Kronični Sinusitis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi kroničnog sinusitisa
Značajke tijeka bolesti u djece
Dijagnostika
Liječenje kroničnog sinusitisa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Kronični sinusitis je kronični upalni poremećaj jednog ili više paranazalnih sinusa. Bolest pogađa ljude svih dobnih kategorija, podjednako, i žene i muškarce.

Začepljenost iz nosa i mukopurulentni iscjedak česti su simptomi kroničnog sinusitisa tijekom pogoršanja.

Kronični sinusitis čini približno 20% u ukupnoj strukturi otorinolaringoloških bolesti dječje dobi. Rijetko se bilježi izolirana bolest (u 3-5% slučajeva), polisinusitis se mnogo češće dijagnosticira u djece. Istodobno, najčešća kombinirana patologija je maksilarni etmoiditis (oko 70%), kao i frontalni etmoiditis (14%). Sphenoiditis u djetinjstvu izuzetno je rijedak.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok kroničnog sinusitisa je ponavljajući akutni sinusitis, posebno u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Prijelaz u kronični oblik bolesti obično se događa u pozadini smanjenog imuniteta, drugih kroničnih patologija, zakrivljenosti nosne pregrade, u prisutnosti polipa ili drugih novotvorina u nosnoj šupljini.

Čimbenici rizika uključuju:

alergijski procesi;
metaboličke bolesti;
trauma lica;
loše navike;
industrijske opasnosti (redovito izlaganje industrijskim toksinima, prašini itd.).

Kada su paranazalni sinusi zahvaćeni mikroskopskim gljivama i anaerobnim mikroorganizmima, mogu se pojaviti oblici bolesti otporni na konzervativno liječenje, koji su karakterizirani dugim ponavljajućim tijekom.

U djece se sinusitis često razvija kao komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija i dječjih zaraznih bolesti (ospice, šarlah).

Oblici bolesti

Kronični sinusitis može biti jednostran ili obostran.

Ovisno o kliničkoj slici i histomorfološkim znakovima, razlikuju se sljedeći oblici kroničnog sinusitisa:

eksudativni (kataralni, serozni, gnojni);
produktivna (polipoza, parijetalno-hiperplastična);
alternativni (atrofični, kolesteatomski);
mješoviti (polipozno-gnojni).

Ovisno o tome koji je sinus uključen u patološki proces, postoje:

sinusitis (upala maksilarnog sinusa);
frontalni sinusitis (upala frontalnog sinusa);
etmoiditis (upala etmoidnog labirinta);
sfenoiditis (upala sfenoidnog sinusa).

Vrste kroničnog sinusitisa

Ovisno o etiološkom čimbeniku, kronični se sinusitis dijeli u sljedeće oblike:

virusni;
bakterijski;
mikotični;
alergijski;
traumatično.

Simptomi kroničnog sinusitisa

Kronični sinusitis traje dugo, recidivi imaju sezonalnost (obično se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju), izostaju izraženi opći simptomi i subjektivni osjećaji tijekom remisije.

Uobičajeni simptomi kroničnog sinusitisa tijekom pogoršanja uključuju začepljenje nosa, mukopurulentni iscjedak iz nosne šupljine, smanjeni osjet mirisa, bol i / ili nelagoda u području zahvaćenog sinusa, glavobolja i zadah iz usta. Ovi simptomi mogu biti popraćeni kašljem, zuboboljom, osjećajem u nosu, pritiskom u ušima, slabošću i umorom.

Simptomi tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa

Ostatak kliničke slike kroničnog sinusitisa u odraslih ovisi o obliku bolesti.

Polipoidni i polipozno-gnojni sinusitis obično se razvijaju u pozadini alergijskog rinitisa ili bronhijalne astme, a karakteriziraju ih uporni i teški tijek. Polipi su rezultat prolapsa kroz prirodni otvor u nosnu šupljinu edematozne sluznice, ali mogu se stvoriti i u nosnoj šupljini, u gornjem i srednjem nosnom prolazu. Polipi imaju glatku sivkastu ili žuto-crvenu boju, želatinozne konzistencije, nisu skloni krvarenju. Veliki polipi koji se dugo nalaze u nosnoj šupljini vrše pritisak na zidove i mogu prouzročiti deformaciju širenjem nosne dorzume i povećanjem udaljenosti između očiju. Istodobno, turbinati atrofiraju, nosni septum se savija i u nekim slučajevima urušava.

S polipoznim sinusitisom moguća je zakrivljenost nosnog septuma, pa čak i njegovo uništavanje

Značajke tijeka bolesti u djece

Dijagnozu kroničnog sinusitisa moguće je dijagnosticirati kod djeteta od dvije godine. Bolest u djece ima dobne karakteristike.

U bolesnika rane i predškolske dobi, za razliku od odraslih, opći simptomi kroničnog sinusitisa prevladavaju nad lokalnim manifestacijama. Pacijenti imaju dugotrajnu nisku temperaturu, smanjenje tjelesne težine, bljedilo kože, cervikalni limfadenitis, disanje na usta (stalno otvorena usta). Djeca s kroničnim sinusitisom su razdražljiva, letargična, imaju poremećaje spavanja i smanjeni apetit.

U starije djece klinička slika malo se razlikuje od kroničnog sinusitisa u odraslih. Pacijenti se žale na poteškoće ili odsutnost nosnog disanja, patološki iscjedak iz nosne šupljine, smanjenje mirisa, temperatura raste samo tijekom pogoršanja.

U djece se kronični sinusitis javlja s produljenom niskom temperaturom, bljedilo kože, letargijom, apatijom i gubitkom kilograma.

Uz opće manifestacije bolesti, simptomi kroničnog sinusitisa u djece variraju ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.

S kroničnim sinusitisom, pacijenti imaju težinu u glavi, začepljenje polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosne šupljine, koji, slijevajući stražnji zid ždrijela, može izazvati refleksni kašalj. Izolirani sinusitis kod djece opaža se rjeđe od kombinirane lezije maksilarnog sinusa i etmoidnog labirinta, a sinusitis se u male djece uopće ne događa zbog anatomskih značajki maksilarnih sinusa.

Kronični frontalni sinusitis u djece čini 15-40% svih kroničnih sinusitisa. Ovaj oblik bolesti karakterizira povećani umor i subfebrilna tjelesna temperatura. Glavobolja nije preintenzivna, već gotovo stalna, pojačava se ujutro, kao i kod kretanja očiju.

Dijagnostika

Za dijagnozu kroničnog sinusitisa koriste se podaci iz zbirke anamneze i pritužbi, objektivni pregled, kao i niz dodatnih studija, koje se odabiru ovisno o obliku bolesti.

Stanje paranazalnih sinusa procjenjuje se pomoću diafanoskopije (skeniranje sinusa u mračnoj sobi s lampicom umetnutom u usta) i sinusoskopijom (ispitivanje gornjeg sinusa endoskopom). Endoskopska dijagnostika omogućuje otkrivanje promjena na stražnjim dijelovima nosne šupljine, koje je teško uočiti tradicionalnim metodama. Endoskopija također omogućuje ciljanu biopsiju.

Dijagnostika kroničnog sinusitisa

Najčešća i informativna dijagnostička metoda u ovom slučaju je radiografija paranazalnih sinusa u tri projekcije - bočnoj, frontalno-nazalnoj, nosnoj-bradi. U svrhu pojašnjenja, može se primijeniti sljedeće:

računalna ili magnetska rezonancija u aksijalnim i frontalnim projekcijama;
termovizijska dijagnostika (procjena vegetativne homeostaze promjenama temperature kože lica u području proučavanih sinusa);
rinopneumometrija (procjena prohodnosti nosnih prolaza);
procjena motoričke funkcije trepljastog epitela sluznice;
visokokvalitetna olfaktometrija;
određivanje pH odvojive nosne šupljine;
bakteriološki pregled iscjetka iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Liječenje kroničnog sinusitisa

Uvjet za uspješno liječenje kroničnog sinusitisa je uklanjanje nepovoljnih čimbenika koji pridonose njegovom razvoju.

Kataralni i gnojni oblici kroničnog sinusitisa, u pravilu, uspješno se liječe konzervativnim metodama. Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi antibakterijskih lijekova, odabranih uzimajući u obzir osjetljivost patogena, nesteroidnih protuupalnih lijekova (u teškim slučajevima mogu se propisati steroidni protuupalni lijekovi).

U ovom je slučaju učinkovita fizioterapija: terapija ultrafrekvencijom, elektro i fonoforeza lijekova, magnetoterapija, KUV-zračenje nosne sluznice, lokalna darsonvalizacija itd.

S razvojem eksudativnih oblika kroničnog sinusitisa pribjegavaju punkciji zahvaćenog sinusa evakuacijom sadržaja i naknadnim pranjem otopinama antiseptika, antibakterijskih, protuupalnih lijekova. Uz terapijsku, punkcija ima i dijagnostičku ulogu, pomažući u određivanju volumena sinusa i prirode eksudata.

S eksudativnim oblikom kroničnog sinusitisa izvodi se punkcija paranazalnog sinusa

Punkcija maksilarnog sinusa izvodi se u lokalnoj anesteziji kroz donji nosni prolaz. Ako je potrebno ponoviti postupak, kao i stvoriti put odljeva za eksudat, savjetuje se dreniranje sinusa. Drenažna cijev prolazi kroz trn u zahvaćeni sinus, izbočeni (vanjski) kraj cijevi učvršćen je za obraz. Svakodnevno pranje provodi se kroz cijev, nakon čega slijedi uvođenje lijekova u šupljinu.

Kada je patološki proces lokaliziran u frontalnom sinusu, izljev sadržaja provodi se kroz frontalno-nosni kanal pomoću punkcije, sondiranja ili trepanopunkture.

U slučaju oštećenja sfenoidnog sinusa, izravna endonazalna intubacija obično se provodi kroz prirodnu anastomozu uz pranje sinusa i uvođenje lijekova u njega. Ova se manipulacija provodi u lokalnoj anesteziji.

U prisutnosti kontraindikacija za punkciju, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Cilj mu je eliminirati čimbenike koji sprečavaju normalnu drenažu zahvaćenih paranazalnih sinusa. Operacija se izvodi tradicionalnom ili endoskopskom metodom.

Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju uključuju intrakranijalne i orbitalne komplikacije, relativne indikacije su polipoza i polipoza-gnojni oblici kroničnog sinusitisa, prisutnost novotvorina (i benignih i malignih), kao i odsutnost pozitivnog učinka konzervativnog liječenja. Endonazalna polipotomija može se izvesti nazalnom petljom, kao i laserskim ili cryodestruction metodama. Za ispravljanje odstupajuće nosne pregrade (septoplastika) potrebno je operativno liječenje. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o obliku bolesti, kao i o pojedinačnim indikacijama pacijenta.

S polipoznim oblikom kroničnog sinusitisa indicirana je polipotomija

Moguće komplikacije i posljedice

Na pozadini kroničnog sinusitisa mogu se razviti meningitis, osteomijelitis, epiduralni ili subduralni apsces. U naprednim slučajevima, intrakranijalne komplikacije kroničnog sinusitisa mogu biti fatalne.

Prognoza

S pravodobno započetim i pravilno odabranim liječenjem prognoza je povoljna.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kroničnog sinusitisa, preporučuje se:

pravodobno liječenje patologija koje pridonose održavanju kronične upale u paranazalnim sinusima;
jačanje imuniteta;
izbjegavanje hipotermije tijela;
poštivanje pravila osobne higijene;
odbacivanje loših navika.

YouTube videozapis vezan uz članak: