani u obliku sprejeva, kapi, masti.

Za kronični kataralni rinitis koriste se kapi za nos s protuupalnim i adstrigentnim učincima.

S zakrivljenjem nosne pregrade indicirano je kirurško uklanjanje nedostatka (septoplastika).

Liječenje kroničnog atrofičnog rinitisa je simptomatsko. Terapijski učinak postiže se stalnim vlaženjem nosne sluznice fiziološkom otopinom (kapi, sprejevi, irigatori), ukapavanjem uljne otopine vitamina A i E i ostalim uljnim kapima.

U kroničnom hipertrofičnom rinitisu, u nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, indicirano je kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju izrasle sluznice nosne šupljine. U većini slučajeva intervencija se izvodi minimalno invazivnom metodom (elektrokoagulacija, operacija radio valovima, kriodestrukcija, ultrazvuk ili laserske metode). U nekim se slučajevima, uz malu hipertrofiju, vrši submukozna vazotomija tijekom koje se raščlanjuju vaskularne veze između sluznice i periosta turbinata. Operacija omogućuje potpuno vraćanje nosnog disanja. U slučaju ozbiljne hipertrofije, može biti potrebno potpuno ili djelomično uklanjanje donje turbine (konhotomije).

Moguće komplikacije i posljedice

U pozadini kroničnog rinitisa mogu se razviti komplikacije kao što su kronično gladovanje kisika, kronični tonzilitis, nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom, sindrom opstruktivne apneje, sinusitis. Kronični alergijski rinitis visok je čimbenik rizika za razvoj bronhijalne astme.