Hidronefroza
Riječ "hidronefroza" sastoji se od dva dijela: "hidro" - voda, "nefro" - bubreg. Odnosno, hidronefroza znači povećani sadržaj tekućine u bubregu kada je poremećen normalan odljev mokraće. To je ozbiljno stanje jer, ako se ne liječi hidronefroza, zahvaćeni bubreg može izgubiti svoju funkciju, što je opasno po život.
Vrste i uzroci hidronefroze
Hidronefroza je urođena ili primarna, i stečena ili sekundarna. Hidronefroza u djece obično je urođena, u odraslih je stečena.
Najčešći uzroci hidronefroze u djece su urođene anomalije u strukturi bubrega ili njegovih žila. Sekundarna hidronefroza posljedica je promjena u strukturi bubrega ili mokraćnog sustava (mokraćovoda, uretre, a ponekad i mokraćnog mjehura) kao rezultat bilo koje bolesti. To može biti upala bubrežne zdjelice ili mokraćovoda, adenom prostate, ciste i suženja (suženje) mokraćnog sustava itd.
Hidronefroza može biti jednostrana, zahvaća samo jedan bubreg ili obostrana. Do bilateralne hidronefroze dolazi kada je poremećen odljev mokraće u donje dijelove mokraćnog sustava - mokraćni mjehur i mokraćnu cijev, uslijed čega oba bubrega pate od povećanog sadržaja tekućine. Hidronefroza u djece obično je jednostrana.
U slučaju kada ne samo bubrežna zdjelica, već i mokraćovod imaju patološku ekspanziju pod pritiskom urina, oni govore o ureterohidronefrozi.
Hidronefrozni stupnjevi
Postoje tri stupnja hidronefroze:
- Hidronefroza u prvom stupnju. Istezanje bubrežne zdjelice (pijelektaza) javlja se kao rezultat povišenog tlaka u mokraći. U ovoj fazi funkcija bubrega još nije oštećena, ali je bubreg već povećan;
- Hidronefroza u drugom stupnju. Slijedi daljnje, značajnije širenje bubrežne zdjelice i bubrežnih čaša (hidrokalikoza). Kao rezultat, tekućina sadržana u tubulima istiskuje parenhim bubrega, koji pod pritiskom postaje tanji (atrofira). U ovoj je fazi značajno oštećena funkcija bubrega;
- Hidronefroza u trećem stupnju. Atrofija bubrežnog tkiva se povećava, postaje nepovratna. Funkcija bubrega postupno se gubi, u završnoj fazi hidronefroze, bubreg umire. Bubreg koji je u ovom slučaju izgubio svoju funkciju predstavlja značajnu prijetnju zdravlju.
Simptomi hidronefroze
Ozbiljnost simptoma hidronefroze ovisi o stupnju bolesti. Rani simptomi hidronefroze nisu izraženi, pa se bolest ponekad već nalazi u zanemarenom stanju.
Hidronefroza u novorođenčadi, a doista i hidronefroza u djece, obično se ni na koji način ne manifestira do trećeg stupnja bolesti, osim što povećana tjeskoba djeteta može skrenuti pozornost na sebe, ponekad se kod hidronefroze u novorođenčadi primjesa krvi nalazi u mokraći. Hidronefroza u novorođenčadi obično je poznata unaprijed, jer se otkriva čak i tijekom prenatalne ultrazvučne dijagnostike fetusa. Hidronefroza u djece kasnije dobi, kao i kod odraslih, može se slučajno otkriti kada se ispita iz drugog razloga.
Ponekad je rani simptom hidronefroze bubrežna kolika, posebno hidronefroza uzrokovana urolitijazom. Kada bolest dostigne značajan stupanj razvoja, glavni simptomi hidronefroze su bolna tupa i stalna bol u području bubrega i znakovi smanjene bubrežne funkcije: edemi, povećani pritisak zbog poremećenog metabolizma vode. Jedan od čestih simptoma hidronefroze je pojava krvi u mokraći (hematurija).
Dijagnoza hidronefroze
Vodeća metoda u dijagnozi hidronefroze je ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog sustava. Kao dodatak koriste se doplersko mapiranje u boji (CDM), radioizotopska renografija i ponekad računalna ili magnetska rezonancija. Također, u nekim slučajevima hidronefroze može se primijeniti endoskopski pregled - urethrocistoskopija ili ureteroskopija. Sve su ove metode usmjerene na vizualizaciju unutarnje strukture bubrega, uretera i žila koje ih opskrbljuju.
Budući da hidronefroza pridonosi dodavanju infekcije, provodi se kultura urina. Funkcionalni testovi urina (Zimnitsky test, Nechiporenko test) provode se kako bi se proučila funkcija bubrega.
Liječenje hidronefrozom
Hidronefroza se liječi samo kirurški. Konzervativno liječenje hidronefroze koristi se samo za uklanjanje upale ako se dogodila sekundarna infekcija ili kao terapija za ublažavanje simptoma hidronefroze prije operacije.
Operacija za liječenje hidronefroze sastoji se od uklanjanja prepreke koja ometa normalan protok urina. U svakom je slučaju potreban individualni pristup, tako da izbor kirurške metode za liječenje hidronefroze ostaje na kirurgu. Trenutno se kirurško liječenje hidronefroze izvodi endoskopski, što ne zahtijeva veliki i traumatični rez za pristup operativnom polju.
Endoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz dva mala uboda, sve se manipulacije izvode tankim kirurškim instrumentom pod kontrolom onoga što se događa na monitoru. Ova metoda liječenja hidronefroze može značajno smanjiti invazivnost operacije, rizik od postoperativnih komplikacija i praktički je bez krvi.
Hidronefroza u male djece u manjoj fazi možda neće trebati liječničku pomoć. U takvim se slučajevima preporučuje praćenje ultrazvučnim pregledom dva do četiri puta godišnje. Hidronefroza u djece prvog, pa i drugog stupnja ponekad prolazi sama od sebe tijekom prve godine života; kirurško liječenje hidronefroze nije potrebno. Međutim, bolest u trećem stupnju, kao i povećanje simptoma hidronefroze u djece, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
S hidronefrozom u terminalnoj fazi, u slučaju bubrežne smrti, uklanja se. Obično se takva operacija izvodi kod starijih ljudi, kada su regenerativne funkcije tijela znatno smanjene.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
